Гестоза - Описание, причини, лечение
кратко описание
Прееклампсията (токсикоза на късната бременност) - симптом, възникващи в патологична бременност; Тя включва триада от симптоми - е устойчиво повишаване на кръвното налягане, протеинурия, поява на отоци. Гестоза - третият най-честата причина за майчината смъртност.
Етиология и патогенеза - виж Прееклампсията ..
Рискови фактори • Есенциална хипертония • бъбречно заболяване • Вегетативно-съдовата дистония • SD • Първото раждане в млада и средна възраст (млади и не са раждали възраст) • Затлъстяване • Прееклампсията в предишна бременност • ревматизъм.
• Класификация предклинични прееклампсия - pregestoz • Оток бременна - I, II, III, IV степен •• I степен - оток на долните крайници само •• II степен - оток на долните крайници и степента на корема кожата •• III - оток на долните крайници, корема и •• IV изправена степен - аназарка • ОПГ - прееклампсия (около Чоки, п roteinuriya, артериална гр ipertenziya - триада Tsangenmeystera): леки, средни и тежки градуса • • Прееклампсията еклампсия. Забележка. Всички по-горе симптоми могат да бъдат свързани с бременността, ако те се появят след 20 седмици на бременността, по време на раждането и в продължение на 48 часа след раждането.
• Pregestoz патологична увеличаване на теглото (в резултат на задържането на вода в тялото) • Asymmetry кръвно налягане в двете рамена (10 mm Hg) • Определяне допълнително BP - разликата между сутрин и BP кръвно налягане, измерено след 1,5-2 ч (например, по време на байпас): увеличение в диастоличното кръвно налягане 10 мм живачен стълб и • измерване на кръвното налягане след смяната на положението на тялото: първо кръвно налягане се измерва при положение от лявата страна, а след това, след като обърна гръб на два пъти - веднага след смяната на положението на тялото и след 5 минути след това. С повишаване на кръвното налягане с 20 мм живачен стълб може да се предположи наличието на pregestoza.
ОПГ - прееклампсия. Има два алтернативни методи за оценка на тежестта на прееклампсия
• Оценка на тежестта на базата на обективни бременна състояние •• ОПГ - лека прееклампсия тегло: ••• BP 130-150 / 80-90 мм живачен стълб ••• импулс налягане от 50 mm Hg до 1 ••• протеинурия г / л, час диуреза по-висока от 50 мл / ч ••• подуване само в долните крайници ••• брой периферни кръвни тромбоцити 180 "най-малко 109 / л ••• Ht е 36-38% •• OPG - прееклампсия умерено ••• BP да 170/100 mm Hg ••• импулс налягане е не по-малко от 40 mm Hg ••• протеинурия до 3 г / л може да бъде хеалинови повърхностни цилиндри ••• подуване на по-ниската х крайници и предната коремна стена час диуреза не по-малко от 40 мл / ч ••• брой периферни кръвни тромбоцити 150-180 "109 / л ••• Ht е 39-42% •• OPG - тежка прееклампсия степен ••• налягане над 170/100 mm Hg ••• импулс налягане по-малко от 40 мм живачен стълб ••• протеинурия голямо от 3 г / л ••• OAM - бъбречна епител и гранулирани цилиндри ••• генерализирани отоци, задух назален ••• час отделяне на урина по-малко от 40 мл / ч ••• брой периферни кръвни тромбоцити 120-150 "109 / л ••• Ht> 42%.
• Един интегриран подход, като се отчита продължителността на прееклампсия, тежестта на ненормално бременна и за плода. Оценка на тежестта гестоза Savelevoj GM (В точки) •• Протеинурия (г / л): няма (0), 0,033-0,132 (1), 0,132-1,0 (2), и един по-горе (3) •• отоци: няма (0); в краката или печалба анормален телесно тегло (1); в краката (2); подуване на краката и други части на тялото (3) •• Систолното ВР (mm Hg) до 130 (0), 130-150 (1), 150-170 (2) 170 и по-горе (3) •• диастоличното BP (мм Нд) до 85 (0), 85-90 (1), 90-110 (2) по-горе и 110 (3) •• гестационен възраст при което се диагностицира прееклампсия: не диагностицирани с прееклампсия (0 ); 36-40 седмици или по време на раждане (1); 30-35 седмици (2); 24 седмици (3) •• фетална хипотрофия: няма (0-1); изостават 1-2 седмици (2); закъснение в продължение на 3 седмици или повече (3) •• Предпоставки заболявания: няма (0); яви пред бременност (1); се появи по време на бременност (2); появата на болестта е по време на бременност (3). Общо: • 7 точки или по-малко - лесно степен • 8-11 точки - средната степен • 12 точки или повече - тежка степен.
Прееклампсията и еклампсия - виж прееклампсия, еклампсия ..
Крайната цел на дейностите - удължаване на срока на бременността до термин, благоприятен за доставка, с най-малък риск за майката и плода.
• лечение Извънболнична трябва да се извършва само когато pregestoze. Цитираната в pregestoza присъствието •• балансирана диета, разходки, спални най-малко 9 часа на ден •• Light гимнастика упражнение fizioprofilakticheskie, електросън •• Фитотерапия (корен на валериана, билкови от Leonurus, червена боровинка листа, шипки и т.н.) •• витамини - gendevit, Ascorutinum •• xantinol никотинат, никотинова киселина, оротова киселина, калиева сол •• ултразвукови процедури в импулсен режим на бъбреците - 7-10 сесии.
• транквиланти, седативи, антихистамини.
• За да се премахне вазоспазъм Spazmolitiki •• •• магнезиев сулфат - виж артериална хипертония по време на бременност метилдопа •• -. 0,25 г р 3-4 / ден •• Хидралазин вариращи от 20-40 мг / ден до 200 мг / в (ако е необходимо) •• 0.075 мг клонидин 2-4 P / ден орално, или 0.5-1.5 мл 1% р - PA / m или / в 20 мл 0,9% р - па натриев хлорид (бавно!) •• •• пропранолол 3-4 нифедипин р 10-20 мг / ден или 300 мг / капково •• Azametoniya бромид, хексаметониев, пемпидин. Трябва да се отбележи, че, когато се комбинира с дроперидол възможно рязък спад на кръвното налягане, особено опасни за съпътстваща загуба на кръв.
• да се подобри матката - плацентата циркулация Reopoligljukin •• •• •• протеин препарати глюкоза - прокаин смес (глюкоза 20% р - р 150 мл 1% прокаин р - р 100 мл, 8 U инсулин) •• Фенотерол 0.02 мг / кг в 200 мл 10% р - па глюкоза.
• Корекция на хемостаза - пентоксифилин, ksantinola никотинат, витамин Е, ацетилсалицилова киселина, kokarboksilaza, фолиева киселина.
• Фитотерапия, електросън.
• Лечение на инфекции на пикочните пътища.
• Индикация увеличение доставка •• •• увеличаване протеинурия хипертония •• разстройства фетален състояние (ненапрегнат тест тест отрицателен, положителен контрактилната стрес аномалии биофизичен профил) •• продължителност лека прееклампсия тежест в продължение на 2 седмици, средната степен - на 5-7 дни.
• Поддържайте раждане вагинално •• Винаги дълго постепенно trimeperidine доставка анестезия, спазмолитици в комбинация с антихистамини, прокаин, епидурална анестезия •• Рано аутопсията мембрани •• Използването на окситоцин, простагландини до регулацията на труда •• • Продължаването на лечението на прееклампсия • в края на периода I и родове в напразни опити показват, контролирани хипотония •• изключване опити в тежка прееклампсия •• •• фетална хипоксия Предотвратяване хипотоничен притока на кръв echeniya.
• Съотношението лецитин / сфингомиелин (L / S) - важен показател за плодове зрялост. Препоръчително е да се удължаване на бременността, докато съотношение L / S е по-голямо от 2, но може да не е възможно с прогресирането на хипертония. Въпреки това, отношението А / С може да се постигне достатъчна степен по-рано от обикновено, защото стрес за ускоряване на белодробен узряване на плода.
• Цезарово сечение - метод за доставка в неподготвен шийката на матката (например, при недоносени бременност).
Обикновено след раждането има бързо подобряване на състоянието на пациента, въпреки че от време на време може да бъде временно увреждане. Еклампсия може да се развие във всеки един момент по време на първите 48 часа след раждането. Клиничните прояви на прееклампсия могат да се съхраняват в продължение на 2 седмици след раждането, така че продължаването на лечението на прееклампсия следродилна - (не се препоръчва непосредствено преди или по време на раждане приложение, както може да се развие матката инерция) •• непременно магнезиев сулфат • прилага след раждането • антихипертензивна терапия (например, хидралазин) - непрекъснати курсове на диастоличното кръвно налягане от 110 mm Hg или по-висока.
Съкращения • OPG (от: около течеше п roteinuriya, артериална ipertenziya ж) • A / C - съотношение на сфингомиелин към лецитин.
МКБ-10 • Ø10 предшестваща хипертония усложняващ бременността, раждането и следродовия • O11 предшестваща хипертония с присъедини протеинурия • Ø12, предизвикани от бременността отоци и протеинурия без хипертония • Ø13, предизвикани от бременността хипертония без значителна протеинурия • Ø14, предизвикани от бременността хипертония със значителни протеинурия • O15 Еклампсия • O16 хипертония при майката не- • P00.0 плода и новороденото се дължи на хипертонични заболявания при майките
Забележка • причини за майчината смъртност •• аборт, произведени от или произтичащи от лечебното заведение, или аборт с неизвестна етиология - 21,5% •• Кървене по време на бременност и раждане - 14,1% •• Прееклампсията - 11,4% •• извънматочна бременност - 9,2% •• сепсис по време на раждане или в периода след раждането - 4,6% •• Медицински аборт - 2,7% •• Други усложнения на бременността, раждането и периода след раждането - 36,5%.