Ерозивен и улцерозен лезии на кожата

Нарушаването на целостта на кожата, често е трудно за редица терапевтични и дерматологични заболявания. Най-тежки кожни лезии, летаргия за провеждане на конвенционалната терапия е свързана с първична лезия на кръвоносните съдове, т.е.. Е. развитието на васкулит и последващо смущение на трофизъм на кожата.

Васкулит - хетерогенна група от заболявания, чиято основна морфологична характеристика, която е възпаление на съдовата стена и спектъра на клинични прояви в зависимост от вида, размера и местоположението на засегнатите съдове и едновременно тежестта на възпалителни заболявания.

Като се има предвид разнообразието на клиничната картина се вижда с васкулит, както и недостатъчно познаване на проблема, пациенти с това заболяване са принудени да се справят с лекарите от различни специалности: лекари, ревматолози, кардиолози, дерматолози, инфекциозно заболяване, както и хирурзи.

В клиничната практика, най-удобно васкулит конвенционален разделянето на две групи: "големи" и "малки" васкулит. Когато "голям" васкулит засяга кръвоносните съдове на голям диаметър, локализирани предимно във вътрешните органи, както и клинично доминиран нарушения на системата. Когато "малък" васкулит, или ангиит, възпаление среща в съдовете на малък и среден диаметър, локализирани в кожата (дермални и епидермални слоеве на кожата) и клиничната картина е доминиран от симптомите на кожни лезии често придружени от трофични разстройства. В хирургично и дерматологичната практика, най-често пациентите с "малки" форми на васкулит.

Предполага се, че факторите на преципитиращи в развитието на васкулит са:

1. Инфекциозни фактори, които са най-важни в развитието на васкулит. Особено внимание се обръща на огнища на хронична инфекция (ангина, синузит, флебит, аднексит, хронични инфекции на кожата). Сред критични инфекциозни агенти стрептококи (до 60% от васкулит се провокира стрептококова инфекция). Потвърждение на наличието на Streptococcus инфекция при пациенти с васкулит хемолитични стрептококи е разпределение на огнища на хронични инфекции, откриват високи титри в кръвта антистрептолизинов титър антитела срещу стрептококи в тестове кръв и положителен интрадермални с стрептококов антиген. Един от основните фактори в васкулит на провокация стрептококи е наличието на общи антигени данни на микроорганизми с компонентите на съдовата стена, което прави възможно разработването на кръстосана реактивност на Streptococcus сенсибилизирани лимфоцити към съдовия ендотел.

Също така, важна роля в образуването на различни алергични васкулити играта стафилококи, салмонела, Mycobacterium туберкулоза и други бактериални агенти. От вирусни инфекции в развитието на васкулит са важни вируси на хепатит В и С, цитомегаловирус, парвовируси.

2. повишена чувствителност към лекарства, особено антибиотици, анти-TB и анти-вирусни лекарства, сулфонамиди и т. Г. васкулити често развиват след ваксинация или десенсибилизация специфичен. Смята се, че лекарството може да предизвика свръхчувствителност не само доброкачествена кожата, но и системен некротизиращ васкулит.

3. Има и провокира фактор в развитието на васкулит включва ендокринопатии (диабет, хиперкортизолизъм), хронична интоксикация, fotosensebilizatsiya, както и продължително хипотермия или прегряване, продължително стоене на крака, lymphostasis.

Отделно изолиран васкулит, е синдром на различни заболявания:

• Паранеопластичен васкулит, проявяване с миелоидни и лимфоидни злокачествени заболявания, рак на бъбреците, надбъбречните тумори.
• Васкулит в дифузни заболявания на съединителната тъкан: системен лупус еритематозус (в 70% от случаите), ревматоиден артрит (в 20% от случаите), Sjogren сайдер (5-30%), дерматомиозит (100%).
• Васкулит, разработване на фона на специфични инфекциозни процеси, туберкулоза, проказа, сифилис, менингит и други.
• Васкулитни развиващите кръвни нарушения: криоглобулинемия, парапротеинемия гама globulinemiya и сътр.

Пустулозен улцерозен васкулит отнася до чести наранявания и се среща с тежки трофични нарушения на целостта на кожата. Започва патологичния процес в кожата с немодифициран вид на малки (еднократно или многократно) на везикули, пустули, наподобяващи фоликулит, който бързо в рамките на 1-3 дни се трансформира в дълбоки пустули заобиколен от ръб на хиперемия с обилно освобождаване гноен. Пациентите съобщават за болка, изразена в лезиите. След известно време, образуван улцерозен лезии (1-5 см в диаметър) с тенденция към стабилен растеж на ексцентрика поради разпадането на синьо-червено оточна периферна ролка. Поражението може да бъде разположен във всяка част на кожата, но повечето обриви се появяват на краката (в долната част, предната повърхност, в областта на медиалния и странично глезена), както и на пръстите на ръцете, долната част на корема. Обривът обикновено придружени с болка, пълно разрушаване на пациентите. Язвата се съхраняват за дълго време, оставяйки зад себе си белези или атрофия белег на кожата.

Язви и пустули, които се образуват по време на този пустулозен и улцерозен тип васкулит, съгласно клиничната картина приличат на рани, които се появяват в хронична венозна недостатъчност. За разлика васкулит язви, трофични язви са по-чести при възрастните хора на фона на долен крайник едем, варикозни вени, стаза дерматит, тежка пигментация на долната част на крака, варикозни екзема.

По същия начин, на клинична картина с пустулозен васкулит, язвен некротизиращ е тип, който е най-тежко един за съдови лезии на дермата. В литературата, този тип васкулит е добре известен като гангренозна пиодерма.

Започвайки язвен nekrotichesy васкулит обикновено остра, понякога мълния и по-нататък се характеризира с продължителни (ако процесът не приключва с бърз фатален).

Патогенезата е остра тромбоза на възпаление на кръвоносните съдове, като по този начин се развива инфаркт на участък от кожата, която се проявява под формата на обширна некроза черен струпей. Струпеи може да бъде предшествано от широка хеморагичен място или балон. Елементите са обикновено бързо прекъсване или отвори с образуването на ескалиращите периферни язви. Язви са закръглени, неправилни очертания или полицикличен, достигне размер от палмово или повече. Лезията е широка повърхност хлътва с назъбени ръбове podrytymi синьо-розов цвят с надвиснали фрагменти епидермис. Ръбовете на язва обикновено повишени под формата на ролка (ширина 1-1.5 cm), заобиколен от зона на хиперемия. Дънни неравни язви, извършени сочни и лесно кървене гранулиране. Обилни газоразрядни язви, гноен и хеморагичен с докосване на разлагаща тъкани, с неприятна миризма гнил. Язви се увеличава във времето действие чрез ексцентричен растеж. Патогномонична признаци некротизиращ васкулит е serpingirovanie процес: .. Получаване т.е. фокална некроза с една ръка, докато от друга страна, наличието на белези огнище.

Половината от пациентите имат само една лезия, а останалите са няколко огнища, които често се намират в долните крайници, по-рядко на багажника, горните крайници, лицето.

Съдържанието на първоначалните пустули могат да бъдат стерилни. При изпълнение на язви проявяват разнообразни coccal и бактериална флора. Общото състояние на пациенти, страдащи малко. За хронични заболявания, се наблюдава тенденция към пристъпно. Прогнозата на некротизиращ васкулит тип голяма степен зависи от наличните заболявания на системата срещу която (или в комбинация с които) се развива активно васкулит. Повечето пациенти имат улцерозен колит, болест на Крон, артрит, злокачествен лимфом, както и други видове рак.

Често с некротизиращ язвен и гнойни видове васкулит наблюдава хронично протичане и клинични форми на данни придобиват прилики с хроничен улцерозен дълбоко вегетиращи пиодермия. дерматоза данни се характеризира с образуването на язви плакети синьо-червен цвят с мека консистенция, рязко се отличава от околните здрави кожата, както и външният вид на повърхността на тези плаки papillomatoznyh верукозно израстъци с корови слоеве. Когато стиснете mezhsosochkovyh плакети на слотове, разпределени и гноен синусов тракт или хеморагичен гноен разряд. За огнища характеризират с ексцентричен растеж, което води до синтез на съществуващите източници и образуването на големи лезии до 20 см в диаметър. централната част на плака мивки, растителност изравнявам загрубяват на, разделянето спира, когато гной регресия некротична процес. Лечение се случва с образуване на белег. Белези неравномерно, "космати", с папиларни епителните коти и мостове. По време на хроничен улцерозен вегетиращи пиодермия много дългосрочни (месеци или дори години) с периоди на подобряване и изостряне на процеса.

Papulonekrotichesky васкулит (възлест тип некротизиращ кожата arteriolita Ruiter) проявява малки плоски или полусферични възли, повечето от които некротична (образувани в централната част сух некротична краста обикновено като свеж черно). На мястото на некрози на язва образуват закръглена до 1 см в резолюция, която остава "натиснат" (идентични по размер и форма) подгъви. Изригвания са симетрични, локализиран върху екстензорни повърхности на краката, бедрата, задните части. Ич и болка, обикновено няма. Заболяването е хронично, с периодични обостряния.

Това васкулит клинично подобни на папули некротична туберкулоза, следователно, е задължително да се изисква подробен преглед на пациентите в туберкулоза (медицинска история, рентгенови лъчи на гърдите, задаване на туберкулин тестове, и така нататък. Г.)

Това васкулит характеризира с съдови лезии на подкожна мастна тъкан, и се отнася до дълбоко кожен васкулит. Въз основа на характера на потока на процеса на кожата, тя реши да отпусне на остри и хронични еритема нодозум.

Остра еритема нодозум е класическа, макар и да не е най-честата едно заболяване. Това васкулит характеризира с появата на кожни болезнени пищялите на, ostrovospalitelnyh възела ярко червен цвят, с размерите на орех. Заболяването се придружава от подуване на краката и стъпалата, повишаване на температурата до 38-39S, артралгии. В остра еритема нодозум възли изчезват в рамките на 2-3 седмици, постоянно се променя цвета си - има "разцвет натъртване."

По-тежка форма на хронична нодуларно ангиит на нодуларно-язвен ангиит текат тежка трофизъм кожата. В този случай, този процес от самото начало е в състояние на летаргия проявява в рамките на големи и плътни синьо-червено maloboleznennymi възли. С течение на времето, възлите се съборят и да се образува язва муден белези язви. Fresh кожата над възлите могат да имат нормален цвят, но понякога процесът може да започне с синкаво петно, трансформира с времето в нодуларна втвърдяване и язва. След лечебни язви остават твърди или обърнати белези, остри екзацербации могат отново да бъдат уплътнени и язва. Има типична локализация на лезиите - обратно на крака (телешки област), обаче, е възможно да се организира възлите в други области. Характеризира се с тежка и постоянна пигментация pastoznost пищялите.

Процесът е хронично рецидивиращо разбира се, е по-често при жени на средна възраст по-често от мъжете. Повечето пациенти имат заболяване на таза (хронична аднексит, септичен аборт, фрактури на таза, маточни фиброиди, апендектомия и др ..).

Клиничната картина на хронична нодуларно-язвен артериит е подобен на клинични прояви на еритема induratum Bazin, която е форма на кожата tuberkulloza. В този случай, то трябва да се извърши обстоен преглед на пациента за tubinfitsirovannosti.

Трофични язви на долните крайници.

Раните, които се развиват на долните крайници в нарушение на венозния отток, срещу lymphostasis.

В основата на генезиса на по-голямата част на венозни язви са дълбоки хемодинамични смущения в венозна циркулация и особено устойчиви венозна хипертензия в някои сегменти на долните крайници, които първоначално се среща в големи съдове, и след това се разпространява към перфориращи вени и венули.

Най-високата степен на хипертония в повърхностния венозната система (v.Saphena Magna система), разработен с некомпетентни перфориращи вени на долната част на крака, по-специално в долната си трети. На това ниво, без мускули, пробивни вени са сравнително къси, имат право, разбира се и под прав ъгъл спрямо вливат в повърхностна вена. В резултат на нарушаване на дистрофични венозни хемодинамичните процеси в тъканите, което води до образуване на венозни язви. Процесът на поява на язви се състои от комплекс патофизиологични и морфологични промени в вени, артерии, микроваскуларни структури на нервната система, на лимфните пътища и тъканите на засегнатия крайник. Доказано е, че най-ясно изразени и постоянни промени подлагат на перфориране вени пищяла, изкривяване, в която кръвен поток трябва да се разглежда като основната причина за пост-тромботична и варикозни язви. В сърцето на циркулаторни нарушения на долните крайници е формирането на артериовенозни анастомози, кръв се движат махало. В резултат на свиване на мускулите на долната част на крака дълбока венозна кръв се влива в перфорирането, създаване на техния източник на високо налягане. Това рязко увеличава налягането в малки вени и венули и следователно отворени arteriolovenulyarnye анастомози. Артериалната кръв частично освободен през него в венули, заобикаляйки капилярите. Хипертония, стаза и извратен кръвен поток води до оток междинното пространство и достъп до тъкан протеин интерстициален. Метаболитни нарушения в тези условия се появява органични и функционални промени в нервните клетки, атрофия на кожата и мускулите, периостит.

Всички тези кожни лезии често се усложнява от екзема процес, който върви с бавни в състояние на летаргия епителизация на повърхностна ерозия.

Ние наблюдавахме 28 пациенти на възраст 37 до 78 години с диагноза: ипостасното екзема на фона на хронична венозна недостатъчност и варикозни заболявания, язви, предимно захарен диабет (10 пациенти), некротизиращ васкулит.

Комбинираната терапия на язвени и некротични лезии гел ДИА-Ь беше включен като достъпна препарат.

състав ДИА-б (диабет) гел като активни средства включват хиалуронова киселина и D-пантенол.

Хиалуроновата киселина е биополимер, включени в междуклетъчното вещество на повечето човешки тъкани чрез взаимодействие с протеини, молекули вода и други вещества образува частици извънклетъчната матрица, която помага да се поддържа нормално цвета на кожата и еластичност.

D-пантенол - производно на пантотенова киселина. Пантотенова киселина - водоразтворим витамин В комплекс - е компонент на коензим А. Нарастващото търсене на пантотенова киселина се наблюдава, когато увредена кожа или тъкан, и липса може да се зарежда в кожата чрез локално прилагане на D-пантенол. Оптималното молекулно тегло, хидрофилността и ниска полярност позволи навлизането му във всички слоеве на кожата. Когато се прилага локално, се абсорбира бързо и се превръща в пантотенова киселина, се свързва с плазмените протеини (предимно с бета-глобулин и албумин). Осигурява регенериращо, слаб противовъзпалително действие.

Всички пациенти получават системна терапия за основното заболяване.

Ние DIA гел-Ь 1 се прилага веднъж дневно в язва повърхност, лекувани с физиологичен разтвор. Когато дълбоки и обширни язвени дефекти на втория етап е целесъобразно предписания обезпечаващи по-добра регенерация на тъканите.

Лекарството се прилага като монотерапия при пациенти с екзема ипостасното за 7-10 дни, в други случаи, комбинираната терапия се прилага - ДИА гел-Ь от 10 до 15 дни, след това регенериране повишаване препарати (Солкосерил, aktovegin).

Dynamics обратни развитие на язви в група по време на лечението гел ДИА-Ь, в сравнение с болката контролната група, подуване и инфилтрация в групата прилага гел ДИА-б намалява по-бързо и гранулиране прояви са по-високи от 20%.

Поносимостта гел ДИА-Ь е добро, е отбелязано странични ефекти, когато се използват при пациенти.

По този начин, използването на гел-Ь DIA както при монотерапия и в комбинирана терапия на язвени кожни дефекти с различен произход е много целесъобразно и ефективно.

Още статии по темата "Кожа васкулит":