Етиологията и патогенезата на диабет тип 1 и 2
Човешки панкреаса, а именно бета клетките на островчетата, които произвеждат инсулин. Ако тези специални клетки са унищожени, ние говорим за вида на заболяването диабет 1.
За тази цел на болестта на органи, характеризираща се с абсолютен дефицит на хормона инсулин.
В някои случаи, диабетици липсват маркери на автоимунно унищожение (идиопатичен диабет тип 1).
причинно-следствената връзка на заболяване
Захарен диабет тип 1 - наследствено заболяване, но генетично предразположение определя своето развитие само на третия. Вероятността за заболяване при дете с майка с диабет няма да надвишава 1-2%, болната баща - от 3 до 6%, братя и сестри - около 6%.
Един или няколко от хуморални маркери на панкреаса, които включват антитела на Лангерхансовите острови, може да открие 85-90% от пациентите:
- антитела на глутамат декарбоксилаза (GAD);
- Антитяло на тирозин фосфатаза (IA-2 и IA-2beta).
В този случай, основната стойност в разрушаването на бета-клетки се дава на факторите на клетъчния имунитет. диабет тип 1 обикновено се свързва с HLA хаплотипове, като DQA и DQB.
Често този тип заболяване се комбинира с други автоимунни ендокринни нарушения, като например болест на Адисон, автоимунно тиреоидит. Също така играе важна роля не ендокринни етиология:
- витилиго;
- ревматични заболявания;
- алопеция;
- болестта на Крон.
Патогенезата на захарен диабет
От началото на заболяването и първите си клиничните симптоми преди развитието на кетоацидоза или кома ketoatsidoticheskaya не можете да получите чрез повече от няколко седмици.
Другият, в редки случаи, при пациенти на възраст над 40 години, заболяването може да се появи скрита (латентен автоимунен диабет Лада).
И в тази ситуация, лекари, диагностицирани с диабет тип 2, и препоръчват на пациентите си, за да се компенсира липсата на инсулин сулфонилурея.
Въпреки това, симптомите на абсолютна липса на хормона започват да се появяват с течение на времето:
- Кетонурия;
- загуба на тегло;
- Хипергликемия е ясно на фона на редовна употреба на хапчета за намаляване на кръвната захар.
Патогенезата на диабет тип 1 се основава на абсолютната дефицит хормон. Поради невъзможност входящо захарта в инсулин-зависими тъкани (мускулните и мастните) и енергия недохранване развива в резултат на липолиза и протеолиза стане интензивно. Подобен процес води до загуба на телесно тегло.
С нарастването на нивата на кръвната захар се случва хиперосмоларност, придружен от осмотична диуреза и обезводняване. Когато дефицит мощност и хормон инсулин секреция дезинхибирано глюкагон, кортизол и растежен хормон.
Въпреки нарастващия гликемия, там е стимулирането на глюконеогенезата. Ускоряването на липолизата в мастната тъкан причинява значително увеличение на мастни киселини.
Ако има недостиг на инсулин, капацитета на черния дроб liposinteticheskaya се потиска и свободните мастни киселини участват активно в кетогенезата. Натрупването на кетони причинява развитието на диабетна кетоза и неговите последици - диабетна кетоацидоза.
На фона на постепенното увеличаване на дехидратация и ацидоза може да се развие кома.
Това е, когато няма лечение (адекватно лечение с инсулин и рехидратация) в почти 100% от случаите става причина за смърт.
Симптомите на диабет тип 1
Този вид заболяване е доста рядко - не повече от 1.5-2% от всички случаи на заболяването. Рискът от живота на 0.4%. Често човек разкрие диабет на възраст от 10 до 13 години. В по-голямата част от проява на болестта се проявява преди 40-годишна възраст.
Ако случаят е типичен, особено при деца и млади хора, болестта се обявява ярки симптоми. Тя може да се развива в рамките на няколко месеца или седмици. Провокира проява на диабет може да бъде инфекциозни и други свързани с тях заболявания.
Характерно за всички видове диабет симптоми ще бъдат:
Тези симптоми са особено изразени когато заболяването тип 1. През деня на пациента може да се насладите на питие и да се разпределят най-малко 5-10 литра течности.
Той е специфичен за този вид заболяване ще бъде значителна загуба на тегло, която се дава в продължение на 1-2 месеца може да достигне до 15 кг. В допълнение, пациентът ще страдат от:
- мускулна слабост;
- сънливост;
- намаляване на ефективността.
В някои случаи, първият симптом на диабет тип 1 при деца стават постепенно нарушено съзнание. Той може да се произнася така, че в контекста на съпътстващи заболявания (най хирургични или инфекциозни), детето може да изпадне в кома.
От време на време, когато пациентът страда диабет на възраст над 35 години (латентен автоимунен диабет), заболяването може да се почувства не толкова ярък, тъй като тя се диагностицира случайно по време на рутинен кръвен тест за захар.
Човекът няма да отслабнете, полиурия и полидипсия, че ще бъде умерен.
Първо, лекар може да диагностицира диабет тип 2 и да се започне лечение с лекарства за понижаване на таблетки захар. Това ще позволи известно време, за да се гарантира разумно обезщетение за болестта. Въпреки това, няколко години по-късно, обикновено след 1 година, симптомите на пациента, разработен, причинени от увеличаване на пълната липса на инсулин:
- внезапна загуба на тегло;
- кетоза;
- кетоацидоза;
- невъзможността да се поддържа кръвната захар в точната надморска височина.
диагностичните критерии за диабет
Ако приемем, че един вид на заболяването се характеризира със симптоми и светло в същото време е рядко заболяване, скрининг изследване за диагностициране на нивото на кръвната захар не се извършва. Вероятността от диабет тип 1 в близки минимални, които заедно с липсата на ефективни методи за първична диагноза на заболяване определя необоснованост на внимателно проучване на техните immunogenetic маркери на заболяването.
Откриване на заболяването в повечето случаи ще се основава на определянето на значителен излишък на глюкоза в кръвта на тези пациенти, които изразени симптоми на абсолютен недостиг на инсулин.
Орална проби за откриване на заболяването се извършва рядко.
Не на последно място е диференциалната диагноза. Необходимо е да се потвърди диагнозата при случаи на съмнение, а именно да се идентифицират умерен глюкоза при липса на ясни и ярките признаци на диабет тип 1, особено в демонстрации в напреднала възраст.
Целта на такава диагноза може да се различава от други видове на болестта на диабет. За прилагане на този метод за определяне на основното ниво на С-пептид, и след 2 часа след хранене.
Критерии непряк диагностична стойност в спорни случаи - определянето на имунологични маркери на диабет тип 1:
- антитела на панкреасни островни комплекси;
- на киселина декарбоксилаза глутаминова (GAD65);
- тирозин фосфатаза (IA-2 и IA-2Т).
режим на лечение
Лечение на диабет от всякакъв тип ще се основава на 3 основни принципа:
- намалява кръвната захар (в този случай инсулин);
- диетични храни;
- образование пациент.
Инсулин третиране на патология на тип 1 има заместваща характер. Неговата цел - максимална имитация на естествената секреция на инсулин, за да се получи получените критерии за компенсация. За повечето физиологичен състав хормон е приблизително интензивно инсулин.
Дневната изискването за хормон ще съответства на нивото на своята базална секреция. Инсулин ще осигури на тялото с две инжекции със средна продължителност на действие, или дълъг инжектиране на инсулин гларгин.
Общият обем на базалната хормон не трябва да надвишава половината от дневната нужда на лекарството.
Болус (храна), инсулинова секреция е заместен човешки хормон инжекции или кратко излагане на ултра направени преди хранене. В този случай, дозата се изчислява въз основа на следните критерии:
- количеството на въглехидратите, които се предполага да се използва по време на хранене;
- достъпно нивото на кръвната захар, определено преди всяко убождане инсулин (измерена с помощта на метър).
Веднага след проявата на захарен диабет тип 1 и веднага след като е започнало лечението достатъчно дълго време необходимостта от инсулин формулировки могат да бъдат малки и по-малко от 0.3-0.4 IU / кг. Този период се нарича "меден месец" фаза или стабилна ремисия.
След фаза хипергликемия и кетоацидоза, в които производството на инсулин се потиска запазена бета-клетъчна хормонално компенсация и метаболитни смущения, предвидени инжектиране на инсулин. Съставите намалени панкреаса клетки, които, след като минималната секрецията на инсулин.
Този период може да продължи от няколко седмици до няколко години. В крайна сметка, обаче, в резултат на автоимунно разрушаване на бета клетките остатъци, краища ремисия фаза и трябва сериозно лечение.
Не-инсулин зависим диабет (тип 2)
Този вид заболяване се развива, когато тъканите на тялото не може правилно да метаболизират захар или го правят непълна. Този проблем има още едно име - vnepankreaticheskim недостатъчност. Етиологията на този феномен може да бъде различен:
- промени структурата на инсулин по време на развитието на затлъстяване, преяждане, заседнал начин на живот, хипертония при възрастни и в присъствието на зависимости;
- недостатъчност на функциите на инсулин рецептор поради нарушение на техния размер или структура;
- недостатъчна продукция на черния дроб тъкани захар;
- вътреклетъчен патология, в която трудно прехвърлянето на импулс към клетъчните органели от инсулиновия рецептор;
- промените в секрецията на инсулин в панкреаса.
класификация на болестите
В зависимост от тежестта на диабет тип 2, тя ще бъде разделена на:
- мек. Тя се характеризира с възможност за компенсиране на недостиг на инсулин, при условия на употреба на лекарства и диети, позволявайки кратко време за намаляване на кръвната захар;
- средната степен. Възможно е да се компенсира метаболитни промени осигурено използването на най-малко 3,2 за антидиабетни лекарства. В този етап, неизправност в метаболизма ще се комбинира с ангиопатия;
- тежък етап. За нормализиране на състоянието изисква използването на няколко средства за намаляване на глюкоза и инсулинови инжекции. Пациентът в този етап често страдат от усложнения.
Как е диабет тип 2?
Класическата клинична картина на диабет ще се състои от 2 етапа:
- бърза фаза. Instant изпразване натрупаната инсулин в отговор на глюкоза;
- бавна фаза. Изолиране на инсулин, за да се намали остатъчния висока кръвна захар бавно. Тя започва да работи веднага след бърза фаза, но при условие, недостатъчно, въглехидрати.
Ако има патология на бета клетките, които не са чувствителни към ефектите на хормона на панкреаса постепенно развива количество дисбаланс на въглехидрати в кръвта. При диабет тип 2 просто бързо фаза отсъства и бавното преобладава. производство на инсулин незначителен и поради тази причина не може да се стабилизира процеса.
Клинично, недостиг на инсулин ще се прояви промяна в теглото и формирането на кетоацидоза. В допълнение, този тип диабет симптоми ще бъдат:
- полидипсия и полиурия. Метаболитният синдром се дължи на хипергликемия, предизвиква увеличение на осмотичното налягане на кръвта. За нормализиране на тялото започва да обработва активно отделяне на вода и електролити;
- сърбеж на кожата. Кожата се надраска поради рязко увеличение на карбамид и кетони в кръвта;
- наднормено тегло.
Инсулиновата резистентност ще доведе до много усложнения, първични и вторични. По този начин, първата група от лекари включва: хипергликемия, забавяне на гликоген, глюкозурия, реакции на инхибиране.
Втората група от усложнения включват: стимулиране на освобождаването на липиди и протеини, за да ги трансформира в въглехидрати заключването продукция мастни киселини и протеини, намалена толерантност към въглехидрати консумирани, нарушена бързо секрецията на панкреатичен хормон.
Диабет тип 2 се случва достатъчно често. Като цяло, истинската разпространението на болестта може да надвишава длъжностното лице най-малко 2-3 пъти.
Освен това, медицински грижи, пациенти, лекувани само след началото на сериозни и опасни усложнения. Поради тази причина, ендокринолози лекари настояват, че е важно да не забравяме и за редовни медицински прегледи. Те ще ви помогнат за идентифициране на проблема възможно най-рано и бързо се започне лечение.