Фотодинамичното изследвания - модерен метод за ранно откриване и лечение на рак на пикочния мехур

Въведение. България продължава да нараства заболеваемостта злокачествени неоплазми и смъртност. Броят на пациенти с новодиагностициран диагностицирани в живота се увеличава с 4% през последните 5 години, процентът на смъртност - 5,2% [8].

В структурата на злокачествени неоплазми на мъжкото население в отчетите за рак на пикочния мехур за 4%, женски - 1%. Средната възраст на пациентите с рак на пикочния мехур беше 65.7 - 69.3 години [1,5].

Лечение на рак на пикочния мехур (ПУР) - oncourology проблем, геронтологията, което изисква търсенето и разработването на нови методи за ранна диагностика и лечение на тази патология. Във връзка с подобряването на диагноза на неопластични заболявания, предимно в скрининговите методи на изследване през последните десетилетия с по-голяма честота диагностицирани повърхностен (Та -T1) тумор на пикочния мехур (приблизително 80% от всички случаи) [7,9,14]. Общопризнато е, че най-добрите в лечението на тумори в момента е трансуретрална резекция (ТУР) на стената на пикочния мехур, последвано himo- или радиотерапия или рецидиви BCG ваксина имунопрофилактика.

В диагностициране на заболявания на пикочния мехур в Европа фотодинамична проучване установи широко приложение поради неговата висока чувствителност (флуоресценция цистоскопия (FC) надвишава с повече от 20% при нормална бяла светлина на изследването) [2,9,11,12].

Според Европейската организация за контрол на разпространението на рак (на EORTC), основната причина за рак специфични смъртността на пациенти с повърхностни тумори на пикочния мехур (23%) е развитието на метастази, прогресивна по отношение на не-радикал лечение прилага. Използването на фотодинамична диагностика позволява да се отстранят всички подозрителни лигавица на пикочния мехур и място на модифицираната стената като първата хирургическа интервенция, и във всички следващи.

С цел подобряване на резултатите от оперативно лечение на рак на пикочния мехур са били помолени да интравезикален приложение на BCG, предизвиквайки механизмите имунната защита, стимулиране на местната хуморален и клетъчен имунитет. Важно е, че този метод на лечение има по-малко странични ефекти в сравнение с радиация и химиотерапия [3,4,10]. Първо интравезикално вливане на BCG при лечението на рак на пикочния мехур, използвайки A. Morales през 1976 г., BCG е отслабена Mycobacterium Bouis, има имуностимулиращи ефекти. Всички съществуващи видове ваксини, получени от един щам произвежда в Института Пастьор.

Материали и методи. Ние сме изследвали резултатите от откриване, наблюдение и лечение на 103 пациенти с повърхностен рак на пикочния мехур. Сред 87-те мъже са били изследвани (84.5%), 16 жени (15,5%). Мъжки съотношение жени на 5.4. 1. Възрастта на пациентите варира от 38 до 85 години и средно 63,1 ± 1,7 години. Разпределението на пациентите по възраст е показано в Таблица @ 1.

Разпределението на пациентите по възраст.

От таблицата се вижда, че рак на пикочния мехур се среща най-често на възраст 61-70 години между тях.

Следвайки процедура и ендоскопско изследване на лечението пациентите са разделени на 2 групи. Първата група включва 36 пациенти, които са имали ендоскопия и последващо трансуретрална резекция стената на пикочния мехур се извършва под контрола на фотодинамична. Втората група се отбележи, че 67 цистоскопия и TUR извършва по обичайния начин в бял цвят.

Пациентите и в двете групи, постоперативно, държани интравезикални вливания на БЦЖ ваксина за имунотерапия на рака на пикочния мехур IMURON схема "": 6 вливания 1 пъти седмично, а след това веднъж месечно 1 - 6 вливания. В еднократно прилагане на лекарството в доза от 100 мг отгледани в 40 мл физиологичен разтвор. вливания цикъл започва след лечението на рани на стената на пикочния мехур, т.е. не по-рано от 3 седмици след операцията и се провежда в отсъствието на данни за остра възпалителния процес, брутния хематурия.

Индикациите за трансуретрална резекция на пикочния мехур за инвазивен рак на етап T2 си мислехме. Сред тези пациенти, които наблюдаваме са били в по-голямата част - 63 (61,2%). В допълнение, контакт 22 е задействан (21.4%) пациенти в етап T3a. 16 (15.5%) пациенти в етап T3b и 2 (1.9%) пациенти TUR извършва в етап Т4а. Индикациите за трансуретрална резекция в етап T3a - Т4а е, по правило, присъствието на пациенти със сериозни съпътстващи заболявания, които възпрепятстват прилагането на радикал хирургично лечение, както и отказа на пациенти цистектомия.

Абсолютни противопоказания за трансуретрална резекция се считат непроходими инструмент уретрата стриктура, както и остри възпалителни заболявания на пикочните органи. 9 пациенти преди TUR urethrotomy се провежда във връзка с незначителни белег уретралните контракции.

Пациентите от първата група (36 пациенти), 129 проведени хистологични изследвания (средно 3.6 на пациент). Морфологичен проучване на стената на пикочния мехур 34 (94.4%) пациенти, диагностицирани повърхностен рак perehodnokletochny (-T3b Т2) на различна степен на диференциация, в 2 (5.6%) пациенти - аденокарцином.

Когато диагностициране папиларен CA формации чувствителност на нашата информация, че е 70.4%, DSF - 96.4%. Фалшиви положителни резултати при тези пациенти не е получена.

Пациентите от група 1 (36 пациенти), трансуретрална резекция се провежда фотодинамична контрол и следващите турбо биопсии. След ендоскопско отстраняване на пикочния мехур туморен рецидив по време на периода на наблюдение пет години се наблюдава при 10 (30.3%) пациенти, 3 години след ТУР рецидив се наблюдава в 7 (19.4%) пациенти с 1 година 3 (8.3 %). Трябва да се отбележи, че процентът на рецидив също зависи от стадия на заболяването. Така рецидиви наблюдава при 5 (22.7%) от 22 пациенти в етап рТ2. 3 (37.5%) от 8 пациенти в етап pT3a. в 2 (33,3%) от 6 пациенти rT3b стъпка.

Пациентите от втората група (67), трансуретрална резекция се извършват от нас в бял цвят. След ендоскопско отстраняване на пикочния мехур туморни рецидиви се наблюдава при 33 (49.3%) пациенти, 30 (44.7%) след 3 години на петгодишен период на наблюдение, една година в 21 (31.3%). В зависимост от етапа на рецидив на болестта разпределени както следва: 16 (39.0%) от 41 пациенти в етап рТ2. 8 (57.1%) от 14 пациенти в етап pT3a. 7 (70.0%) от 10 rT3b наблюдава в етап 2, и всички (100%) пациенти в етап rT4a.

на рецидив в двете групи са показани в Таблица @ 2.