Езофагеален дивертикули - Хирургия - navchalnі materіali онлайн
езофагеална дивертикули
езофагеален дивертикул (лат дивертикул -. отклонение път страна) - вродени или придобити издатина езофагеален стена във формата на торба или фуния извън него (за външния контур).
Дивертикул - най-често срещано сред не-неопластично заболяване на хранопровода, специфичното тегло на които е 5,6-29,9% сред другите заболявания. Заболяването е по-често при хора на възраст 40-60 години.
Етиология и патогенеза
Образование вроден дивертикул е свързано с малформации на ембрионалното развитие.
Фиг. 12.2. Локализация на хранопровода дивертикули (от Е. Нетер):
А - pharyngoesophageal (Zenner); Б - бифуркация; Б - epiphrenic (epifrenolny)
Придобити дивертикули на патогенезата може да бъде pulsionnym и сцепление. Pulsionny дивертикул формира поради повишеното налягане в хранопровода стена от неговите лумен. Той е оформен с вроден дефицит на мускулна атрофия и еластична тъкан и влакнест дегенерация след травма или възпаление. Формата на такива дивертикул често торбичка. Сцеплението дивертикул възниква при опън (сцепление) на външната стена на хранопровода (съединителна игла) на. Той обикновено има форма фуния, въпреки че с течение на времето, което увеличава съдържанието под налягане, който се натрупва в него, може да бъде една торба с форма.
Класификация дивертикули предвижда разпределение:
Според структурата на стената на дивертикул:
1. Вярно (дивертикулит стена съдържа всички слоеве на хранопровода стена в съответното място дивертикулума, езофагеален част); Той сцепление на патогенеза.
2. False (дивертикулит стена съдържа само муко-обвивка субмукозно езофагеален стена, която се простира през естествена или придобита дефект в мускулите и адвентицията или залепващи); той pulsionny патогенеза.
Локализация (фигура 12.2.):
1. pharyngoesophageal (faringoezofagealny, фаринкса, Zenker, граница) - pulsionny произход, образуван от издатини муко-субмукозно езофагеален задната стена случай чрез perstneglotochnuyu мускулна Получената фаринкса некоординираност задвижване движение и отпускане на горния езофагеален сфинктер, фалшивата стената в структурата ; Фиг. 12.3 представя на сцената на появата и развитието на фарингеалната дивертикули.
2. разклоняване (средно хранопровода) - сцепление произход възниква от садене (сцепление) на хранопровода стената поради възпаление на медиастинума, или вторични смущения
Фигура 12.3. Дивертикули фаринкса етап на развитие (в Е. Нетер, адаптиран)
езофагеален подвижност; Разположен в пресечната точка на хранопровода при бифуркация на трахеята; вярно от структурата на стената.
3. supradiaphragmatic (epifrenalny) - pulsionny - произход, фалшиво - структурно стена; често придружено от смущения в двигателната функция на хранопровода (ахалазия, дифузен езофагеален спазъм).
Етап на появата и развитието на фаринкса дивертикули (фигура 12.3.);
I. esophagocele чрез слабите части на мускулните туника.
IIL Поради увеличаване на размера на дивертикулума, тя може да падне в медиастинума; в същото време откриването на дивертикул е разширение на хранопровода, както и естественото му откриване се движи напред и настрани. Дивертикул, расте в размер, изместен по-надолу и напред под влиянието на съдържанието на бавим в него. В напредналите случаи дивертикул може да съдържа до 1,5 литра течност; притиснат храна дивертикул може частично да се припокриват лумена на хранопровода, причинявайки дисфагия.
# 9632; Дивертикулит - остро или хронично възпаление на дивертикули (катар, язва, phlegmonous, гангренозна).
# 9632; Перфорация на дивертикулума.
# 9632; Кървене от дивертикулума.
# 9632; Esophago-бронхиална фистули (дивертикули на бифуркацията).
Клиничните прояви на фарингеалната-езофагеална дивертикул на хранопровода, зависят от степента на неговото развитие и способността да бъде изпразнен. Характерната триада от симптоми, е наличието на голям и фаринкса дивертикул: регургитация на застояла храна, постоянното присъствие на слуз в гърлото, бълбука шум при натискане на гърлото. Малките издатини обикновено лигавица не клинично явни. Чрез увеличаване на размера на пациента на дивертикул започва да усеща някаква болка, леки признаци на дисфагия, кашлица, гадене, лош дъх.
В етап напълно оформен дивертикул клинични прояви в зависимост от степента на напълване на храната и способността да се изпразни: пълнене дивертикули храна и въздух възникне дистанционно бълбукане звучи; прекратяване изпразване дивертикул води до нарушаване на поглъщане до внезапно спре по време на хранене. Това принуждава пациентите да се яде бавно, давайки на принудително положение на главата и шията. Понякога след като храна и напитки регургитация може да се случи през нощта.
Клиничните прояви наблюдавани в третия етап на заболяването, когато маркиран дисфагия, регургитация на хранопровода съдържание, симптоми на компресия на съседни хранопровода органи, кашлица, белодробни усложнения. За да се улесни преглъщане, пациенти масажира или компресирани врата. Периодично, като натрупването на съдържание наблюдава застой регургитация на хранителни маси. При липса на регургитация дивертикул Пациентите изпразнени от съдържанието му, като стиснете или изплакване. Изпразване дивертикул обикновено носи облекчение. Поради случаен стремежа на съдържание дивертикул може да възникне белодробни усложнения (бронхит, пневмония), белодробен абсцес. Компресиране на трахеята дивертикул причинява задух; компресия на повтарящ се ларинкса нерв се проявява дрезгав глас. Поради компресия на основните венозни стволовете възпрепятствани венозен отток от органите на врата и главата.
Клинично, пациентът в процес на разглеждане в третия етап на заболяването маркирани издатина на мека консистенция в лявата странична повърхност на шията, която е намалена чрез натискането му. Контраст рентгенов преглед се извършва по-често в страничен изглед; докато във врата контрастира чанта с форма на формирането на ясни плавни контури. При наличие на дивертикули голям контраст агент го изпълва с първия, и едва след това се движи надолу по хранопровода.
Бифуркация дивертикул все още няма характерни симптоми. Често тя разкрива случайно при радиологично изследване на хранопровода. Понякога има затруднено дишане, болки в гърдите, оригване, регургитация. Дисфагия често не се изразява като дивертикул добре изпразва в лумена на хранопровода. Клиничните прояви на този тип дивертикул под формата на дисфагия или спонтанна болка в гърдите, на хранопровода произход е възможно само с големи размери дивертикул. Според рентгенов бифуркация дивертикул издатина е заострени или неправилни форми. В зависимост от местоположението му (нагоре или надолу) напълване си контрастно средство, евентуално в хоризонтална или вертикална позиция на пациента.
Epiphrenic (epifrenalny) дивертикул. Клиничните прояви на дивертикулума поради:
# 9632; нарушена функция на хранопровода (спазъм, ахалазия, дискоординация мотилитет), който проявява дисфагия, повръщане, повръщане, хранопровода съдържание чрез аспириране;
# 9632; забавяне на разпадането и храна дивертикул, при което има устно на неприятния мирис и неприятен вкус, регургитация на храна с неприятен мирис, локална болка.
В началните етапи на заболяването, пациентите се оплакват от забавя преминаването на храна, и тежестта на болка в долната част на гръдната кост, в областта на мечовидния израстък, които се появяват след хранене. В по-късните етапи на усилването на дисфагия, тежестта на който зависи от степента на запълване дивертикули хранителни маси, периодично застойна храна регургитация, aerophagia. При някои пациенти, болката прилича ангина или астма.
Рентгеново изследване се провежда epifrenalnogo дивертикул в задния-страничното положение или положение Trendelenburg. Когато тази издатина се определя от конкретните контури, при което време забавени контрастно средство. Когато рентгенова е необходимо да се изключат съпътстващи заболявания (ахалазия, хиатална херния, и т.н.).
Диагнозата на хранопровода набор дивертикул данни въз основа на клиничните, ендоскопски и рентгенови изследвания.
Диференциална диагноза на хранопровода заболявания се извършва въз основа на резултатите от радиологични и ендоскопски методи на изследване, особено когато възникнат усложнения. Когато функционални заболявания (ахалазия, дифузна езофагеален спазъм, дисфункция на горния или долния езофагеален сфинктер) е подходящо провеждане на хранопровода манометрия с който
Фиг. 12.4. Едновременно divertikulektomiya
определяне на налягането в горната и долната сфинктери, ефикасността и двигателната езофагеален координацията на движенията, както и патологични промени своята контрактилната активност.
Терапевтични тактика в неусложнена дивертикул на хранопровода, зависи от:
# 9632; локализация дивертикул;
# 9632; неговия размер;
# 9632; наличието и характера на усложнения.
Фаринкса дивертикул. Радикална метод на лечение е хирургическо отстраняване на дивертикули (divertikulektomiya стадий) (фиг. 12.4). При наличие на противопоказания за операция възможно консервативно лечение - строга диета, хранене в определено положение, изплакване дивертикул, рецепция на масло за смазване дивертикулума.
Vifurkotsionny дивертикул - обикновено не изисква лечение; хирургична интервенция (divertikulektomiya на transplevralnogo достъп) показва само наличието на голям дивертикулит с признаци на застой, сложната дивертикулит кървене, както и малък размер дивертикули които са клинично явни тежки симптоми на дивертикулит.
Радикалната хирургически метод на лечение supradiaphragmatic (epifrenolnogo) дивертикул е неговото премахване (от достъпа divertikulektomiya transplevralnogo дясната).
Усложнения и прогноза. Най-честите усложнения на хранопровода дивертикули са дивертикулит, кървене, перфорация, образуване на фистула pischevodnobronhialnogo.
Дивертикулит - остри или хронични възпаления дивертикулит стенни клинични признаци, които са постоянно или периодично тъпа болка в проекция дивертикул, разполага periezofagita, медиастинит. За малки размери дивертикул, остър катарален или хроничен дивертикулит показано провеждане консервативна терапия (диета, промиване дивертикул, възпалителна терапия). Когато дивертикули голям, съществено нарушение на тяхното изпразване, наличието на остър дивертикулит показано разрушителна хирургия - divertikulektomiya.
Кървене от дивертикули ерозия се дължи на съдовите стени в резултат на своята дълга забавяне на храна и дразнене на лигавицата и субмукоза или дивертикулит. Това усложнение проявява симптоми на кървене (хематемеза) и кръвоизлив (хемодинамични аномалии, анемия, ортостатична реакция).
Медицински тактика осигурява консервативно лечение (хемостатично терапия, приложението на смеси от бариев в хранопровода); С големи дивертикули, техните хеморагични усложнения на дивертикулит във фонов режим, по-специално, неговата деструктивна форма, когато е невъзможно да се спре кървенето използване консервативни средства, хирургично лечение (divertikulektomiya).
Перфорация дивертикул - възниква в резултат на влошаване на стената си чуждо тяло, уловен в дивертикулума на кухина, или в резултат на остра разрушителна Deaver • tikulita. Клиничните признаци на усложнения са силна болка в възпаление място дивертикул, включително гной, околните тъкани и органи (РЕ riezofagit, медиастинит, абсцес и т.н.). Медицински тактика - хирургия (divertikulektomiya, източване абсцес).
Образование Esophago-бронхиална фистула е обикновено в резултат на възпалителен процес (дивертикулит periezofagita) е перфорирана стена на хранопровода към респираторния тракт (особено в бронхите). Клиничните прояви на усложнения на дивертикулит симптоми са силно болезнена кашлица, която се среща 8 различни времена след хранене и придружени от задушаване и цианоза; често кашлица започва по време или след течна храна. Тя се определя от положителен симптом - появата на мокра напрегнато дишане на белите дробове след употреба на алкохол. Маркирано подуване на корема, причинена от въвеждане на въздуха от респираторния тракт чрез фистула на хранопровода и стомаха, болка в гърдите, гърба, зад гръдната кост.
Диагнозата се поставя според клинични, радиологични и ендоскопски изследвания. Лечение - хирургични (елиминиране фистула зашиване дупки в хранопровода и бронхите).
Прогнози - благоприятно с ранно откриване и лечение на дивертикулит. Предотвратяване на усложнения - навременно и адекватно лечение на дивертикулума (включително хирургия).
Yakscho Wee pomіtili pomilku в tekstі poznachte дума, която natisnіt Shift + Enter