Функции на бедрената херния
Бедрената херния излизане през бедрената канал, разположен под ингвиналния лигамент проекция. Те съставляват 5% от всички външни коремни хернии. Бедрената херния е много по-често при жените, което се дължи на особеностите на структурата на таза. Бедрени хернии са по-склонни от ингвинална, са трудни за диагностициране и често се нарушават. Деца от бедрената кост хернии се срещат много рядко.
В процеса на формиране на бедрената херния минава през три етапа:
- Първоначално - хернии издатина не се простира извън вътрешния пръстен на бедрото;
- канал - хернии издатината се намира в близост до съдова пакет, тя не надхвърля повърхностния фасцията и не проникват в триъгълник подкожната мастна тъкан skarpovskogo;
- пълна - когато хернията продължава през целия бедрената канал, неговите вътрешни и външни отвори и се предлага в подкожната тъкан на бедрото; Това херния шоу сцена често.
В началните етапи на канала и бедрена херния клинично са трудни. Заподозрян херния може да се основава на оплакванията от болки в слабините, долната част на корема, горната част на бедрата раздел, засилване ходене и натоварвания. В тесен, схванат вътрешния отвор на канала може да се появи на бедрената кост (включително париетален) нарушението, в някои случаи това е първата клинична проява на херния. За пълна бедрената херния характеризира с появата на полусферична херния малък размер, разположен под ингвиналния лигамент, междинни прожекционни бедрената съдове.
Диференциална диагноза между ингвинална херния и бедрената не трудности при vpravimoy ингвинална херния, когато лесно палпирани външен отвор на ингвиналния канал. При пациенти със затлъстяване, особено на жените, тя е много по-трудно да се направи. Необходимо е да се определи проекцията на ингвиналната сухожилие, начертайте линия от лицевия върха на гръбнака срамната туберкулум. Ингвинална херния се намира над ингвинална сухожилие, шийка на бедрена - долу. По отношение на срамната гулийка ингвинална херния, намиращ се над и медиално и бедрената - долу и навън. Бедрената херния в контраст с не ингвинална растат големи, често се движи.
диференциална диагноза
За бедрената херния е лесно да се вземе, колонни монтаж на великия вена сафена с разширени вени. В резултат на повреда на клапан, разположен в устието на вената, възелът се намира в постоянна позиция на пациента и изострянето и хоризонтално свива възел. Определя се от кашлица ретроградна притока на кръв от феморалната вена (кашлица симптом Gakkenbruha) може да се разглежда като хернии съдържанието на движение. Правилното диагностициране позволява пълен преглед на пациента стои гол при посещение не само на коремната стена, но и долните крайници.
Други съдово заболяване, симулиране на бедрената херния - феморалната артерия аневризма. Обикновено това е фалшива аневризма, възникващи поради различни причини след диагностичен или терапевтичен манипулация endovasal свързани с пробиване на феморалната артерия. Заедно с увеличаването на туморна формация разграничи аневризма позволява систолното роптаят са чували за преслушване.
В редки случаи на бедрената херния може да отнеме natochny абсцес. се появява в туберкулозен гръбначния лезия се простира по протежение на мускулите лумбални и климатик подкожен издутата под ингвинална сухожилие. Основни характеристики: колебание и наличието на данни, включително рентгенови лъчи, доказателство за поражения от туберкулоза на гръбначния стълб.
хирургично лечение
Операции в бедрената херния (брой модификации на предложените методи и подходи 200) в зависимост от достъпа до хернии пръстен могат да бъдат разделени в две групи: ингвинална и бедрената кост.
Bassini работа. Използва се, за да получите достъп до бедрената канал от външната му отваряне. разрез на кожата се извършва паралелно и под проекцията на ингвинална лигамент. Търсене етап херния торбичка при пациенти със затлъстяване може да представи пред значителни трудности. По-лесно е да се намери, ако ви предложи на пациента да кашля или по-силно. Внимателно се освободи херния торбичка от мастната тъкан и околната фасциално обвивки. Хернии торбичка се изолира възможно най-високо, аутопсирани, зашити и нарязани. Когато изберете херния торбичка трябва да се забравя, че средната стена на може да бъде в пикочния мехур, и странично - феморални Виена. Затворена хернии чрез шев слабините и пубиса (Cowper на сухожилията) (Фиг. 1).
Фиг. 1. Работа с Bassini бедрената херния:
и - проекция на кожата разрез;
б - разпределението на хернии торбичка в овална ямка (пауза saphenus);
в - пластмаса хернии пръстен чрез зашиване ингвиналния лигамент на периоста на срамната кост (лигаменти Купър);
R - наслагване верига шевове в сагитален изглед.
Общо прилага три до четири шева, контролиране дали бедрената Виена изцеден. Вторият ред на шевове между полумесец ръб фасция лата фасцията и зашива гребен бедрената канал.
Понастоящем предпочитан методи за лечение на ингвиналните бедрената херния, основните предимства са признати от високо лигиране на торбичка на херния, удобно и надеждно затваряне на вътрешния отвор на бедрената канал. Този достъп е особено подходяща, когато нарушението на бедрената херния, когато може да се наложи достъп за извършване на резекция на червата.
Операция Rudge-Parlavechchio. разреза на кожата се извършва паралелно и над ингвиналния лигамент (като ингвинална херния). Аутопсират апоневрозно на външния скосен мускул (т.е., попадат в ингвиналната канал). Bare ингвинална празнина. Дисекция фасция напречно на надлъжната посока. Бутане preperitoneal тъкан, изолирана херния врата торбичка. Хернии торбичка е изтеглен от бедрената канал, аутопсия, зашит на врата и отстранени. Хернии затваря чрез шев вътрешния наклонено, страничните мускули на горния ръб на напречната фасцията на срамната и ингвиналния лигамент. Ако е необходимо, вътрешния отвор се зашива в ингвинална гънка в нормален размер, прилагането на допълнителни напречни шевове на фасцията. Семенната връв (или кръг лигамент на матката) се поставя върху мускулите. Разрязана Апоневрозното на външния наклонено коремните мускули са пришити с duplikatury на формиране.