Генетично - конструирани биологични средства (gibp)

2 инфузии на 1000 мг с интервал от 14 дни

Чрез GIBP включват инхибитори на TNF-а (инфликсимаб, адалимумаб, Голимумаб, цертолизумаб пегол-), рецептори за TNF-а (етанерцепт), рекомбинантни рецепторни антагонисти на цитокини (интерлевкин - 6 - тоцилизумаб, интерлевкин - 1 - анакинра) инхибитор на - стимулиране на Т - лимфоцитите (абатацепт), инхибитор на активирането на в-лимфоцити (ритуксимаб).

За биологични лекарства се характеризира с всички полезните свойства, присъщи DMARDs (подтискане на възпалителната активност, инхибиране на разрушаване на ставите, възможно индуциране на ремисия), но ефектът е обикновено много по-бързо и значително по-силно изразени, включително по отношение на разрушаване на ставите. Клинична лечебен ефект и antidestructive действие на биологични агенти в редица случаи, които не са еднакви, а в някои пациенти с ревматоиден артрит, без доказателства за клинично подобрение се наблюдава обаче ясно инхибиране на разграждането.

Показания за биологични терапии при ревматоиден артрит:

• тежък ревматоиден артрит, устойчиви на лечение с най-малко две DMARDs (метотрексат, лефлуномид) в най-ефективният и поносима доза;

• В началото на ревматоиден артрит, без ефект върху други DMARDs в максимално допустимата доза.

Страничните ефекти на биологични агенти:

• инфекции, включително сепсис и туберкулоза;

• злокачествени новообразувания, включително лимфом;

• хематологични нарушения (анемия, pantsitemiya);

• Влошаване на симптоми на застойна сърдечна недостатъчност;

• Производство на антитела и развитието на автоимунни реакции;

• Infusion и алергични реакции.

Противопоказания за биологични продукти, получени изцяло от нежеланите лекарствени реакции, изброени по-горе. Преди терапия е необходимо изследване за изключване на латентна туберкулоза (рентгенография на гръден кош, туберкулинов кожен или diaskin - тест, тест kvantiferon кръв - тест).

При повечето пациенти, TNF-а-блокери са администрирани в комбинация с метотрексат, но могат да се комбинират с тези основни инструменти като лефлуномид и сулфасалазин. Ако е необходимо, TNF-а-блокери са означени като монотерапия, но комбинацията превъзхожда метотрексат монотерапия тежестта на отговора на лечението, а ефектът на радиологично прогресия. Тоцилизумаб демонстрира ефикасността му като монотерапия.

Въпреки високата ефективност на терапия биологични агенти, в 20-40% от случаите е първична или вторична резистентност към лечението и само 50-60% от случаите е възможно да се постигне частично или пълна ремисия.

При лечението на ревматоиден артрит често се случва пациенти резистентни към лечението. Устойчив на лечение е препоръчително да се помисли за пациента, който се лекува най-малко две стандартни DMARDs до максималните препоръчваните дози (15-20 мг метотрексат седмично, сулфасалазин 2 гр / ден, лефлуномид 20 мг / ден) са неефективни. За да се преодолее съпротивлението използване на ниски дози от кортикостероиди, DMARDs стандарт комбинирана терапия и биологични агенти, и в случай на повреда или идентифициране противопоказания за тяхното предназначение DMARD втори ред.

След завършване на процеса на DMARDs лечение при пациенти с ревматоиден артрит обикновено настъпва влошаване. лечение извънставен (системни) прояви на ревматоиден артрит е показано в Таблица 5, анемии - Таблица 6.

лечение извънставен (системни) прояви