Функционални методи на изследване на дихателната система - педиатър практическата умения

Страница 33 от 76

ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ

спирометър

Спирометрия - метод за определяне на жизнената капацитет (VC). Най-често се използва за тази цел спирометър Hutchinson, преносим спирометър, газ часовник или ротационни метра (ventilometr).
При определяне на теста VC, докато е в изправено или седнало положение. прави максимално дъх, бързо схваща носа и бавно издишайте целия въздух през мундщук в спирометър. Измерванията с определен период от време се повтаря 2-3 пъти и да обърнат внимание на максималния резултат.
Таблица. 19. Подходящи стойности на белодробни обеми (при Диетцш, 1967)

Забележка. ДА - дихателен обем; MOD - минути обем на дишането; MVL - максимална вентилация.
В многократните опити беше препоръчано темата за закрепване на една и съща позиция, в която са оригиналните данни. Получената стойност се сравнява с VC правилното, определена от регресия уравнение (I. S. Shiryaev, В. А. Марков, 1973) или на маса. 19 се считат за патологични отклонения надолу над истинската стойност от 15-20%.

връх разходомер

Pneumotachometry (PTM) - прост и достъпен метод за изучаване на бронхиална обструкция. Чрез нея се определя връх скорост на въздуха на вдъхновение и издишване. Въпреки pnevmotahometricheskoe изследвания могат да се извършват само при деца в училищна възраст, като в проучването изисква активното участие на пациента.

Таблица. 20. Индикатори pneumotachometry деца, л / сек (I. S. Shiryaevoy и др. 1969)

Мощност на инхалация (около ± L1)

Мощност форсирания експираторен (L4 около ±)

Като се има предвид възрастта на детето е избран диаметър на тръбите. Изследването обикновено се започва с една тръба от 20 мм отвор и след като се уверите, че мощността на вдишване и издишване е ниско, да продължи да изследва една тръба с отвор 10 мм. Тестът, плътно притиснал му устни върха дишане тръба, като най-бързо издишването в една тръба. Включете машината трябва да е в положение "издишване" и носа затворени с клипа нос. Освен това, устройството превключва на проучването "вдъхновение" и записва най-бързо дъх. Проучването се повтаря 3-4 пъти, а изчисленията се основават на стойността на максималния. Pneumotachometry получени данни се сравняват със съответните референтни стойности, които се определят в съответствие с таблица. 20, или изчислява с помощта на следното уравнение:

Толеранс pneumotachometry отделните показатели на подходящи стойности ± 20%. Намаляването на мощност издишване (инхалация) показва характера на вентилацията на нарушение обструктивно (бронхоспазъм, оток на лигавицата на дихателните пътища, dyscrinia).

spirography

Spirography - метод на графичен запис на дихателните движения, отразяващ промяната в обема на белите дробове. Най-познавателно значение, простота, достъпност spirographic изследователски метод насърчава широкото й приемане в практиката.
За да се регистрират spirogram Спирографи често се използват като работна резервоар (SG-2М, 1 -25 Meta Мета 1-40, 2-25 Спиро и др.) Или две (Ci-1М, 1-40 Мета и др.). Последното може да се използва за разделно bronchospirograph.

Метод на запис spirogram.

Изследването препоръчва сутринта на празен стомах след 10-15 минути почивка (при условия на базалния метаболизъм). Бебето е свързан с операционната система кран с мундщука или маска. При използване на пациент мундщук носа дишането спира за наслагване на носа клип. Научи пациента да диша през мундщука с мундщук или маска атмосферния въздух за въвеждане на изпълнение процедура spirographic тестове (FVC, ДСИЦ, MVV и др.). Обучение на детето е по-добре да прекарат нощта преди.
Spirogram обикновено писмено едновременно: първите 3-5 минути - тихо дишане и VC, след усилен тестове и функционални анализи. В крехко или сериозно болни деца spirogram регистриран dvuhmomentno: първо, спокойно дишане и витален капацитет и принудени тестове и функционални тестове - след празниците. хартия движи скорост при записване spirogram 50 или 60 мм / мин.
След заснемане на тихо и спокойно дишане за 3-5 минути се записват VC, за които пациентът трябва да е дишат при максимална сила след максимално дълбоко вдъхновение. Пробата се повтаря 2-3 пъти и се оставя за максималната скорост. VC може да се определи и dvuhmomentno. За този тест, след като приливна прави възможно дълбоко въздух и се върна на тихо дишане, а след това прави максимално издишване. Така VC има малко по-висока стойност. За определяне на теста ДСИЦ прави максимално вдъхновение и с най-голяма бързина принуден издишване. хартия движи скорост при записване FVC> 600 mm / мин. Изследване, проведено на 2-3 пъти и се даде възможност за максимална скорост.

Фиг. 30. обеми и капацитет на белите дробове:
ДА - дихателен обем; TLC - общ капацитет на белия дроб; FRC - функционален остатъчен капацитет; VC - витален капацитет; OOL - остатъчен обем; Полицията отдел, резервен обем на вдишания резервен обем ROvyd-издишване.
За определяне на субектите бяха помолени да диша MVL с оптимална честота (50-60 вдишвания в минута) и дълбочина (от 1.3-1.2 VC) 15-20 S, скоростта на хартия с 600 mm / мин. След регистрацията в проучването карта spirogram записано стайна температура, барометричното налягане, възраст, тегло и дължина на тялото на тест.
Оценка spirographic показатели. Действителните стойности на белодробни обеми (фиг. 30) трябва да водят до конкретен състояние, тъй като количеството на газа зависи от атмосферното налягане, на насищане водната пара, температурата на средата. Така показатели, отразяващи обемно количество газ, получено от системата за задвижване на BTPS (температура 37 ° С, пълно насищане на водната пара, това атмосферно налягане). Индикатори на поглъщане на кислород и въглероден диоксид газ резултат в стандартен физически условия - STPD [температура 0 ° С, атмосферно налягане е 760 mm Hg. Чл. (101.3 кРа), липсата на водна пара]. За да се превърне реалната производителност в BTPS и STPD системи използват факторите за корекция (Таблица. 21).
Спирографи РТ-1, PT-2 калибриран така, че обемът на газ под камбаната в 200 мл spirogram съответства на 1 см ,. Е. В повишаването на кривата на 1 намаляване см в обема на газ под spirograph камбанообразния направи 200 мл. Spirogram измерване показатели (UP, VC и др.), В сантиметри, тяхната стойност се изчислява в милилитри (фиг. 31).
Дихателен обем - обем на вдишване и издишвания въздух по време на нормалното дишане. При деца под - много лабилна компонент, това зависи от възрастта (най-малко е детето, толкова по-UP), пол и дължината на тялото (виж Таблица 19 ..).

Таблица. 21. Коефициентите за шофиране белодробни количества и обеми на стандарта (STPD) и алвеоларни (BTPS) условия

Максимална вентилация - максималният обем въздух, който може да се вентилира белите дробове в минута. MVL се получава чрез умножаване на средната дълбочина на дишането на броя вдишвания в минута или spirogram изчислява сума на зъбите в продължение на 10 секунди, по-нататък в съответствие със скалата на скалата изработка преизчисляване на сумата, получена в литри и обемът се определя MVL на минута. Действителната стойност се сравнява с поради MVL (DMVL), който се изчислява за деца или регресия уравнение определя от таблицата. 19:

Съотношението на действителната MVL при деца поради не надвишава 100 ± 20%.
Една практическа стойност се определя като показател на скоростта на въздуха (PSDV), който дава индикация за естеството на вентилационни разстройства. Установено е с формула
Ако PSDV по-голям от една страна, доминирана от ограничителни вентилационни нарушения, ако по-малко от един - обструктивна.
От практическа гледна точка, когато spirography обикновено определят VC, ДСИЦ |, MVL, а индексът се изчислява и Tiffno PSDV. Тези показатели достатъчни за преценка на състоянието на вентилация (състоянието на анатомични и физиологични свойства на вентилация устройството). Изчисляването на други показатели малко оправдано (Н. Н. Kanaev, 1978). Тежестта на отклонения от нормите spirographic цифри, дадени в таблица. 23.
Въз основа spirographic показатели за състоянието на вентилация. Ако VC се намалява в по-голяма степен, и параметрите абсолютните скорост (FVC |, MVL) по-малко в нормални относително изражение (индекс Tiffno, PSDV) има ограничително (ограничаване) вариант на вентилационни разстройства. Ако най-голяма степен намалява абсолютният (FZHEL1, MVL) и относителен (Tiffno индекс PSDV) изпълнението на скоростта в сравнение с ВХ - обструктивни нарушения на вентилация опция. В случая с приблизително равен намаление на всички индикатори ще spirographic смесени версия нарушения на вентилация.
Таблица. 23. Границите на правилата за класифициране и необичайни дихателните стойности (от Н. Н. Kanaevu, 1980)

ОБЩИ плетизмография

Общо плетизмография (ОПГ) - метод за директно измерване на резистентността на дихателните пътища чрез синхронно регистрация pnevmotahogrammy и интракамерно промени в налягането, настъпили по време на тихо и спокойно дишане на теста в кабина под налягане. Алвеоларна налягане определя от пропорционален коефициент между обема на кабината и обемът на газ в белите дробове с налягането в кабината. точността на измерване се увеличава, ако налягането в синхрон с писменото импеданс плетизмограф pneumogram (М. I. Anohin, 1978). OPG може да се изследва с въздух напълнена белия дроб аеродинамичен операция на плъзгане за преодоляване на капиляра и белодробна кръвния поток.
За определяне на алвеоларна вентилация и газ Съставът на издишвания въздух използвани анализаторите capnographs газове и масови спектрометри.