Генитален пролапс (пролапс на матката или влагалището) - причини, за признаците, симптомите,

Апел към жените с проблема за генитален пролапс

Таза пролапс органи - заболяване, което обединява група от заболявания на лигаментно апарат на матката и вагината, което води до пролапс на вътрешните полови органи, проявява изместване на гениталиите към вагиналната входа или загуба след това.

Генитален пролапс трябва да се разглежда като форма на херния на тазовото дъно, което се развива във вагиналния вход.

Когато изолира заличаване предната вагинална стена cystocele подходящо използването на термина в задната пролапс на стената - rectocele. Трябва да се отбележи, че пролапс се разглежда в аспекта на пролапс вагинални стени, а не съседни органи (пикочен мехур, ректума), са зад тях, а те няма да бъдат точно идентифицирани с допълнителни методи на изследване. По този начин, терминът "задната стена пролапс" е за предпочитане да терминът "rectocele", тъй като освен ректума може да запълни дефекта и други структури.

Епидемиологични проучвания през последните години показват, че 14% от жените в света има риск да хирургично лечение на генитален пролапс. Трябва да се отбележи, че поради повтарянето на пролапс повторна операция на повече от 35% от пациентите.

С увеличаване на продължителността на живота на случаите на генитални пролапс се увеличава. В момента, в структурата на гинекологични заболявания споделят в сметките на заболяването в продължение на до 30%.

Етиологията и патогенезата на тазовата пролапс на органи (тазовата пролапс, генитален пролапс)

Заболяването обикновено започва в репродуктивна възраст и винаги е прогресивен характер. И с развитието на по-дълбоки и функционални нарушения в процеса, които често стратифициране помежду си, което води не само физическа болка, но и да направят тези пациенти частично или напълно с увреждания.

Фиг.1. Мускулите и фасцията на женската перинеума

Генериране фактор в развитието на това заболяване са за увеличаване интраабдоминална ендогенен налягане или екзогенен характер и предразполагащи - недостатъчност на тазовото дъно, в появата на която е възможно да се разпределят четири основни причини (възможно комбинация) (Фигура 1):

1. Посттравматичен травма на тазовото дъно;
2. Неуспехът на структурите на съединителната тъкан под формата на "системен" недостатъчност;
3. Доклад за синтез на половите хормони;
4. Хронични заболявания придружени от метаболитни нарушения, микроциркулацията, често внезапно повишаване на интраабдоминална налягане.

Под влияние на една или повече от тези фактори е функционалната провала на сухожилна апарат на тазовото дъно. С увеличаване на интраабдоминално налягане тазови органи започват да се да се изцеди и извън него. Затвори анатомични връзка между пикочния мехур и вагината стена допринася за факта, че в контекста на патологични промени на таза диафрагмата, птоза настъпва комбиниран предната вагинална стена и пикочния мехур, което става съдържанието на хернии торбичка за образуване на cystocele. Cystocele нараства под влияние на собственото си налягане вътрешния мехур, което води до порочен кръг. Тези промени са съпроводени от стрес-инконтиненция при всеки втори пациент с тазовата пролапс.

Подобно форма и rectocele. Това се случва, комбиниран пролапс на задната вагиналната стена и ректума, което е съдържанието на хернии торбичка за образуване на rectocele. Proctologic усложнения се развиват в всеки три пациенти с по-горе патология.

Традиционно, дефектите в контактното устройство се нарича таза органи съответно предубедени - cystocele, rectocele и т.н. - както ако нарушението се дължи на изместената от този орган. В някои водачи (гинекология, Проктология, урологични) за поддържане апарат като цяло описва всеки орган поотделно, пренебрегвайки единството си. Тези обстоятелства допринасят за объркването по въпроса за причините за пролапс. В същото време на анатомичните структури на тазовото дъно е оформено монолитно, във всички видове косопад таза първичен дефект опасения тазовото дъно, а не тялото.

Един от най-често срещаните грешки в хирургичното лечение са изолирани, симптоматично и "чисто анатомични" корекция на патологията на пикочните органи, гениталиите или ректума без мускули корекция несъстоятелност и фасция на тазовото дъно.

Загуба на тазовите органи, които наблюдаваме в пълно или частично маточната пролапс # 9472; Това е последния етап, в резултат на множество таза дефекти етаж. Заемат специални пациенти място с вагинално пролапс купол след подлагане на хистеректомия, честотата на това усложнение варира от 0.3 до 45%.

Ние също трябва да се спра на синдрома на съединителната тъкан слабост. както е открито при пациенти, когато откриване повече от следните характеристики или заболявания:

• астенични конституция,
• липса на стрии в присъствието на паритет,
• нарушение на пречупване,
• мускулна хипотония,
• плоски стъпала,
• нарушения на сърдечния ритъм и проводимост,
• вегетативно-съдова дисфункция,
• сколиоза и kyphoscoliosis,
• разширени вени,
• Прекомерното подвижността на ставите и тенденция да се дислокация
• херния,
• visceroptosia,
• dolichosigma и дивертикулоза.

Някои значение при диагностицирането на генерализирана дисплазия има фамилна обремененост - генитален пролапс, разширени вени, херния в непосредствена семейството. Има гледна точка, че без наличието на системен тъкан дисплазия съединителната не е спускане и пролапс на гениталиите, и от друга страна, случаи на пролапс, разработени на непропорционално малък нараняване при раждане, трябва да се разглеждат като резултат от съединителна тъкан патология.

Идентификация на синдрома на съединителната тъкан дисплазия повдига въпроси относно използването на хирургичното лечение на окото импланти и техниките, използвани antirecurrent широк.

Класификация на генитален пролапс

Фигура 2. анатомични забележителности използвани за определяне на степента на таза пролапс органи

Той се намира 4 степен на тазовата пролапс на органи:

1 степен - шийката понижава не повече от половината от дължината на вагината;

2-ри етап - на шийката на матката или вагиналните стени се понижава до входа на вагината;

3 степен - на шийката на матката или вагиналните стени се спускат след входа на влагалището, рак на матката тяло и разположени над нея;

4-та степен - цялата матката или вагинална стена намира пред входа на влагалището.

Фигура 2 показва схематично представяне на анатомични забележителности и точки, които се използват за определяне на степента на генитално пролапс.

Клиничните прояви на таза пролапс

Пациенти, страдащи от пролапс или пролапс на гениталиите може да се чувства "чуждо тяло" в вулвата пръстен, те могат да попречат на усещането за дискомфорт и "тежест" в перинеума и долната част на корема. Дискомфорт обикновено е по-лошо през нощта и намалява или изчезва след почивка или след намаляване понижава органи.

Болката не е типично за тази група от пациенти, но с голям enterocele може да възникне понякога тежки коремна болка поради мезентерични сцепление. Болка в долната част на корема се появява в случай на остра задръжка на урината. Значителен брой пациенти, има прояви на сексуална дисфункция и (или) диспареуния.

Зееща празнина пол увеличава вероятността от инфекция генитален тракт, така че пациенти с пролапс се характеризира с повтарящи се colpites и (или) бялото не са възпалителни. Връзка пролапс на шийката на матката (вагиналните стени) с бельо, свързан с нарушена циркулация, инфекция и накисване на резултата (по-често при пациенти в напреднала възраст) за образуване dekubitalnyh язви на лигавицата.

Липсата на предната стена на вагината и urethrocele cystocele може да причини пикочните пътища. За paravaginalnogo, централно, дистални дефекти пубисната маточната челната типичен стрес инконтиненция. Напречно дефект не е придружен от инконтиненция, че е по-типично да се увеличи размерът на остатъчна урина.

Клиничният опит показва, че когато степента на пролапс на вагиналните стени често може да се наблюдава незадържане на урина или полакиурия. За частични и пълни гениталиите загуба повече характеристика обструктивно уриниране тип до епизоди на остра задръжка на урината. В този случай, по-голямата част от състоянието на самата пикочните пътища при пациенти с пролапс на полови органи отговаря на това, при пациенти с незадържане на урина, но падащото тъкан се свива, а понякога и отиде твърде уретрата, което води до диаметрално противоположни симптоми бавно и болезнено уриниране. Ако по време на операцията (например, вагинален хистеректомия) при тези пациенти не са създали vesico-уретралния сегмент в правилната позиция, за да не се елиминира хипермобилен на уретрата, и така нататък. След операцията може да доведе до инконтиненция, което не се наблюдава по-рано. Предоперативната идентификация на т.нар окултна уринарна инконтиненция при пациенти с пролапс или пролапс на гениталните органи може да бъде улеснено от теста за кашлица с преграда (т.е., задържайки задната вагинално свод поставена в правилна позиция задната огледало PSMM).

Нарушения уродинамиката, особено стаза урина и везикоуретерален рефлукс, води до инфекция на гениталния тракт, образувайки hydroureteronephrosis, хидронефроза, уролитиаза често развитие с клинични прояви.

Пациенти с тежки rectocele обикновено страдат дисфункция чрез ректално инконтиненция стол и газ тип колит, както и забавяне на газ стол. Честото закъснения стол води до увеличаване на напрежението в интраабдоминална налягане и, като следствие, допълнително развитие на пролапс и rectocele.

Диагностика на генитален пролапс

Диагноза степен спускане и пролапс на матката и вагината на пациента се провежда в легнало положение със своята интензивност максимум (обикновено се постига по време на Valsalva маневра). измервания параметър проведени см линийка, матката сонда или форцепс с cm мащаб (фиг. 2). Освен това трябва да се извърши ултразвук на таза, уродинамично проучване (ако е посочено) и proktografiyu (индикация).

Комплекс уродинамично изследване (Kudi) - симулация на процеса на натрупване и екскреция на урина, което позволява да се оцени уринарна функция.

По време на изследването пациентът е в гинекологичен стол, двата електрода и сензора за налягане инсталиран - първи сензор измерва налягането в пикочния мехур и чрез това има пълнене на пикочния мехур с физиологичен разтвор - е инсталиран в пикочния мехур (този размер на катетър 6 СН). втори мерки датчика за налягане интраабдоминална е разположен ректално или вагинално. тогава сензори са свързани с уродинамично настройка. Електродите са залепени към вътрешната повърхност на бедрата и предната коремна стена. След това пациентът е трансплантиран на Uroflowmeter и започва изследването, която трае 20-30 минути.

стерилна процедура не изисква специална подготовка, се извършва на пикочния мехур се изпразва. Непосредствено преди или след изследването винаги се използва една единствена доза от антибиотици за предотвратяване на инфекция на пикочните пътища - обикновено Monural 3 грама веднъж.

При пациенти с генитален пролапс, това изследване показва скритата уринарна инконтиненция, свръхактивен пикочен мехур, както и степента на запушване на долните пикочни пътища, което е полезно за прогнозиране на резултатите от операцията се определи дали корекция на стресово незадържане на урина форма на едновременни или целеви антихолинергични лекарства. Това означава, че можем да в резултат на проучването ясно формулиране на очакванията на пациента - да обясни как ще настъпи процес на уриниране след възстановяването на анатомията на органите на малкия таз

Лечението на тазовата пролапс на органи

Като независим агент, но по-често, за да се подготвят за операция при жени с дефицит на естроген се използват хормоно-заместителна терапия (локално приложение Овестин не увеличава риска от развитие на тромбоемболични усложнения, така че лечението може да се извърши до деня на операцията).

Целта на хирургично лечение на таза пролапс е не само за премахване на нарушения на анатомична позиция на матката и вагиналните стени, но също така и коригиране на функционални нарушения на съседни органи (пикочния мехур и ректума).

По време на работа, е необходимо да се придържат към основните принципи:

• Реконструкция на тазовото дъно: затварянето на всички дефекти на тазовото фасцията.
• Образуване levatornogo стандартен размер дупки и така нататък.
• Местоположение на матката (култа на органи) в правилно положение по отношение на тазовата стена (която е достатъчно и без странична компенсира високо, без прекомерни не-физиологични нарушения предна или задна), поддържа достатъчно гениталиите мобилност.
• Създаване на вагината с достатъчна дължина и гъвкавост, възстановяване на правилния баланс и повдигащия на вагиналните стени.
• Използването на анти-трикове, когато те са необходими.

Образуване на хирургичните програми за всеки отделен случай осигурява база изпълнение на операцията, за да се създаде надеждна фиксация на вагиналните стени (vaginopexy), както и хирургична корекция на съществуващите функционални нарушения. В присъствието на стресово незадържане на урина vaginopexy допълнена uretropeksiey ретропубична или transobturator достъп. Ако има несъответствие на мускулите на тазовото дъно се извършва kolpoperineolevatoroplastika, посочи сфинктеропластика. Според множество проучвания за състоянието на съединителната тъкан при пациенти с генитален пролапс, миналата дисплазия е причина за слизане и пролапс на вътрешните полови органи в повече от 40% от случаите, следователно, всички най-често срещаните методи за хирургично корекция с помощта на модерна протеза на окото. Това се дължи на висока честота на повторение на пролапс след пластмаси притежават тъкани.

Нека разгледаме хирургичната корекция подход на тазовата пролапс на органи.

Лапароскопска подход (класически promontofixation) предвижда лапароскопска хистеректомия, sakrovaginopeksii използване на синтетичен меша (окото) протези. По време на лапароскопска хирургия за тазовата пролапс на органи се извършва sakrovaginopeksiya, vaginopexy собствени пакети, зашиване paravaginalnyh дефекти. Недостатък на този метод е липсата на вагинално разтваряне с достатъчна дължина и еластичност. Тази техника не генерира правилния съотношение повдигащ и вагинални стени, не коригира началното levatornoe Нормален размер (широк вход към влагалището). По време на тази процедура се случва otseparovka масивна тъкан между пикочния мехур и вагината, и между ректума и вагината с инсталацията в тези места на импланта на мрежа, която е фиксирана към вагиналните стени. Това впоследствие може да доведе до ерозия и гноясване в заключващата позиция на импланта на окото. Много често тази процедура, хирурзи премахване на матката, въпреки че генитален пролапс на матката не е проблем, това е проблем лигаментния апарат. Ето защо, в тази класическа форма Не използвайте метод promontofixation и без индикации, не изваждайте матката.

В лапаротомия разпространените операции vaginopexy собствени пакети, апоневрозна фиксация, по-малко sakrovaginopeksiya. Този метод се дължи на висока инвазивност е почти никога не се използва от хирурзи като независим достъп до лечение на генитален пролапс. Можете да използвате същата процедура, като едновременно стъпка с други операции на коремните органи и таза, включващи лапаротомия.