Функционални нарушения на колона при деца
Функционални заболявания на дебелото черво се срещат в юношеството, в нас, значително повече органични лезии.
Етиология и патогенеза. Нервната стрес, патология на други органи, по-специално липсата на производство на жлъчни и панкреатични ензими може да доведе до функционални заболявания на дебелото черво (интрамурални нарушения хемодинамика, мотилитет, производството на слуз, и така нататък. D.). Играят важна роля за алергични и автоимунни механизми, състоянието на чревната микрофлора, промени в ендокринната регулация, нарушение на диетата.
Дисфункция на дебелото черво от време на време може да се наблюдава при здрави подрастващи в стресови ситуации, като редица лекарства, хранителни разстройства, непоносимост към някои храни (мляко, кисело зеле, и така нататък. Г.). Въпреки това, когато диарията. запек. коремна болка като систематичен, юноши трябва да бъдат разгледани от лекар, защото тези симптоми не са уникални за функционални разстройства на дебелото черво, но също така и при други червата патология.
Симптоми. Най-забележителните симптом на функционални заболявания на дебелото черво на - коремна болка, често в хода на дебелото черво. Често тийнейджърите е трудно да се уточни мястото на болката, тъй като тя може да мигрира в областта на корема, се увеличава, а след това на стиха. Естеството на болката е описана по различни начини. Някои тийнейджъри смятат, че от спазми, други говорят за подуване на корема, налягане. Болката може да бъде непрекъснат или епизодично. Някои тийнейджъри постоянно се чувстват подуване на корема, тежест, дискомфорт. В същото време чувство на облекчение често идва след газове, дефекация.
Запек при юноши е по-често, отколкото диария. Така gipomotornaya дискинезия дебелото черво се наблюдава предимно в женските юноши.
Според G. I. Vorobeva, най-честата причина за хронична констипация при възрастни е вродена аномалия на интрамурални нервна апарат на дебелото черво, механични фактори (обструктивно, dolichosigma. Пролапс на дебелото черво, и така нататък. D.). Най-малко вероятно да имат ендокринни, психиатрични, токсични смущения в генезиса на хроничен запек. Независимо от това, че не е възможно да се установи причината за хронична дебелото застой в 36% от пациентите в проучването. Някои от тези фактори (механична, невро-психиатрични) имат място в gipomotornoy развитие дискинезия на дебелото черво и при юноши, но много по-голяма роля на системното нарушаване на диетата. неспазване на диетата.
Много юноши с язва на дванадесетопръстника, хроничен гастрит, жлъчна дискинезия, там са отбелязани неподвижност и изпразване на дебелото черво.
Повечето юноши с незабавно стол до 2 дни не изпитват дискомфорт, болка в корема, метеоризъм експресира, диспепсия нарушения и т. D. Когато забавяне стола за 3-5 дни има болка в корема на различна интензивност, предимно по дебелото черво ,
Gipomotornaya юноши дискинезия дебелото черво обикновено се случва на фона на възпалителни процеси в своята лигавица. В някои случаи, ние не можем да се изключи наличието на двете хипер- и gipomotornoy дискинезия.
Променлив запек и диария характеристика на "синдром на дразнимото черво". Терминът се използва в литературата вместо имена като спастичен колит, дисфункция на дебелото черво. въпреки че има диария, синдром на дразнимото черво, но рафинирам докато рядко. Повече характеристика на стол като "овце изпражнения" или лентообразен. В някои случаи, младите хора се оплакват от липсата на чувство за пълното изпразване на червата след дефекация.
За синдром на раздразнените черва се характеризира с не дефекация през нощта и с това показва, възпаление на дебелото черво.
Чести изпражнения с голям брой на течност показва фекален възпалителен процес в синдрома на дебелото черво или малабсорбция.
Диагноза. Външен вид на тийнейджърите не се променя при функционални нарушения на колона. Въпреки това, когато често диария възможни метаболитни нарушения, свързани с загуба на вода, соли, протеини, витамини, което се проявява в загуба на тегло на пациента, сухота на кожата, чупливост на ноктите.
На изследване на корема понякога маркирани местен или дифузен разширяване на това, което се дължи метеоризъм. В астенични сгънати юноши с слабо развита подкожна мазнина слой или отклонение на мускулите на коремната стена може да се наблюдава подвижността на дебелото черво, в низходящ частта от основно. Необходимо е да се обърне внимание на възможността от пъпна херния, линеа алба.
корема перкусия играе малка роля в диагнозата на функционални заболявания на дебелото черво, а това е важно от гледна точка на диференциална диагноза с други заболявания на храносмилателната система.
Много повече данни за диагностика дава повърхностни и дълбоки плъзгащи палпацията. Когато повърхностна палпация на корема се обърне внимание на влагата на кожата, наличието на зони на свръхчувствителност на кожата и така нататък. Г.
Дълбоко коремна палпация се осъществява перпендикулярно на сонда тялото, проучване на първия сигмоидна, тогава сляпото черво, апендикс, възходяща, низходяща и напречната дебелото черво.
Болка в сигмоидна характеристика на улцерозен колит, остър и хроничен дизентерия, функционално чревно дискинезия, и палпация на слепи и възходящи червата - за чревна туберкулоза. болест на Крон, амебиаза. Когато сондиране удебелени сигмоида и фиксирани има предположение на serocolitis, най-вероятно да се случи, когато дивертикулума.
Все пак, въпреки важността на медицинска история и констатации за изследване и функционално изследване тийнейджър, за да се изясни същността на процеса трябва да се използва инструментални и лабораторни методи на изследване.
Както бе посочено от S. Schroder, диспептични симптоми, болка, които се появяват по време на стомашно-чревни нарушения, може да скриват симптомите, които са характерни за по-специално само за синдром на раздразнените черва. В тази връзка, за диференциалната диагноза от голямо значение рентгенографски и ендоскопски методи. Трябва да се отбележи, че разстройството на двигателната функция на дебелото черво, което се изразява в промяна в тона му, сегментиране gaustralnoy в чревната кухина и промоция нарушение на чревното съдържимо, е водеща патология на дебелото черво при юноши, тъй като, наистина, и при възрастни.
Когато иригография контраст маса в забава юноши се наблюдава най-вече в слепи, възходящ и напречната дебелото черво и се свързва с спастична състояние на лявата половина, най-вече на сигмоида. В този случай, ако разширените участъци на дебелото черво haustration намалени, спастични явления определят от дълбока, неравномерна сегментация gaustralnaya.
Нашите наблюдения не дават основание да се смята, че юноши затруднено движение нарушения на колона е задължително да са част от нарушения затруднено движение целия храносмилателен тракт, особено в ранните етапи на болестта. Доказателство за това може да бъде и много рядко се наблюдават чревни разстройства microbiocenosis юноши.
Понастоящем в клиничната практика, редица методи за оценка на функционалното състояние на дебелото черво (elektrokolonografiya, електромиография, ballonografiya и т. Д). Въпреки това, оценката на двигателната активност на дебелото черво в нормални и в различни заболявания все още създава трудности. Ние сме съгласни с V. P. Lebedevym, което показва, че двигателна активност на стомашно-чревния тракт трябва да бъдат изследвани с помощта на подходящи диетични и фармакологично функционални тестове, но тези тестове все още не са достатъчно развити и обосновано.
Важна роля в диагностиката на заболявания на дебелото черво е дадена колоноскопия. Показания за изследване при юноши: 1) промени в дебелото черво открива на рентгенографии; 2) необяснимо кървене и анемия; 3) възпалително заболяване на червата; 4) колоректални полипи. Подготовка на пациента за колоноскопия и методология на неговото изпълнение са описани достатъчно подробно. Биопсия на лигавицата на дебелото черво по време на колоноскопия извършва за диференциалната диагноза между възпалителни заболявания и неговата функционална както и при фокални лезии на дебелото черво (полипи. Язва и т. Г.).
Копрологичен проучване не винаги се използва за диагностициране на заболявания на червата, въпреки че може да се използва за получаване на ценна информация за характера на патологични промени в храносмилателната система и по-специално на функционалното състояние на дебелото черво.
Лечение. В случаите, когато известните причини, които водят до функционални нарушения на колона, лечението трябва да бъде насочена към отстраняването им. Обикновено е консервативна, освен в редки случаи (болест на Hirschsprung. Механични пречки), където хирургическа намеса е необходима.
В юноши с хроничен запек терапия е насочена основно към повишаване на общото състояние, тялото тонизиране на тялото и следователно червата, подобряване на микробен пейзаж. Използвайте vysokoshlakovuyu диета, допълнена с пшенични трици, бактериални препарати, слабителни, минерална вода, съдържаща натриев сулфат и магнезиев сулфат, като по този начин забавя абсорбцията в храносмилателния тракт чрез повишаване на осмотичното налягане в червата.
Постоянен необичайно организъм обитаващи микроорганизми и вид на места, където те обикновено имат, не може да предизвика имунен отговор, характеризиращ се с различни алергични реакции.
Комплексът фармакологично лечение за запек се използва широко лечебни билки - лайка .., жълт кантарион, бял равнец, зърнастец olhovidnaya, коприва и др отвара от билки, ние назначен 1/2 чаша 1-2 пъти дневно в продължение на 30 минути преди хранене. Между другото, ние се избегне използването на билки за siphonage клизми могат да доведат до катарална дразнене на стомашно-чревния тракт, както и при честа употреба и възпалителни процеси. В редки случаи, възпаление в ректума насърчава тийнейджърите microclysters лайка.
Според SP Navzurov, при пациенти с хронична colostasis удължено злоупотреба с различни лаксативи и клизми води до развитието на симптоми на дразнене и възпаление на дебелото черво. Добрите резултати в компенсирана colostasis осигуряват електрическа стимулация на дебелото черво, парафинови вани на корема, масаж в областта на дебелото черво в посока на часовниковата стрелка, комплекс от физиотерапия а.
лечение диария главно да бъдат насочени към премахване на причините за това.
В клиничната практика широко използвани лекарства, които намаляват чревната подвижност (опиоиди, антихолинергици), използване на адсорбенти, свързващи средства, покриващи агенти. Широкото лекарство Imodium, която има селективен protivoponosnoe действие. Ние прилага лекарствените юношите 2 супени лъжици (0.2 мг / мл), т. Е. 2 мг 2-3 пъти на ден в продължение на 2 дни с добър резултат. Повечето тийнейджъри са намалели болка по хода на дебелото черво нормализирана стол.
При лечение на диария, се използва също enteroseptol, ензимни препарати, които не съдържат жлъчна (панкреатин, panzinorm, празничен, и така нататък. D.), Витамини.
Жена списание www.BlackPantera.ru: Роман Филимонов