ГЕРБ - Терапевтично лечение

Тези международни проучвания показват, че повече от 30% от населението опит киселини в стомаха на САЩ най-малко 1 път на месец. В други страни е от 21% до 44%. В този случай, само малка част от пациентите, да се потърси медицинска помощ, предпочитайки да се лекувам самостоятелно или да не обръщат внимание на състоянието им. Много независимо вземат антиацид, за да облекчи симптомите на киселини в стомаха.

Неспецифичното третиране

Промяна на начина ви на живот може значително да намали симптомите на болестта. Това ще помогне за намаляване на продължителността на хранопровода клирънс и скорост на рефлукс.

Повдигнете главата на 15-20 см е възможно чрез заместване на нещо под краката на леглото или поставяне на специална пластмаса устройство под матрака. Въпреки това, този метод не винаги помага на пациентите, които имат рефлукс се появява през нощта.

Спри да се налага поради намаляване слюноотделяне по време на пушенето увеличава продължителността на хранопровода клирънс. В допълнение, пушенето увеличава скоростта на обратен хладник се дължи на намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер и интраабдоминална повишаване на налягането по време на кашлица при хронични пушачи.

Намаляване на честотата на обратен хладник се дължи на увеличение на интраабдоминална налягане, той може да бъде изключен носи тесни дрехи и за намаляване на теглото.

Диетични промени включват променящия се характер на храна, на броя на храненията или обем. Някои храни намаляват долния езофагеален сфинктер тон и трябва да бъдат изключени от диетата. Вие не трябва да легне по гръб след хранене, последното хранене трябва да бъде най-малко 3 часа преди лягане. В допълнение, умерено киселини могат да бъдат отстранени чрез увеличаване слюноотделяне (например, дъвка или смучене бонбони).

ОТС лекарства за лечение на GERD

Тези лекарства наистина може да помогне за облекчаване на някои симптоми на ГЕРБ, като например киселини в стомаха. Опитайте се да се консултирате с вашия лекар преди да ги приемате.

Тези лекарства облекчаване на симптом на киселини в стомаха, когато се приема в рамките на един час след хранене и преди лягане, както вече разпределена неутрализиране на киселината в стомаха.

В аптеките следните антиацидни препарати от група (някои дори имат защитно действие, т.е. обгърне лигавицата, предотвратявайки ефекти киселина): Maalox, Almagelum, De-Nol, алуминиев фосфат гел и други.
Антиацидите са безопасни лекарства за ежедневна употреба в продължение на няколко седмици. Въпреки това, с продължителна употреба те могат да причинят странични ефекти, такива като диария (диария), смущения на калциевия метаболизъм и повишаване на концентрацията на магнезий (препарати, съдържащи магнезий) в кръвта, които могат да нарушат бъбреците.
Ако използвате антиациди за повече от 3 седмици, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар.

рецепторни антагонисти, хистамин Н2 (Н2 блокери).

Основни лекарства за лечение на ГЕРБ

Инхибитори на протонната помпа.

Основни продукти от тази група: омепразол (omez), езомепразол (Nexium), ланзопразол (lanzap, lantsid) и рабепразол (ПАРИЕТ).
Тези лекарства инхибират образуването на вещества, необходими за производството на солна киселина в стомаха.
Наркотиците в тази група инхибират секрецията на стомашна киселина в по-голяма степен, отколкото Н2 блокери.

Сукралфат (Вентър, ulgastran).

Този инструмент има екраниране ефект и допълнително защита на лигавицата от ефектите на стомашна киселина.

Prokinetics.

Основните продукти от тази група: метоклопрамид (Реглан) и betanekol (urabet).
Основният ефект - увеличаване на тонуса на долния сфинктер на хранопровода и да се увеличи скоростта на движение на храната през стомаха в червата.
Назначава се рядко, тъй като лекарствата имат сериозни странични ефекти.
В повечето случаи, тази група от лекарства са по-малко ефективни от инхибитори на протонната помпа.

Средства, които понижават секрецията на солна киселина

Въпреки че ГЕРБ рядко се наблюдава увеличение на киселинната секреция в стомаха, но терапия, насочена към намаляване на отделянето на стомашна киселина, обикновено е доста ефективна. Чрез антисекреторни лекарства включват Н2 блокери и инхибитори на протонната помпа. Целта на това лечение е да се намали киселинността в хранопровода, особено по време на повишена честота на обратен хладник. Когато фиксирана време увеличава езофагеален киселина е необходимо да се увеличи излагане дози антисекреторни лекарства.

Н2-блокери инхибират секрецията на солна киселина и добре упражняват техните ефекти извън хранене и преди лягане. Недостатъците на тези лекарства е бързото намаляване на терапевтичния ефект по време на лечението (и по този начин необходимостта от постоянно повишаване на дозата на лекарството), както и невъзможността за подтискане секрецията на солна киселина по време на хранене (нормални по време на хранене секрецията на солна киселина се повишава до подобряване на усвояването на храна ).

инхибитори на протонната помпа потискат секрецията на солна киселина е много по-ефективен от блокери на Н2. За най-добри ефекти, те трябва да са за присвояване на 30 минути преди хранене. Омепразол 20-30 мг на ден за една седмица намалява производството на солна киселина с повече от 90%, за разлика от ранитидин (70% - 300 мг на ден).

Ще бъде оценено, че ефективността на лечение на GERD зависи от тежестта на заболяването. Така инхибитори на протонната помпа са по-ефективни, по-голяма от тежестта на езофагит и по-голяма доза от лекарството, за разлика от Н2-блокери. Понякога хронично лечение на тежки езофагит Н2-блокери има само незначителен ефект, а целта на омепразол резултати в относително бързо намаляване на симптомите на заболяването.

Въпреки това, инхибиторите на протонната помпа имат недостатъци: след лекарството може да разговаря повишена секреция на солна киселина, което е свързано с увеличаване на концентрациите на кръвната гастрин хормон. Освен това, активността на лекарството варира значително между пациентите. Основните елементи да се вземат предвид при определяне инхибиторите на протонната помпа: 1) ефективността на лекарствените увеличава с повишаване на дозата; 2) подготовка трябва да се 2 пъти на ден, като единична прием не трябва желания ефект.

Тези различия в ефективността на инхибитори на протонната помпа при пациенти, поради няколко различни причини. Наличието на Helicobacter Pylori инфекция допринася фармакологична потискане на секрецията на стомашна киселина, която може да бъде свързана с развитието на инфекцията, когато атрофия на стомашната лигавица, които са клетките, отговорни за производството киселина. Освен това, определено играта стойност и генетични характеристики.

prokinetics

Както бе споменато по-горе, когато е налице нарушение на GERD защитна antireflux бариера, вече клирънс и забавяне на хранопровода маса храна в стомаха. Поради това, в идеалния случай, лечението трябва да бъде насочено не само за подтискане на секрецията на солна киселина, но също и за намаляване на въздействието на тези фактори. Преди използвани за тази цел метоклопрамид и цизаприд, обаче, тези лекарства имат минимален ефект върху двигателната функция и хранопровода има сериозни странични ефекти (метоклопрамид: заболявания на централната нервна система; цизаприд: токсичен ефект върху сърцето). Въпреки това, към днешна дата, тя остава свързана с търсене на нови, по-ефективни и по-безопасни лекарства в тази група за лечение на ГЕРБ.

Спонтанно релаксация на долния езофагеален сфинктер е основна причина за гастроезофагеален рефлукс. Затова терапия ГЕРБ също трябва да бъде насочена към промяна на тона на долния езофагеален сфинктер. В момента, причината за спонтанното релаксация на сфинктера се счита, че са свързани с блуждаещия нерв рефлекс стомашен раздуване ефект върху специфични, взаимодействие на механично въздействие, нервните окончания в стомаха. Първото лекарство, което намалява честотата на спонтанните долния езофагиален сфинктер релаксации при пациенти с GERD, бяха морфин и атропин. Въпреки че тези лекарства не са предназначени да бъдат използвани в конвенционални терапевтични цели, изследването на действието им е помогнала в развитието на нови експериментални лекарства. Въпреки че засега той остава неизвестно как тези лекарства действат на долния езофагеален сфинктер тон, най-вероятно това се дължи на релаксация на стомаха мускулните структури. Показано е, че лекарства, такива като баклофен и гама-аминомаслена киселина, намаляване на честотата на спонтанните долния езофагиален сфинктер релаксации. Баклофен за първи път е тестван в клинични условия. Това лекарство се използва също за лечение на заболявания, придружени от спазми, както и за лечение на хронични хълцане.

поддържаща терапия

Изследване на развитието и използването на инхибитори на протонната помпа за лечение на ГЕРБ са помогнали в разбирането на природата на развитие и различни прояви на болестта. Въпреки че почти всички случаи, тези лекарства са ефективни при лечение на тежка езофагит, почти 80% от пациентите след прекратяване на лечението, напредването на болестта отново. Затова в такива случаи обикновено изискват поддържаща терапия, т.е. постоянен прием на някои лекарства.

Ако езофагит показва ефективността на поддържаща терапия с инхибитори на протонната помпа, въпреки че е възможно и прилагане на Н2-блокери и цизаприд (по-малко ефективен). Показано е, че в тези случаи най-добър ефект е омепразол, по избор в комбинация с цисаприд. Комбинацията от ранитидин + цизаприд-малко ефективни. Средната доза на омепразол се изчислява поотделно.

Понастоящем поддържаща терапия се използва много често, особено при пациенти с тежка езофагит или тежки проявления на GERD. Поради тази причина се от особено значение е въпросът за безопасността на лекарствата, използвани. Тъй като инхибиторите на протонната помпа са достатъчно безопасни за кратък курс на лечение. Страничните ефекти на инхибитори на протонната помпа - главоболие и диария - при висока тежест могат да бъдат лесно отстранени допълнение на някои лекарства. Освен това, тези странични ефекти се наблюдават само в 5% от случаите.

От известно време има хипотеза, че продължителното лечение с инхибитори на протонната помпа може да доведе hypergastrinemia (повишена концентрация гастрин хормон в кръвта), последвано от възможното развитие на стомашни тумори, както и атрофия на стомашната лигавица при пациенти с инфекция от Helicobacter Pylori. Въпреки това, проучванията показват, че използването на тези лекарства, дори и в продължение на 11 години, и въпреки че в някои случаи, което води до гастрит, но не водят до такава промяна, която в бъдеще може да се превърне в тумор на стомаха. Изследванията бяха проведени при което се изследва ефекта на продължителна употреба на омепразол за развитието на атрофичен гастрит при пациенти с наличието на Helicobacter Pylori (който впоследствие може да доведе до рак на стомаха). Въпреки това, е показано, че присъствието на инфекция не влияе на развитието на предракови промени на лигавицата на стомаха дългосрочно използване на омепразол.

лечение ГЕРБ не е придружена от развитието на ерозивен езофагит

Въпреки малкия брой проучвания за лечение на ГЕРБ, не е придружена от развитието на ерозивен езофагит, беше установено, че в отсъствието на езофагит, обаче, изисква най-малко интензивно лечение. Тези проучвания са опровергани хипотезата, че този вид заболяване е по-лесно и по-бързо, отколкото за лечение на ГЕРБ с езофагит. Въпреки това, за лечение на ГЕРБ без езофагит, както и езофагит умерена тежест, това изисква по-малко интензивна терапия (по-малко от един дълъг и може би в по-малки дози), отколкото за тежка езофагит, и това е достатъчно, понякога на един курс на лечение, или няколко курса, за да за постигане на изчезването на симптомите, докато в тежка езофагит често изискват дългосрочна поддържаща терапия.