функционални чревни разстройства и жлъчните пътища

Функционални дисфункции на червата и жлъчните. Подходи за лечение, спазмолитично средство избор

Видове функционални дисфункции на сърцето и билиарна са разгледани, общите клинични препарати за различни форми на такива дисфункции, диагностичен алгоритъм и подходи за лечение с спазмолитични средства приложение.

Функционалните нарушения на храносмилателната система включват различни комбинации от стабилни хронични или рецидивиращи стомашно-чревни симптоми не обяснени със структурна днес, известен органичен или биохимични патология.

I. функционални стомашно-чревни нарушения:

  • синдром на раздразнените черва (IBS);
  • функционална констипация;
  • функционална диария;
  • Функционално подуване на корема;
  • функционална коремна болка.

II. Неадекватната заболявания на жлъчните пътища:

  • дисфункция на жлъчните пътища;
  • сфинктер на Оди дисфункция.

Поради естеството на заболявания на жлъчните пътища моторни те са разделени на хиперактивност и gipofunktsionalnye.

Общите клинични прояви в различни форми на функционални нарушения на жлъчката система и червата са: коремна болка, подуване на корема, и промени в честотата на изпражненията.

В регламента на двигателната активност на стомашно-чревния и жлъчната система участват парасимпатиковата и симпатиковата нервна системи, за да гарантират, че техните балансирани импулси за въздействие, последвано от предаване на интрамуралния плексуси.

Свиването на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт (GIT) се появява при стимулиране на мускариновите ацетилхолинови рецептори на повърхността на мускулните клетки. Това води до откриването на натриевите канали и влизане Na + в клетката. Създадена деполяризация на клетки, от своя страна допринася за отваряне на калциевите канали и влизането на Са2 + в клетката. Повишеното ниво на вътреклетъчния Са2 + стимулира фосфорилирането на миозин и съответно намаляване на мускул. спазми на мускулите могат да се появят в зависимост от интензивността на сигнала, който генерира болка.

симпатикови импулси улесняване на прехода от клетката К + и Са2 + от калциеви депа, и затваряне на калциевите канали мускулна релаксация на свой ред [2, 3].

По този начин, като се има предвид факта, че образуването на болката на жлъчна дисфункция и функционални чревни смущения е прекомерно свиване на гладката мускулатура, за облекчаване на основно място трябва да заема антиспастични средства.

В момента, за облекчаване на болката при използване релаксанти на гладките мускули, които включват следните групи:

1. Myotropic спазмолитици:

  • блокери на йонните канали:
    • блокери на калциевите канали (селективен Ditsetel);
    • блокери на натриевия канал: mebeverine (mebeverine хидрохлорид, Duspatalin);
  • инхибитори на фосфодиестераза тип IV (drotaverin (Nospanum), папаверин);
  • нитрати (азотен оксид дарител):
    • изосорбид динитрат;
    • нитроглицерин;
    • натриев нитропрусид.

2. невротропно спазмолитици (блокиране на предаването на нервните импулси в процеса на автономните ганглии и нервни окончания, които стимулират гладкомускулни клетки):

  • естествени (атропин, giostsinamin, беладоната препарати platifillin, скополамин);
  • синтетични и полусинтетични централната (adiphenine, aprofen, Aprenal, cyclosis);
  • полу-периферна (хиосцин бутилбромид - Buscopan).

3. prokinetics - група препарати нормализиране на стомашно двигателната активност; повишаване на двигателната активност на горния стомашно-чревния тракт, поради антагонизъм на допамин рецептори (metoklopromid, домперидон (Motilium) и итоприд (Ganaton), което инхибира активността на холинестераза в допълнение блокадата на допаминовите рецептори, подтискане унищожаване на ацетилхолин, простираща зоната на регулиране).

4. Universal GI мотилитет модулатори (блокери μ-, δ-рецептор и κ-рецепторни активатори) - тримебутин (Trimedat).

Обобщавайки всички по-горе, можем да кажем, че днес ние имаме голям арсенал от средства, действащи на различни патогенетични връзки спазъм на гладките мускули, които оформят болката. Нашата задача е да се избере най-подходящата спазмолитично, за да сведе до минимум странични ефекти възможно най-бързо, за да спре болката, ограничаване и предотвратяване на неговото връщане.

Защо болката е основната проява на определяне на избора на лекарството? Тъй като това е често единствените симптоми, насочващи към функционални нарушения, както и други прояви изискват доказването изпити.

Как да изберем най-рационалния лекарството за лечение? Ние предлагаме следния алгоритъм за избор на лекарството:

I. В зависимост от тежестта и разпространението зона спазмолитичен ефект (Таблица. 1).

II. В зависимост от комбинацията на зони спазъм:

а) стомаха + урогениталната сфера;
б) хранопровод, стомах, черва +;
в) + хранопровод на пикочния мехур;
ж) + жлъчните пътища уретери (бъбрек);
г) на жлъчните пътища;
д) червата (без специфична локализация);
w) червата (правилните отдели);
Н) + червата сфинктер на Оди;
ф) "спастичен дискинезия" + патология на простатата;
а) спастичен дискинезия + възрастни и старческа възраст.

III. В зависимост от интензивността на болка (остра - вариант парентерално приложение).

IV. В зависимост от възрастта.

V. В зависимост от използването на разходите спазмолитици:

а) "изтриване" на симптомите;
б) разпределението на зоните на действие;
в) нежелани ефекти, когато се комбинира с други фарма;
ж) вариант на първоначалното състояние на вегетативната нервна система.

Предложеният алгоритъм е лекарство на избор не е догма - това показва само насоките, които помагат в избора. Избор и започване на лечение, ние се оцени ефективността на:

  • да бъдат достатъчно ефективни, ние продължаваме лечение;
  • в присъствието на ефекта, но неуспехът ние променяме дозата достига ефект, продължи лечението;
  • при липса на достатъчна сила и максимални дози пристъпи към комбинирано лечение (друга група лекарства, комбинация от тях, опция комбинирано лечение).

Но основното лечение е диагностика на "клинична ситуация", което ни позволява да се говори за всяко органично патология и вторичния характер на функционални разстройства, или функционална патология (фиг.).

Така, диагнозата на функционален патология е далеч от диагнозата на изключване на органична патология. След като се установи това, ние правим оценка на характера на функционалните нарушения и да се определят сложни заболявания като цяло.

Решихме да представи резултатите от лечението на 60 пациенти с лекарство Ditsetel: 30 от тях са били страда от синдром на дразнимото черво (10 - вариант при запек, диария опция, болка и подуване на корема). възраст на пациентите от 18 до 60 години; доминирани от жени - 2: 1. Диарични изхождания синдром се характеризира с липсата на диария през нощта; желание да стол станаха сутринта, след закуска, столът бе предшествано от болка "спастичен" характер, която се проведе след изпражненията. Запек бяха постоянно (при 8), 2 пациенти - периодично. СРК вариант с болка и подуване в 7 пациенти са имали непрекъснат от 3 - природата на пароксизмална подуване.

Изследването изключени органичен патология (с бариева клизма, колоноскопия). Контрол на подвижността беше: електромиография, "тест karbolenovaya" в динамиката. лечение Ditsetelom се провежда в продължение на 4 седмици при дневна доза от 150 мг. Ако ефект се оценява като недостатъчен, дозата може да бъде увеличена до 300 мг / ден; ако не сте успели да се справят с диария, лечението се допълва избелваща; ако не сте успели да се справят с запек, а след това назначен Forlaks. Лечение ефикасност се оценява чрез динамиката на клинични симптоми на скоростта и пълнотата на облекчаване на болката.

резултати от лечението

На фона на терапия Ditsetelom продължение на 2 седмици, общата ефективност на 63% (болката напълно отрязани при всички пациенти). Запек главно са отглеждани до 150 мг / ден - 77% от пациентите, 5 пациенти бяха Ditsetela повишаване на дозата до 300 мг / ден, и един пациент се Forlaks задача. В изпълнението с диария ефект е 74%, при 5 пациенти (15%) изисква цел избелваща глина, въпреки че общият брой на паузи се намалява до 1-2 пъти на ден; 1 пациент изчезна спешност, въпреки сутрин (течност, poluoformlenny) стол запазена. При изучаване "karbolenovoy проба" удължаване на времето на преминаване през тънките черва бяха записани от 14.3 часа 18.1 часа. При пациенти с болка и газове за първите две седмици от лечението на степента на набъбване и намаляване на болката в 63% от пациентите и само Ditsetela повишаване на дозата до 300 мг / ден доведе до регресия на симптомите при 83% от пациентите; 17% от пациентите в доза, необходима корекция на дисбиоза, и едва след това се постига пълният ефект в 87% от пациентите (4 пациенти запазват умерена степен на подуване на корема, персистираща или пароксизмално).

Така, използването Ditsetela за лечение на пациенти с IBS (различни варианти) в доза 150 мг / ден е ефективна в 63% от пациентите, повишаване на дозата до 300 мг / дневно води до общ ефект в 77% от пациентите; 17% от пациентите се изисква опция за лечение sochetannyj (пациенти Smekta с облекчени; Forlaks - пациенти с констипация и Baktisubtil - пациенти с болка и подуване).

В 2 пациенти (6%), достатъчен ефект не е получен, и ги погледна по отношение на по-сложен генезис на функционални нарушения, въпреки че болката намалява значително.

Втората група се състои от 30 пациенти на възраст 20 до 74 години с различни жлъчна дискинезия. 10 пациенти са имали дискинезия на жлъчния мехур hypokinetic (GDZHP) 10 - сфинктер на Оди дисфункция, тип 3 (SWD) 10 - хиперкинетичен дискинезия на жлъчния мехур (GrDZhP). Средната възраст на пациентите е 54,6 години. Мъжете бяха - 3 жени - 27.

Всички пациенти се оплакват от болки от различен характер, диспептични симптоми и стомашно-чревни разстройства. Болките са локализирани предимно в горната дясна част на квадрант, не облъчва, провокирани от храна, интензивността е умерена.

Резултатите от изследването на симптомите на диспепсия и естеството на стола, представени в таблица. 2.

Както се вижда от таблицата, диспептични симптоми са регистрирани в 70% от пациентите (с различна честота в различни групи, максимално при пациенти с хипокинезия жлъчния мехур и SWD) и почти половината от пациентите са записани някои разстройства на стола.

Рандомизирани пациенти получават монотерапия Ditsetelom в дневна доза от 50 мг х 3 пъти. Общата продължителност на лечението е 20 дни.

  • Положителна динамика по отношение на болка се наблюдава при 83% от пациентите (17% - намалява болката, но не напълно изчезнали); докато при пациенти с GDZHP и GrDZhP - средното за 5-ти ден, а при пациенти с DSO - 10-ия ден.
  • Диспептични синдром:
    • гадене бе спрян от 4-тия ден при пациенти ДСО; в продължение на 5-6 дни при пациенти с GrDZhP; - 7-ия ден при пациенти с GDZHP;
    • метеоризъм - напълно закачен на 7-8 ден 7 пациенти, 4 пациенти остават в ниската степен на тежест, и само след хранене.

Като цяло, има положителен ефект върху диспептичен синдром е постигнат при 80% от пациентите.

Нормализиране на червата функция и запек (6 пациенти) и ленти (5 пациенти) дойде на 10-14 ден от лечението при всички пациенти.

Сред страничните ефекти - в 2 пациенти е увеличил болка в горната част на корема - в един случай в началото на лечението и в още 6-9 дни на лечение, които предизвикват спиране.

По този начин, има положителен ефект срещу болка се получава в 83% от случаите, диспептичен - 80% от случаите и синдром на червата дисфункция - 100% от случаите.

Също така беше преценено Ditsetela влияние върху състоянието на жлъчния мехур, наблюдаваната преобладаващ въздействие на лекарството върху хипертоничност жлъчния мехур и normokinezii възстановяване в 80% от пациентите, които могат да бъдат свързани с намаляване на градиента на налягане и нормализиране на жлъчния мехур изпразване в това отношение.

Липса на ефект в малка част от пациентите (6-10%), най-вероятно е свързан с нарушаването на други регулаторни системи (опиоид, вегетативната нервна система, хормонални системи), които могат да се използват в случай на неуспех на лечението.

заключение

В настоящия доклад обобщава функционални чревни нарушения и жлъчните пътища, както и лекарства, повлияващи тона и контрактилитета на стомашно-чревния тракт. Въз основа на своя алгоритъм избор данни предложен лекарство засяга дисфункционални разстройства и лечението на пациенти с различни видове IBS и дисфункционални разстройства на жлъчните пътища (общо 60 пациенти). Лечението се използва представителна myotropic спазмолитици - селективен блокер на калциевите канали Ditsetel. Високата ефективност при лечението на лекарството (83% - ефективен при лечение на IBS и 80% - за лечение на функционални разстройства на жлъчните пътища).

Селективността на лекарството при условие малко количество странични ефекти (3.3%). По отношение на червата дисфункция лекарство има директно спазмолитично действие по отношение на дисфункция на жлъчните пътища - най-вече индиректен ефект, свързан с намаляване на интралуминалното налягане в червата, чрез редукция на градиента на налягане и преминаването на жлъчката. Лекарството може да се препоръчва за лечението на тези заболявания.

О. Minushkin, MD, професор

FGBU UNMTS руската президентската администрация, София