физиология на растеж

статистическа фон

Всеки път, когато растежът индивидуален дете в сравнение с правилата на масата, ние сме наясно, че "стандарт детето" не съществува. Размерите на тялото здрави деца на една и съща възраст на отклоняват от средния с размер, определен от външни вибрации. За да се определи степента на отклонение на индивидуалните показатели на средната стойност е необходимо да се използват статистически методи.

1. Стандартно отклонение. Когато статистическа оценка на данните за растежа на организма, се основават на концепцията за нормално разпределение. Смята се, че ръстът на индивидуалните данни се разпределят симетрично по отношение на средната стойност като крива. Това предположение не е съвсем вярно, тъй като екипът на изследването може да не са единни при получаване на данни за нормалния растеж на децата. Например, когато се измерва растежа на деца във възрастовата група от 3 години 3 месеца от датата на раждането им не могат да бъдат едни и същи. Освен това, дори при оптимални предпоставки методологични деца с увредена растеж могат да бъдат включени в групата за проучване. Тези забележки не намаляват стойността на статистическа оценка на растеж, а само показват вероятността за преувеличено възможности на тези методи.

Методът, описан математически нормално разпределение чрез използване на средно и стандартно отклонение. Ако средното е 100, а просто стандартното отклонение - 15, кривата, получена широк и плосък. Ако стандартното отклонение е равно на 2, с една и съща средна мощност, на "камбана" тесен и стръмен. Точно 95,5% от лицата на групата за проучване са в рамките на зона, ограничена от средните ± две стандартни отклонения, т.е.. Е. Според правилата на статистиката са в рамките на нормалните параметри и точно 2,25% от хората са извън отляво и отдясно.

2. Стандартно отклонение резултат (SDS). Това понятие се използва широко в научни статии.

3. персентил. Нормално разпределение на данните по отношение на средната стойност може да се изрази в персентил от просто изчисление.

4. Основания за прилагане на две статистически методи. Предимството на стандартното отклонение, или SDS, точна локализация е възможно от индекс в нормално разпределение, изчисляването на съответните персентили се оказа много по-труден. Важно предимство на персентил - способността да визуализира данните в таблицата. По този начин, преди пубертета растеж на здраво дете, е успоредна на дадена персентил ( "едно-канален"). Инхибиране на растежа на болестта "рязани" надолу персентил. Ако едно дете расте по-бързо, отколкото здрави деца (например, успешното лечение на хормонален defetsita) персентил "отрязан" до.

Развитието на скелета

Вкостеняване на хрущялите кости отметки трябва винаги да бъде в определен ред и сравнително равномерно от пренатален период до юношеството. Вкостенели скелет части, разкрити от рентгеново изследване.

Като се има предвид еднаквостта на процеса на осификация, можете да инсталирате "костна възраст" на детето до края на растежа, затварянето зони Д. епизеалната т.е... За тази цел, като се излиза от детето с помощта на радиография предпочитане лява, включително дисталните краища на кости радиус и улната поради наличието в тази част на скелета на много ядра осификация и епифизарни области. Определяне на костната възраст се извършва чрез сравняване на изображения със стандарта направена в очевидно нормални момчета или момичета, или без оглед на пол, от определението за "степен на зрялост на скелета" на Танер система. Ако се прави сравнение със стандартните снимки, препоръчани за употреба в рентгенографски атлас на изображения, свързани със съответния етаж, както и диференциацията на скелета (и следователно възрастта на костите) при момичетата е напреднала, която в пубертета до 2 години.

Оценка на развитието на костната възраст има значителни предимства в сравнение с хронологичната възраст. Все пак трябва да се отбележи, опасност преоценка безкритично и честото използване на метода. Метод преоценка опасност е особено неограничен сближаване на костна възраст биологични, т. Е., Съответстваща на соматични развитието или развитието като цяло. Действително, между степента на развитие на детето (например, определено от пубертета) и костната възраст е много по-близки отношения, отколкото между степента на развитие и хронологичната възраст.

момичета дългосрочен растеж завършва с 15-19 години, някои преждевременно - по-рано, по-късно еволюира - по-късно този термин. Така на рентгенография е решена четка епифизата затваряне на всички зони, които съответстват на възраст до 17 години кост или скелетната съзряване степен равна на 100. От процесите на растеж и диференциация на скелетната тясно свързани, може да предскаже крайната височина (преди пълното затваряне на зоната на епифизата). Например, ако диференцирането на скелета на детето обект отговаря точно на средната ефективност (т.е.. Д. хронологичната възраст), е вероятно, че когато детето стане възрастен, ръстът му ще бъде на същия процент, както е в момента на изследването и сравненията с осреднени данни. Това ви позволява да се определи какъв процент от очакваното крайната височина се постига растеж на детето в момента.

Паралелно прогнозиране винаги е препоръчително да се извърши с цел контрол. Освен използването на графиката по-лесно да се разбере принципът на метода. Ако използвате персентил криви да се предскаже развитието на хронологичната възраст (в този пример, на 12 години), цифрите от очакваното растеж ще бъдат завишени.

Важно е да се критична оценка на резултатите, получени по този метод, като се вземе предвид, наред с другото, следното:

1. Това е статистическо наблюдение на здрави деца. Това означава, че резултатът е изчислена средната стойност на очаквания ръст. Ширината на разсейване (по-специално, стандартното отклонение) на данните не е определен. Голям наблюдаваната промяна в прогнозата за растежа на малките деца и по време на максимално ускорение на растежа пубертетна. Таблици не са подходящи в случаите на патологични разстройства на растеж или лечение.

2. Когато една значителна разлика между костите и хронологичната възраст (т.е., по-голям от 3 години) прогноза може да се гледа само като на много груб.

3. Опитът ни показва, че трябва да се грижи, за да се установи на прогнозата, когато разликата между костта и биологичната възраст (степен на пубертета); и когато disharmoniously протичащ пубертет (по-специално във вече съществуващи разработени pilosis пубис, започващ развитието на млечната жлеза). Дългосрочна прогноза, т. Е. Съдебно решение, единствено въз основа на растежа на данните от измерванията и рентгенографско изследване е невъзможно, трябва да бъдат документирани и степента на развитие на детето, разбира се, елиминира заболяването.

4. При определяне на костната възраст в сравнение със стандартните рентгенови снимки се срещат с две основни трудности. По време на пубертета, максимално ускоряване на растежа е трудно да се сравняват индивидуален рентгенова с някоя от стандарта. Избор на подходящи стандартни рентгенографии затруднени поради "неотделими" развитие на скелета. Това означава, че Х-лъчи на китката според степента на диференциране на костна сравнима със стандартна рентгенова дифракция; в такива моменти, степента на развитие на епифизата хрущяла на фалангите на ръката е по-висока.

5. много голям брой деца прогноза на крайния ръст е лесно да се надценява, ако е приложимо, и Бейли маса Rinnenau. Проучване момичетата контролната група с конституционното висок, Прадер показа, че това надценяване е около 2 см.

6. Надеждна прогноза се увеличава, ако се окаже почти същото по време на втората установяване след 12 месеца.

Въпреки всички ограничения, е необходимо да се подчертае значението на определяне на костната възраст, за да се идентифицират смущения в растежа и ендокринни заболявания. Като всеки научен метод, той трябва да се използва критично. Болест "костна възраст закъснение" не е; колебания в костния на ± 2 години се счита за нормално.

телесно тегло

Нормални (включително средни стойности) показатели телесно тегло имат много по-голям вариант, отколкото за растеж, поради решаващо влияние на външни фактори. Танер и Takaishi настроен средно телесно тегло, процент на областта и годишен увеличаване на теглото. При момичетата там са по-ранно наддаване начало пубертета тегло и високата си интензивност в сравнение с растежа. Повишаване на теглото - първият видим признак за началото на пубертета, е ясно забележим още 11-годишна възраст и се изразява в типичен отлагането на мазнини по бедрата.

телесната маса здраво дете е често значително се различава от средната за страната. С цел да се тесни граници на отклонение, първо определете растежа на детето, а след това на масите - телесна маса съответно увеличение (или възрастта на дължината на тялото). Общоприетите правила за това как да изразят степента на отклонение (в персентил, или като процент от стандартното отклонение), не.

Както при възрастни, средната телесното тегло не разлики в параметрите. Информация за конституцията на идеално телесно тегло, мода, навици в приема на храна и така нататък. D. Може да бъде спекулативен само. В съответствие с данните, с нормално тегло, са предмет на времеви и географски различия. За педиатрична ендокринолог особено важно, за да се определи степента на отклонение от теглото на тялото по време на юношеството, често е трудно диагностика на изтощение и, разбира се, затлъстяване.

Информация за промени в пропорциите на тялото по време на растежа, че е препоръчително да се определят, заедно с някои практически насоки. Когато се взема решение за наличието на скелетни заболявания или съединителна тъкан при пациенти с нанизъм или гигантизъм много полезно bystrovypolnimoe определение на горната част на тялото на долния сегмент на връзката. Стойността на долния сегмент се определя в стоящо положение, чрез измерване на разстояние от горния ръб на кост на пода, и горната част - изваждане на по-ниската стойност на степента на растеж. Средното съотношение на горната част на долния сегмент на възрастни бели американци е 0.93. Като дете, това съотношение е изместен в полза на най-горния сегмент. В заболявания, свързани с нарушена растеж епифизата, това съотношение се променя в полза на горния сегмент и при процеси на растеж на торса нарушение - в полза на по-ниска (ниско съотношение). Когато хипофизата и първичната нанизъм настъпва нормално съотношение, синдром на Марфан - променя в полза на долния сегмент.

Влиянието на генетични и екологични фактори на растежа и развитието

Има генетични фактори, които първо трябва да се има предвид при оценката на физическото развитие на детето и диагнозата. Влиянието на околната среда е само забележим при сравняването на големи групи. Той е по-слабо изразен и припокриващи генетични фактори.

Родителите растеж. Във връзка с ясни критерии за подбор на партньори (висока жена - висок мъж, на кратко разстояние от човека - малка жена), проблемът е твърде висока и недоразвити деца е резултат от избор, благодарение на принципите на образованието. Има ясна връзка между височината и теглото на родителите и децата (коефициент на корелация на 7-годишно дете, или 0.48 + 0.46). В този случай, ако родителите са кратки, понякога е трудно да се определи дали диагностична стойност в разпределението на персентил на възрастовата група за растеж. Танер и Shpatini разработи статистически метод за инсталиране коригира ранг ( "етап") персентил въз основа на средния ръст на родителите. Въпреки това, Танер графика е приложима само за 2-9 годишни деца. Това методическо ограничение се основава на факта, че след 9 години на растеж има импакт фактор на второто семейство.

Семеен време поради различия в настъпването на пубертета. На възраст между настъпване на менархе (първа менструален период от време) в майката и дъщерята има ясна корелация (+ 0.40). Родителите, които са отбелязали, забавяне на пубертета, често закъснява с падеж деца. Ако родителите се случи да бъде не само закърнели, но късно узрели, перспективите за развитието на децата обременени два пъти. Ако дължината на тялото и времето на пубертета характеристики при момчетата се различават от средните от 2 стандартни отклонения, във връзка с забавянето на пубертета ускоряване растежа на 14 години от дължината на тялото е 134 см, докато средният растеж на неговата партньорска група достига 160 см. Въпреки това, той е не само по-малко от 26 cm, но и сексуално развитие остава дете. Това може да причини значителни психологически проблеми, независимо от факта, че развитието на промени в рамките на 2 стандартни отклонения са нормални.

Скорост на времето за смяна на пубертета на по-ранна възраст на фона на съвременните момичета е неизвестен. Предполага се, дори известно забавяне на процеса. Във всеки случай, тази промяна е приблизително 1 година за 30-40 години и затова 3-4 месеца на десетилетие.

Увеличението на крайния ръст. Независимо от ускоряването на соматичното развитие и по-ранно настъпване на пубертета при възрастни в момента е преди по-висока от 100 години. В действителност, степента на растеж, са определени в съответствие с информацията за новобранците, се надценява, тъй като, очевидно, преди 100 години, ръстът на голяма част от младите хора вземат в армията, все още не е приключила. Според Oppersa, за периода 1820-1960 г. растежът на холандските попълнения се увеличи с 17 см. По време на същото това време, 25-годишният полицията са по-високи от само 6 см. За информация за повишаване на растежа и размера на тялото на 10-годишните на сравнително по-бързо развитие и в предварително подрастващите.