Функционално разстройство - стомах
Храносмилателните заболявания в по-големи деца
ГПО - нарушение на двигателя или на стомаха секреторната функция и се проявяват при стомашни диспепсия явления в отсъствието на морфологични изменения на лигавицата.
I. Основни разлика (екзогенен).
II. Средно (ендогенен) горива, получени.
Основната сметка за огромното мнозинство от WDF. Те са свързани със следните фактори:
1. хранителна: нередовно хранене, бърза смяна на властта, храна студена храна, преяждане, злоупотреба с рафинирани продукти, свинско и овча лой, сурови влакнини, гъби, подправки, консумираме по-малко топла и студена храна;
3. хелминтни и протозойни инфекции;
4. тежка мускулна работа, вибрации, шум и прегряване;
5. невропсихиатрични нарушения: оплаквания често се появяват на фона на емоционално напрежение, проблеми у дома и в училище.
Средно възникнат срещу други заболявания:
1. други хронични заболявания на храносмилателните органи (хроничен холецистит, холелитиаза, хронично заболяване на червата, хроничен хепатит);
2. съдова дистония, често - ваготонията;
3. заболявания на гръбначния стълб (сколиоза, остеохондроза, и др ...);
4. заболявания на други органи и системи (бъбреците, сърдечно-съдовата система, мускулната система, хронична инфекция огнища и т. Д).
Основната основа на функционални разстройства, свързани с хранителни причини лежи прекъсване на циркадианния ритъм на стомашната секреция, прекомерно стимулиране на GI хормони произвеждат директно дразнещо действие върху лигавицата. Пушенето е способен да стимулира производството на гастрин, като по този начин повишаване на стомашната секреция. Прегряване, хелминтозите нашествия, тежка физическа работа, умора, обикновено води до намаляване на основните функции на стомашни жлези, дискоординация мотор функция. Психиатричните разстройства оказват влияние чрез сложен механизъм на нервно-хуморална регулация на стомашни функции чрез хипоталамус-хипофиза система и вегетативната инервация.
Патогенезата на вторичен (ендогенен) ГПО може да се дължи на увеличаване на стимулиращ ефект на блуждаещия нерв на секреторната и моторната функция на стомаха, гръбначни разстройства инервация и патологични vistsero-висцерална връзки.
ГПО Повечето симптоми са причинени от нарушения на моторното функцията на стомаха, версии, които са различни. Може би hypokinetic състояние на отдалечената част на стомаха, помага забавяне изпразването в дванадесетопръстника, и най-вече гъста стомашната каша, докато течността се евакуира правилно. Това обяснява чувството на тежест в епигастриума след хранене. Причина болка, понякога гадене и повръщане могат да бъдат аритмия стомашни контракции, пароксизмална и силно намаляване, понякога обратен перисталтика. Някои значение в развитието на ГПО има миопатия, дискинезия на дванадесетопръстника, тъй като този отдел носи хормоналната регулация на стомашната функция. Duodeno-стомашен рефлукс и изпразване на стомаха разстройства са също така вследствие на dismotoriki дванадесетопръстника. Моторни нарушения са зависими от работата на сфинктери: сърдечна и на пилора. Герой стомашната секреция, по-специално, неговото нарастване също могат да допринесат за появата на някои клинични симптоми: киселини в стомаха болка.
За WDF характеризира с липсата на каквито и ендоскопски или морфологични промени в стомашната лигавица. Въпреки това, когато хистохимично изследване чрез електронен микроскоп може да се открие промени, отразяващи микроструктурни нарушения на субклетъчно ниво. Понякога симптомите намерено променени функционална активност на клетъчни елементи: париеталната клетка хипертрофия, повишена активност със слуз клетки увеличаване на съдържанието на РНК в основните клетки, повишена активност на редокси ензими цитоплазма, увеличаване на броя на митохондриите. Това съответства на хиперсекреция на стомаха, може да бъде промяна в баланса на ендокринни клетки.
Разграничаване първичен (екзогенен) и вторичното (ендогенен) горива, получени. Поради естеството на ГПО разстройства се разделят на 2 групи:
1. Тип на двигателя (DGR, ERT, cardiospasm, пилороспазъм, и т.н. ...);
2. тип секреторен (с висока и ниска секреция).
ГПО общи характеристики са:
1. Връзката между възникването и | zheludochnoy dispepsii | фактор причинител (Диетични систематични грешки, стрес и т.н. ...);
2. липса на признаци на органични лезии на стомаха на макро-ниво и хистологичните;
3. променливост и непостоянство на симптомите;
4. невротична фон, или наличието на заболявания на други органи и системи.
Най-типичните оплаквания са болка в епигастриума, или пъпа, понякога без ясна локализация. Болка характеризира с неправилна, променливост, липса на ясна връзка с естеството на приемане и храна, но понякога възникват след dietpogreshnosti. Интензивността на болката може да бъде различен - от леки до тежки спазми.
Понякога притеснен въздух оригване, киселини в стомаха, могат да бъдат повръщане, обикновено единично, което носи облекчение.
Обективно, като правило, не показва никакви локални промени, понякога е възможно да се разкрие болката в епигастриума, която минава бързо.
Ендоскопия може да покаже моторни увреждания: спазъм на сфинктер, повишена перисталтиката, DGR, недостатъчност на кардия.
Лигавицата на стомаха обикновено не се променя, въпреки че в някои случаи може да има известно зачервяване, което е проява на | razdrazhennogo стомаха, но не потвърдено от хистологични признаци на хроничното възпаление.
Според яйце, ултразвук също могат да се открият нарушения на двигателната функция, евакуация.
Секреторния функция може да бъде нормална или нарушена, често повишени.
Заедно с обща прояви ГПО, секретират специфичните форми на моторни нарушения:
Cardiospasm случва в неврози, тиреотоксикоза. Налице е затруднено преглъщане, непоследователна и понякога | paradoksalnaya | дисфагия (нарушена пропускливост течност под нормалната за твърда храна); Тя може да бъде болка в гръдната кост.
Pilorospazm може да се появи в по-големи деца на фона на невроза, проявяващо се с болка в епигастриума спазми по природа и изобилие от повръщане на кисело съдържание.
Остра разширяване на стомаха е рядко, обикновено в следоперативния период. Неговият механизъм е свързан с парализа на нервно-мускулната система поради рефлекс или токсични ефекти, с трофични промени в стената на стомаха хипокалемия. Признаци на остра разширяване на стомаха са: внезапно подуване на корема, чувство на тежест, пълнота, повръщане, първите с храна, а след това в застой съдържание на стомаха; бледост, студена пот, тахикардия, хипотония. С тръба в стомаха постоянно оставя голям брой застой съдържание. Radiographically стомаха се увеличава рязко, няма перисталтика, на практика няма евакуация. Това състояние е опасно за живота. С цел лечение са показани на холинестераза инхибитори (неостигмин метилсулфат, ubretid), епидурална анестезия.
Aerophagia може да се случи не само в ранна детска възраст. Понякога бързо хранене, в разговор някои деца (често истеричен тип) погълнат въздух, което води до усещане за пълнота и натиск в стомаха, характеризираща се с глас оригване след хранене.
Обичайно се появи повръщане на фона на истерия, неврастения, подсилена от психически стрес, може да се случи на външен вид, мирис и вкус на някои храни. Клинично се проявява с повръщане или повръщане на храна, без изобилие изпреварващо гадене, дори и след като се малки количества храна. Повръщане не оказва влияние върху общото състояние на детето се прехвърля лесно.
Горива, получени трябва да се разграничава от хронични заболявания на стомаха - хроничен гастрит, гастродуоденит, пептична язвена болест. Тъй като всички заболявания на стомаха се появяват подобни клинични симптоми, диагностика се основава на ендоскопски и хистологични данни, които в WDF не показват промени в лигавицата.
WDF основата на лечението - отстраняване на причината, на важната роля на нормализиране на диета и начин на живот, като се избягват вредните навици, лечение на фонови заболявания.
Диетата включва премахване на най-дразнещите храни и ястия: пикантен, мастни, пържени храни, кисели краставички, пушени меса, гъби, газирани напитки, кафе, шоколад, дъвки. Ястията трябва да бъдат редовни, 4-5 пъти на ден, за предпочитане по едно и също време.
Медикаментозно лечение, в зависимост от WDF на произход трябва да бъде в следните области:
1. корекция невровегетативните разстройства.
Тъй като се среща с изпълнението на нарушени регулаторни влияния чрез вегетативни механизъм показан насока. Обикновено се използва с неселективни антихолинергично действие на седативен: Belloidum, Bellataminalum. Когато явни прояви на невроза могат да бъдат използвани седативен билка (Leonurus, валериана), слаби транквилизатори (sibazon, tazepam, nozepam, мепробамат, и така нататък. D.). Когато депресивни състояния, подозрителност, cancerophobia показани в малки дози антидепресанти (амитриптилин, имипрамин, Phenibutum, eglonil) адаптогени (женшен, сибирски женшен, китайски магнолия, Rhodiola Rosea, златен корен и т. Г.).
2. Коригиране на моторни нарушения.
При тежки болки спазми спастичен генезис показва гладкомускулни спазмолитици (Nospanum, папаверин, Halidorum), антихолинергични средства (беладоната препарати platifillin, Buscopan). Когато cardiospasm и pilorospazme комбинация показано седативи и антихолинергици, даде някои нитрати ефект (нитроглицерин) и блокери на калциевите канали (нифедипин). Когато недостатъчност сфинктер и патологични рефлукс показано prokinetics: DOPA-рецепторни блокери (Reglan, Motilium, сулпирид) и селективни холиномиметици (цизаприд, koordinaks, Propulsid).
3. Корекция на секреторните нарушения.
Показани при повишена секреторна функция на стомаха. Понякога предписано селективен антихолинергично действие - gastrotsepin пирензепин, телензепин от -1 таблетка 2 пъти в продължение на 30 минути преди хранене. Антиацидите могат да бъдат използвани (Almagelum, алуминиев фосфат гел, Maalox, Vicalinum, Vikair, gastrofarm и т. Р.) за 1 лъжица или 1 таблетка 3-4 пъти в рамките на 1 час след хранене, скоростта на 2 седмици.
Отличителна черта на ГПО е добра ефикасност на лечението, в случай че е инсталиран правилно и отстраняване на проблема. убеждение Важно пациента при лечението на любими, с които се свързва с висок плацебо ефект в ГПО. Обикновено също ефективни нелекарствени терапии, фитотерапия.
Използвайте такси успокоителни (Leonurus, валериана), противовъзпалително (жълт кантарион, невен, лайка), спазмолитици (мента, лайка) билки, които сварено 1: 10, пие чаша 3 пъти на ден 15-20 минути преди хранене в продължение на 2- 3 седмици.
С цел да се повлияе механизми neyroregulyatornye успешно използвани в ГПО акупунктура electropuncture (| Akson-2 |, и др ...), както и с физиотерапия: | elektroson, Transair, електрофореза с калций или бром върху зона яка. Показване упражнения терапия, масаж, включително точка и сегменти; и водни басейн лечение (подводен масаж, кръгла душ и т. д.).
Като се има предвид централната роля на неврогенни механизми в генезиса на ГПО, добър ефект се постига с психотерапия.
Диспансерно наблюдение на децата с ГПО се извършва в рамките на 1 година, една година оцени субективни оплаквания, обективно състояние на пациента, контролът се извършва ендоскопия и биопсия мишена на стомашната лигавица. При липса на морфологични промени в макро и микроструктурата ниво, пациентът се заличава от регистъра; При откриване на морфологични характеристики на хронично заболяване - се превръща в съответната група амбулатория.
С подходящо лечение, изясняване и отстраняване на причините за WDF край възстановяване. Но тя може да бъде предварителни етапи на хронични заболявания на стомаха - хроничен гастрит или дори язвена болест.