Ентеровирус (коксаки и ECHO) инфекция, сезонни заболявания

Ентеровируси инфекция - остро инфекциозно заболяване, причинено от чревни вируси на групата и ESHO Coxsackie, голямо разнообразие от клиники, често свързан с централната нервна система, мускулите (включително миокарда) на кожата.

Патогени - чревни вируси, принадлежащи към групата, пикорнавирус (семейство Picornaviridae род ентеровируси.). Има 23 серотипове на коксаки вируси, коксаки В серотипове 6, 32, и ECHO вирус серотип 5 човешки ентеровируси (типове Ентеровирус 68-72). Ентеровируси 70 е причинител на остър хеморагичен конюнктивит. Ентеровируси 72 съответства на хепатит А.

Всички ентеровируси имат редица общи характеристики: те са малки (15-35 пМ), съдържат РНК устойчиви на етер, 70% # 8209; Nome алкохол, 5% # 8209; Nome лизол и замразяване. Може да се развива на различни първични култури и трансплантирани тъкани. Инактивирането на вирусите чрез третиране настъпва 0.3% # 8209; физиологичен разтвор на формалин, хлор hlorsoderzhashimi препарати в концентрация от 0.3-0.5 г / л, и при сушене, UV облъчване, излагане на високи температури.

Източникът на инфекцията - само лицето (болно или вирус превозвач). предаване път от пациенти - Air # 8209; стичаща се от медиите - фекална # 8209; устно. Разпространението на широко разпространена инфекция. Сезонността наблюдава в страните с умерен климат, а се увеличава заболеваемостта в края на лятото - началото на есента. Рецептивните контингент - предимно деца и млади хора.

Ентеровирус инфекции могат да се появят като спорадични случаи, локализирани огнища (обикновено в детските групи), както и големи епидемии, засягащи цялата страна.

Gateway за ентеровирус инфекция е лигавицата на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт. В някои случаи, на място изпълнение на ентеровируси развиват възпалителни промени в лигавицата (тежък остър респираторен синдром, фарингит gerpangina). Има настъпва първичен възпроизвеждане патоген и в края на периода на натрупване вируси проникват в кръвта (виремия) и неговото разпространение ток през тялото.

Като отбелязва мнението изразено ентеровируси тропизъм към клетките на нервната система, мускулите и епителните клетки, което е характерно за клиничната картина на повечето форми на инфекция и морфологични промени в съответните тъкани. Също така играе роля lymphogenous разпространението на вируси. Възможна вътрематочна загуба на плода, когато заразени бременни жени. Immunity след миокардни заболявания Ентеровирус (или скрита инфекция) има характер на тип специфични. Имаше и крос-имунологични отговори на някои ентеровируси.

Класификацията на клинични форми на ентеровирус инфекция.

II. Епидемия миалгия.

III. Серозен менингит.

IV. Паралитична миелит.

V. енцефаломиокардита новородените.

VI. Ентеровируси енцефалит.

VII. Ентеровируси миокардит, перикардит.

VIII. Инфекциозна обрив.

IX. "Small" болест (тридневна треска, Koksaki- и ECHO # 8209; треска).

X. Остра ентеровируси катар на горните дихателни пътища.

XI. Ентеровируси диария.

XII. Епидемия хеморагичен конюнктивит.

Продължителността на инкубационния период - от 2 до 10 дни (обикновено 3-4 дни). Характеризира се с остро начало на всеки от различни клинични форми на заболяването. Често има един модел на една или друга, в зависимост от вида на вируса # 8209 форма; причинител. Серия от форми може да доведе до всеки тип вирус. Може да се наблюдава и смесени форми на ентеровирус инфекция.

gerpanginy патогени могат да действат Coxsackie вирус (серотипове 2, 3, 4, 6, 7 и 10) и Coxsackie B # 8209; 3. Обикновено поява на остра увеличението на кратък период на телесната температура на фебрилни цифри с задоволително общото състояние на пациентите. Продължителността на фебрилно период - 2-5 дни. Пациентите се оплакват от умерена болка в гърлото, или не се оплакват от тях изобщо. Когато се гледа характерни промени наблюдава фаринкса: срещу умерени хиперемия лигавица възникне единица (1 до 2) ясно разграничени елементи понякога имат формата на малки папули (1-2 мм в диаметър). Папулите доста бързо се превръща във флакони (до 5 mm), напълнена с прозрачна течност, която на свой ред разрушаване на допълнително повърхностно язви. Малки рани покрити със сивкав разцвет, те са заобиколени от тесен венче претоварена лигавица. Индивидуални язви могат да се обединяват, образувайки по-широки дефекти (7 мм). Типични локализация - носа на предната, езика, небцето, езика, сливиците. Епителизация лигавица дефект настъпва 4 до # 8209; 7 # 8209; ия ден заболяване, никаква следа остава. В 1/3 от пациентите имат симптоми на други форми на ентеровирусните заболявания.

Епидемия миалгия (Bornholm заболяване)

Активаторите са Coxsackie В вируси (типове 1-5), коксаки A # 8209; 9 и евентуално някои ECHO вируси (тип 1, 6, 9). Започнете от остро заболяване. На фона на цялостното здраве изведнъж се появи втрисане, висока температура, фебрилно (до 39-40 ° С) и почти веднага има силна болка в мускулите с преобладаващ локализация в коремните мускули (често в пъпната област) и в долната гърдите. Повишена болка, когато се движат бележки, кашлица. Миалгия са пароксизмална в природата и последните 5 # 8209; 10 минути с повторение на всеки 30-60 минути. Понякога те могат да бъдат по-дълги (няколко часа до 1-2 дни).

Продължителност фебрилно период обикновено е 2-3 дни. В 50% от случаите има втора вълна на треска с нов пристъп на болка. Някои пациенти в този период се присъединява към клиника серозен менингит (5 # 8209, # 7 8209, на втория ден на заболяването). Други симптоми често се появяват хиперемия фарингеалната лигавица, лимфаденопатия, понякога обрив.

Серозна причина за менингит може да бъде всяка група от ентеровируси (Coxsackie А - типове 2, 4, 7, 9, Coxsackie Б - типове 1-5, ECHO - видове 4, 6, 9, 11, 16, 30). Това е често срещана форма на ентеровирусните инфекции се случи както във формата на спорадични случаи, както и под формата на епидемични взривове. Остра начало на заболяването с бързо повишаване на телесната температура на фебрилни цифри и тежки симптоми на интоксикация. До края на 1 # 8209; 2-ро или # 8209; втория ден от заболяване там са ясно определени менингеалните признаци (тежко главоболие, повръщане, твърда врата, Kernig симптоми Brudzinskogo и др.). Редица пациенти симптомите на други форми на ентеровирус инфекция (миалгия, обрив, увреждане на миокарда, задръствания гърлото лигавица). При изучаване на алкохол гръбначномозъчната потоци течност под налягане, прозрачен, клетки 200-300 в 1 mm, неутрофили е до 50% захар и хлориди в нормални граници. В някои случаи може да се наблюдава втората вълна трескаво.

Заболяването може да бъде причинено от вируси Coxsackie А (тип 4, 7, 10, 14) и В (тип 1-6), и ECHO вируси (тип 2, 4, 6, 7, 9, 11, 16). Клиничните симптоми като паралитичен форма на полиомиелит, но с по-лека. Пареза и парализа са сравнително бързо с възстановяването на двигателните функции. В някои случаи, потокът може да бъде по-тежки, описани смъртни случаи.

Патогени могат да служат като вируси Coxsackie Б (типове 2-5). енцефаломиокардитен неонатална тежка и се характеризира с висока смъртност (60-80%). Заболяването може да се появи в малки огнища. Сред основните клинични симптоми са висока температура, хранителни разстройства, хиперсомния, гърчове, цианоза, жълтеница, тахикардия, повишена сърдечна граници колапс, кръвоизлив, увеличен черен дроб и далак, и диария.

Агенти, причиняващи енцефалит може да включват коксаки вируси и ECHO. тежестта на заболяването може да варира в широки граници. При леки случаи на клиниката се характеризира с появата на личността, изразена леки симптоми и промени ЕЕГ. При тежки случаи, може да се наблюдава като церебрални симптоми (нарушение на съзнанието, horeopodobnye мускулни спазми, конвулсии) и признаци на фокални увреждания на централната нервна система (нистагъм, парализа на лицето, и така нататък.).

Ентеровируси миокардит, перикардит

Причината за перикардит и миокардит може да бъде Coxsackie B вирусна инфекция (типове 2-5) и вируси ECHO (типове 1, 6, 8, 9, 19). Характерно е подостро начало на болестта с появата на умерена температура, обща слабост. Постепенно се присъединят към болка в сърцето, безгласни сърдечни тонове, шум, триене на перикарда, възможно перикарден излив. Миокардит открити характерни промени ЕКГ. Времето благоприятно.

Синоними: Бостън обрив, обрив епидемия, морбилиподобна екзантем и krasnuhopodobnaya. Причината за заболяването най-често ECHO вируси (тип 4, 5, 9, 12, 16, 18), и коксаки вируси (A # 8209; 9, A # 8209; 16, 8209 # 3). Остро начало на заболяването. Маркирано фебрилно треска до 38-39 ° С, симптоми на интоксикация (слабост, главоболие, мускулни болки, болки в гърлото). След 1-2 дни на кожата на пациента се откриват обрив, който е в природата krasnuho- морбилиформен или, по-рядко, тя може да бъде скарлатина или петехии. Типично локализация обрив - багажника, крайниците, лицето, краката. След 3-4 дни може да изчезне. Продължителността на фебрилно период - 1-7 дни.

В някои случаи, може да има симптоми на други форми на инфекция (асептичен менингит, епидемия миалгия). Един от вариантите на ентеровирус е победен екзантема ръцете, краката, устата. Клинични признаци на заболяването са екзантема под формата на малки мехурчета с диаметър 1-3 мм, леко изпъкнали над нивото на кожата и е заобиколен от джантата плакнене с типично разположение на пръстите на ръцете и краката. Те възникват на фона на умерена токсичност и невисока температура. Така, в един етап на устната лигавица (езика, вътрешната повърхност на бузите) като афтозен единични малки елементи. Заболяването се причинява от вируси Coxsackie А (серотипове 5, 10, 16).

Синоними: тридневно треска, лятна грип, треска, неясни и Koksaki- ECHO # 8209; треска. агент причинител на заболяването може да бъде всеки вид ентеровирус. Тя е лека, характеризираща се с кратка продължителност, както и липсата на ясно изразени промени в отделните органи и системи. Клинично се наблюдава леко преходно треска (1 # 8209; 3 # 8209; ден), сънливост, неразположение, болки в мускулите. Някои пациенти могат да възникнат изтрити признаци на други форми на инфекции (лека тежка епидемия миалгия, gerpangina без типичните промени в гърлото, леки симптоми на менингит и така нататък.).

Остра катар на горните дихателни пътища - една от формите на заболяването, което може да предизвика много ентеровируси. Тази форма е с господстващо положение, когато заразен с вирус Коксаки A # 8209; 21. Клинично наблюдава неспецифично възпаление на горната лигавицата на дихателните пътища (назофарингит, ларингит, синдром круп може да се появи при деца). Придружено от преходна температура, обаче клинично остра катар на горните дихателни пътища е различен от друга SARS етиологията.

Диария ентеровирус характер може да бъде преобладаващата форма на заболяването в различните серотипове на патогени. Диарични изхождания синдром, когато излиза на преден план като основният симптом на заболяването или симптомите комбинирани с други форми на ентеровирус инфекция. Диарията е по-често при деца, но може да се появи като основна форма при възрастни. В някои случаи, диария и други симптоми на ентероколит в съчетание с тежък остър mezadenita картина, която води до трудности в диагностиката.

Епидемия хеморагичен конюнктивит

Причината за епидемия хеморагичен конюнктивит е инфекция с ентеровирус # 8209; 70. Характеризира се с остра проява на болестта. Инфекция засяга едно око, след това, след 1-3 дни, и процесът продължава към втория окото. Пациентите се оплакват от фотофобия, сълзене, чужд усещане на тялото. По този начин общото състояние на пациента, на практика не е засегната. Обективно маркирани подуване на клепачите, подуване и зачервяване на конюнктивата на, червени петна от кръвоизливи в конюнктивата, повечето от горния клепач. Обикновено оскъден секрет от конюнктива, муко # 8209; гноен или серозен характер. Повреда на роговицата обикновено не се вижда. Клинично подобрение се отбелязва на 7 # 8209; 10 # 8209; на първия ден от болестта, пълно възстановяване настъпва в края на 2 # 8209; втората седмица.

Диагноза и диференциална диагноза.

Някои клинични форми на ентеровирус инфекция са доста характерни симптоми - gerpangina, епидемия миалгия, асептичен менингит с екзантема, конюнктивит, и затова те са лесни за диагностициране, особено по време на болест.

Значителни проблеми са причинени от диагностика на спорадични случаи на ентеровирусните заболявания. За да се потвърди диагнозата и точна диагноза, използвайки методите за лабораторен анализ, включително изолиране на вируса от слуз и натривки от гърло, гръбначно-мозъчната течност, изпражнения и серологични методи. В последния случай, се използват двойки от серум (първата - до 4 # 8209; 5 # 8209; първия ден на заболяването, а вторият - след 14 # 8209; първи ден). С увеличаване на титъра на антитела в четири или повече пъти диагнозата се смята за разумно. Използва се като неутрализация реакция с референтни щамове на Enterobacteriaceae (в тъканна култура или в новородени мишки), RSK, HI, утаяване реакция в гел. Изолирането на ентеровируси от възможните изпражнения за здрави вирусоносители.

Диференциална диагноза на ентеровирусните инфекции могат да се използват в зависимост от характеристиките на клинични форми на заболяването. Серозен менингит диференцират серозен менингит друга етиология, хеморагичен конюнктивит - с други инфекциозни конюнктивит, диария - ротавирус диария форма poliomielitopodobnye - полиомиелит и т.н. В диференциалната диагноза на епидемия миалгия, че клинично прилича на "остър корем" синдром (.. остър апендицит, чревна обструкция, и т.н.), е необходимо да се привлекат хирурзи.

Причинител лечение е разработен. Пациенти, които показват укрепване и симптоматични средства. Няколко форми (менингит, миокардит и инфекциозен екзантем) изискват разпределението на глюкокортикоиди (преднизолон 30-40 мг дневно, последвано от постепенно намаляване на дозата). Курсът на лечение - 5-7 дни. Има доказателства за положителните ефекти на имуноглобулин с висок титър на антитяло за лечение на пациенти с тежка ентеровирусния енцефалит в присъствието на дефицит антитяло.

Прогноза благоприятна в повечето случаи; сериозно - с енцефалит и миелит, неблагоприятно - с енцефаломиокардита новородените. Неработоспособност на падежа му зависи от формата на инфекцията. Стационарната лечение на серозен менингит продължава 2-3 седмици, пациентът се изпуска в началото на клинично възстановяване и рехабилитация на гръбначно-мозъчната течност.

Превенция и мерки в огнището.

Специфична профилактика не е развит. Въвеждането на имуноглобулин не води до подчертано превантивен ефект. Пациентите са изолирани в продължение на поне 14 дни. Карантина за контакт в центрове за деца грижа е настроен за същия период след прекратяване и приключване на окончателната дезинфекция.

В центъра на вниманието на комплекса от противоепидемични мерки, насочени към предотвратяване на инфекция с въздух # 8209; капчици и фекална # 8209; орален механизъм на предаване. Служители на родилните и детските центрове са били в контакт с болни за 14 дни прехвърлени на друга работа.