феохромоцитом клиниката

феохромоцитом клиниката. феохромоцитом криза

Клиничните прояви на феохромоцитом друг сорт, голяма променливост и променливост на различни етапи на заболяването. Основно, най-постоянна функция е хипертония. Вече бе споменато, че хипертония при феохромоцитом варира. Класическата форма на заболяването се характеризира с пароксизмална хипертония с типичен хипертонична криза при нормална артериално налягане и относителна благосъстояние в интериктиалния период.

Феохромоцитом криза е най-ясният и най-често срещаният симптом на тази патология. Той обикновено се развива след излагане на провокиращ фактор - прекомерно физическо натоварване, емоционален стрес, механична компресия на тумора чрез палпация или необичайна поза, продължително гладуване, получавате изобилие груби храни, алкохол, хипотермия.

С напредването на болестта на причините за нападението са все по-малко значими, кризи често се случват без никаква видима причина. Когато туморът в стената на пикочния мехур може да предизвика препълване на криза, прекратяване след изпразване [Vatsalo и др.]. Честотата на кризи е много по-различно. В ранните периоди на заболяването, те са много редки, интервалите между пристъпите да продължи месеци или дори години. В интериктиалния период, пациентът може да се чувства напълно здрав.

Въпреки това, според нашите наблюдения. внимателен изясняване на историята при някои пациенти, дори и когато първите пристъпи на редки и понякога дълго преди те да имат признаци на нарушение на общото състояние. Жалби в този период са неспецифични, полиморфна: неразположение, понижена производителност, без постоянна болка в сърцето, главоболие, болки в корема от време на време несигурно локализацията, повишено изпотяване, "приливи и отливи", раздразнителност. В последвалите кризи стават по-чести, по-тежки случаи, повтори няколко пъти на ден, дори когато произход позицията промяна в леглото. Понякога първото (и единствено) пристъпа завършва летално.

Милке S. разпределя развитие феохромоцитом криза четири етапа: първоначален, пълен стъпка развитие, стъпка развитие и обратната poslepristupnuyu. Кризи, в допълнение към хипертония, се характеризира с изключителна полиморфизъм на симптомите и различни невропсихологични и вегетативни метаболитни нарушения. В началото, като правило, изведнъж: появата на необясним страх, необяснима болест, слабост, понякога чувство на студ, различни парестезии, сърцебиене usilivayusheesya.

Пациентът става бледа със синкав оттенък. понякога напротив, силно зачервените лицето, ръцете и краката са студени. Очи блестящи, ученици разширени, изражението му тревожност, треперене. Увеличение на дишане, задух, подуване на съдове врата, има чувство на задушаване. Съществува голямо главоболие, особено в задната част на главата, световъртеж, пулсираща в главата му. Успоредно с нарастващата болки в сърцето, в гърдите, корема, долната част на гърба, остри спазми болки в крайниците, има спазми мускулите на краката.

Sh Милкен счита, че появата на болка широко бележи пълното развитие на кризата и е свързана с остър спазъм на съдовете, и гладката мускулатура и исхемия на органите и тъканите. Много често се появи усещане за пълнота, подуване в епигастриума област, гадене и повръщане, уриниране става все по-чести, и от време на време има задържане на урина. Почти всички пациенти се потят много. Обилно изпотяване, свързани с рефлекс стимулиране на парасимпатиковата нервна система.

Когато кризи често повишава температурата до 40-42 ° С, което се причинява от амплификация чрез действието на катехоламини обмен и пренос на топлина поради нарушение spasmodermia. Това може драстично нарушено зрение до пълна слепота.

Обективно изследване на основния симптом разгърнати криза е рязко покачване на кръвното налягане. Систоличното налягане се повишава до 200 mm Hg. Чл. понякога по-висока от 300 mm Hg. Чл. Обикновено пропорционално увеличаване на диастолното налягане, но понякога тя варира малко. Когато постоянно тип феохромоцитом увеличение хипертония кръвното налягане по време на кризи, обикновено по-малко значими, отколкото в пароксизмална хипертония с нормално кръвно налягане.

Заедно с изразена тахикардия (200 удара / мин) често са различни аритмия - екстрасистоли, пароксизмална тахикардия. Много по-малко обща етиология. Белите дробове са определени задръствания, понякога прогресираща до белодробен оток. Понякога по време на образуването на корема палпация могат да бъдат открити, които могат да бъдат тумор или орган (бъбреците и черния дроб) по-голямо отместване неоплазмата.

В момента на кризисни характерни биохимични промени, наблюдавано: левкоцитоза с еозинофилия и лимфоцитоза, хипергликемия, повишена концентрация на неестерифицирани мастни киселини. Възможни албуминурия и глюкозурия. Продължителност криза различен - от няколко (2-3) минути до 16 часа, често криза простира до часа. К. Н. Kazeev и сътр. Наблюдавахме пациент, който има криза продължи една седмица.

Медикаменти. освен adrenolytics обикновено неефективни. Криза прекъсва така внезапно, както е започнал. В този момент, спира вазоспазъм, понижава артериалното налягане, кожата на пациента стане розова стане топло, tepleyut крайник, изпотяване се подобрява още повече, се разпределя много светлина инконтиненция ниска относителна плътност на състоянието на пациента се подобрява. След атака, има някаква еуфория, понякога редуващи се с чувство на умора, болки по цялото, тревожност.
През деня може да се съхранява хипергликемия. преходни глюкозурия, хиперкалиемия, албуминурия.

Всеки феохромоцитом криза - изключително опасна период на болестта, тя не винаги щастлив край, и може да бъде завършена в близост до фатални съдови инциденти. От пациентите, които наблюдаваме две кризи се усложнява от мозъчен кръвоизлив с развитието на хемиплегия. Един пациент предоперативна подготовка затруднен от кризи с повтаряща белодробен оток. Другият пациент с кризата, предизвикана pnevmoretroperitoneumom, разработена инфаркт на миокарда. Ние също така се наблюдава в разгара на кризата развиващите остра надбъбречна недостатъчност.
В 3 пациенти кризи са били придружени от загуба на съзнание и гърчове. Всички тези пациенти след съответното обучение е успешно опериран и диагнозата на феохромоцитом е потвърдена хистологично.