ентеровирус инфекция

Ентеровирус инфекции - група на остра заразна болест, причинена от чревни вируси (ентеровируси), характеризираща се с висока температура и полиморфизъм на клиничните симптоми, причинени от ЦНС, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, мускул, белия дроб, черния дроб, бъбреците и други органи ..

През последните години се наблюдава ясна тенденция на съживяване на ентеровирус инфекция в света, както е видно от постоянно записва в различните страни от епидемиологичното покачване на заболеваемостта и светкавицата. География ентеровирусните инфекции е изключително широка и обхваща всички страни на света, включително и на постсъветското пространство.

Една от основните характеристики на тези инфекции е здрав носител на вируса, постоянно води до спорадични форми и масови заболявания, които, като се наблюдава честотата не само сред по-младите и по-старите възрастови групи, но и сред възрастните. Установено е, че продължителността на престоя на ентеровируси в червата, е не повече от 5 месеца.

Все пак основната значение за поддържането на циркулацията на ентеровируси от населението изглежда да има два фактора - наличието на податливи контингент и значителна продължителност на вирусна инфекция. Последната функция позволява на вируса след инфекция на неимунизирани лица, създавайки vysokoimmunnuyu слой, изчакайте нови чувствителни групи от населението.

Механизми на поява и развитие на болестта

тип ентеровируси В е най-разпространените и включва всички коксаки вируси В и еховирус освен ECHO 1 и Coxsackie вирус A9 и ентеровирус 69, 73, 77, 78-ти тип. Вижте ентеровируси C комбинира останалите представители на вирусите на Коксаки А, в това число 1, 11, 13, 15, 17-22 ????, 24-ти вид. Видове ентеровируси D и Е са сравнително малко и включват 2 (Enterovirus68 и 70) и 1 (А2 вирус плака) представител съответно. В допълнение, Родът включва голям брой неподбрани ентеровируси. По този начин, ентеровируси род включва повече от 100 вируси, вредни за човека. Те са повсеместни и висока устойчивост на въздействието на физични и химични фактори.

Ентеровирус инфекции са anthroponoses група. Entrovirusov съществуване в природата се дължи на наличието на две основни резервоари - лице, което се случва, умножение и натрупване на вируса, и за околната среда (вода, почва, хранителни продукти), в която те са в състояние да оцелеят поради високата стабилност. Рискът от поява на огнища се увеличава значително, когато "пълнеж" на населението на човека от масивно замърсяване на ентеровирус, които често могат да бъдат постигнати чрез преноса на вода и храна.

Описва вертикален път на предаване на Ентеровирус инфекции. Висок риск от вродени ентеровирус инфекция обикновено не се определя остра ентеровирусния заболяване прехвърля от майката по време на бременността, а една жена е с постоянна форма на ентеровирус инфекция. Тъй като вродени ентеровирус инфекция, свързана синдром на внезапна детска смърт.

Източникът на инфекцията - болен човек или носител на вируса. Механизмът за предаване - въздуха или фекално-орален. По-често при деца и млади хора. Характерно за лято-есен сезон. Имунитетът след заболяването достатъчно дълго (до няколко години).

Секция порта инфекция - лигавиците на горните дихателни пътища или храносмилателния тракт, където вирусът се размножава, се натрупват и да предизвика локална възпалителна реакция, която проявява симптоми на херпес стенокардия, остри респираторни заболявания, фарингит или чревна дисфункция. последващи виремия хематогенни вируси се разпространяват в целия организъм и са депозирани в различни органи и тъкани.

Ентеровируси тропизъм за тъкан, мускул, епителните клетки на нервната води до разнообразие от клинични форми на инфекция. Когато вирусът навлиза в централната нервна система, може да го победи с развитието на асептичен менингит, менингоенцефалит или паралитичен форми poliomielitopodobnyh.

ECHO вируси обикновено не са на разпространена от първичните проникване сайтове само от време на време хематогенен дрейф в други органи.

симптомите на заболяването

Широките pantropic ентеровируси е на базата на широк спектър те причиняват клинични форми на инфекция, засягащи почти всички органи и тъкани на тялото: нервната, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревни, респираторния тракт и бъбреците, очите, кожата, мускулите, устната лигавица, чернодробни и ендокринни органи. Специално опасност от ентеровирусните инфекции е в имунодефипитви лица.

Повечето случаи на ентеровирусните инфекции са безсимптомни. Най клинично значими прояви - студено като заболяване, ентеровирусите се считат втората най-често причинител на SARS.

Обикновено две групи заболявания могат да бъдат идентифицирани, причинена от ентеровирус:

I. Потенциално тежка

- асептичен менингит;
- енцефалит;
- остра парализа;
- septikopodobnye неонатална болест;
- мио- (пери-) кардит;
- хепатит;
- хронични инфекции на имунодефипитви лица.

- А обрив тридневно треска с или без;
- gerpangina;
- costalgia;
- везикулозен фарингит;
- конюнктивит;
- увеит;
- гастроентерит.

1. херпанги. В началото на заболяването се появяват червени папули, които са разположени на умерено претоварените мукозните палатинът арки, езика, меки и твърди небцето, бързо се превръща в везикулите от 1 - 2 mm ???? число от 3-5 до 15-18, не сливане заедно. След 1-2 дни мехурчета са отворени за образуване ерозии или напълно се резорбира на 3-6 ден на заболяването. Болка при преглъщане отсъства или е незначителна, понякога има капе. Увеличение на маточната шийка лимфни възли и подчелюстната малък, но палпация от тях болезнено.

2. епидемия миалгия (болест на Борнхолм е "дявол танц" costalgia). Характеризира се с остра болка, локализирана в мускулите на стомаха на предната коремна стена, долната част на гърдите, гърба, краката. Болките са пароксизмална в природата, с продължителност от 30 - ???? 40 секунди до 15 - ???? 20 минути, повтарящи се в продължение на няколко дни, може да е от повтарящ се характер, но с по-малка интензивност и продължителност.

3. менингеална синдром се съхранява между 2 - ???? 3 дни за 7-10 дни, канализация разтвор се извършва на 2 - третата седмица. Възможно е да има остатъчни симптоми на астенични и хипертония синдроми.

Сред други неврологични симптоми на менингит на ентеровирусния етиология може да бъде разстройства на съзнанието, увеличени сухожилни рефлекси, липса на коремните рефлекси, нистагъм, клонус спират кратко околомоторна rasctroystva.

4. паралитична форма на ентеровирус инфекция се характеризира с полиморфизъм: може да се развие гръбначния, миастения, Pontin, poliradikulonevricheskaya форма. По-често, отколкото други общи гръбначен вид, който се характеризира с развитието на остра отпуснат парализа на един или двата крака, поне в ???? Ръка с силна болка мускулна характер. По време на тези форми на светлина, не оставя постоянна пареза и парализа.

5. ентеровируси треска (леко заболяване, три дни треска). Това е най-честата форма на ентеровирус инфекция, но е трудно с диагноза спорадично заболяване. Характеризира се с преходно треска, симптоми на местните лезии. Постъпления с умерени obscheinfektsionnymi симптоми, чувство счупени малко токсичност не се поддържа температурата в продължение на 2-4 дни. Клинично това може да се диагностицира при наличието на светкавица в екипа, когато има други форми на ентеровирус инфекция.

6. ентеровируси обрив ( "Бостън треска"). Характеризира се с появата на 1-во до ???? 2 дни на заболяване по лицето, багажника, крайници обрив розово pyatnisto- или макулопапулозен характер понякога може да бъде хеморагични елементи. Обривът продължава 1 - ???? два дни, най-малко в ???? вече и изчезва безследно.

7. Ентерално (gastroenteriticheskaya) форма. Това произтича от водниста диария 5 - ???? 10 пъти на ден, коремна болка, газове, повръщане, рядко. Симптомите на лека интоксикация. Деца под 2-годишна възраст синдром на червата често са свързани с простудни явления от назофаринкса. Продължителността на заболяването при малки деца в продължение на 1 - 2 седмици ????, в по-големи деца 1-3 дни.

8. дихателните пътища (син) форма се проявява само леки простудни симптоми на назална конгестия, ринит, кашлица сух рядко. На преглед установи хиперемия орофарингеален лигавица, мекото небце и задната част на гърлото. Може да причини известно диспепсия. Възстановяване настъпва в рамките на 1-1,5 седмици.

9. миокардит, енцефаломиокардитен неонатален хепатит, заболяване на бъбреците, на очите (увеит) - ???? тези форми на ентеровирус инфекция при децата са рядкост. Клиничната диагноза на възможно само ако явните форми на ентеровирус инфекция или епидемични взривове. Все по-често те diagnostsiruyutsya по време на вирусологични и серологични изследвания.

Високата тропизъм на ентеровируси на нервната система се характеризира с различни клинични форми на най-често срещаните лезии нервна система: серозен менингит, енцефалит, GBS, неврит на лицевия нерв.

Водещо място сред децата neuroinfections все още заемат менингит, които съставляват 70 - ???? 80% от общия брой на инфекциозни заболявания на централната нервна система. Всяка година има увеличение на честотата на ентеровирус менингит през лятото-есента период. Ill предимно деца от предучилищна и училищна възраст. Клинично асептична серозен менингит, причинен от различни видове полиовирус, ECHO вирус, Коксаки вирус А и Б, е практически невъзможно да се направи разграничение. Промени в гръбначно-мозъчната течност като неразличими. Към днешна дата, най-честата клинична форма на менингит ентеровирусния добре описани.

Според СЗО, ентеровирус инфекция на сърцето се отчитат редовно патология в света. В зависимост от патоген ентеровирус инфекция на сърцето, имат определена част в структурата на общия инфекциозно заболяване, приблизително 4% от общите регистрирани вирусни заболявания. Най-много сърдечни ентеровирусните инфекции, причинени от вируси Coxsackie В, втори сред патогени сърдечни Ентеровирус инфекции (от част в инфекциозна патология) заемат вируси Coxsackie А, последвано ECHO вируси и полиовирус.

Разграничават следните клинични форми на вирус-индуцирана болест на сърцето: мио, пери-, ендокардит, кардиомиопатия, наследствени и придобити сърдечни пороци.

Клиничните прояви на ентеровирусния инфекция на сърцето зависи от степента на миокардна участие в патологичния процес и може да бъде последвано като почти пълното отсъствие на нарушения на инфаркт на функционална активност и тежки сърдечни заболявания, придружени с дилатация на сърдечните камери със значително увреждане на систолна функция. Ентеровируси имат висок афинитет за сърдечна тъкан, в която първите развиващите алтернативни безразрушителен процеси, дължащи се на директно цитопатичен ефект на вируса, и вирус-индуцирано възпаление настъпва след образуването на мио-, ендо- и epikardita, дифузен Cardiosclerosis води до развитието на разширена кардиомиопатия.

От интерес са доклади за съдови лезии с Coxsackie инфекция идентифицирани при пациенти с миокардит entrovirusnymi.

Ентеровируси 70 през последните години е причинил множество огнища на остър хеморагичен конюнктивит епидемия склонни да се разпространява. При някои пациенти, след интервал от време от началото на заболяването разработен парализа и пареза на различна тежест и локализация. Има увеит, причинени от ECHO 11, 19.

Най-голямата опасност за Ентеровирус инфекции са имуносупресирани индивиди: пациенти с злокачествени кръвни заболявания, бебета, хора след трансплантация на костен мозък, HIV-инфектирани пациенти.

Инфекция, причинена от коксаки вирус A9, свързани с развитието на автоимунни заболявания. Оказа ролята на ентеровируси в развитието на диабет тип 1.

В литературата се обсъждат ролята на ентеровирусните инфекции, особено Coxsackie-вирус в етиологията на спонтанен аборт.

Поражението на сексуалната сфера се появява клиника паренхимната орхит и епидидимит се причинява най-често от вируси Coxsackie V1-5, ECHO 6, 9, 11. Ентеровирус като причина за инфекциозни орхит на второ място след вируса на заушка. Особеността на това заболяване е, че на първия етап се развива клинична симптоматика на друга присъща ентеровирус инфекция (gerpangina, менингит и т.н.) и след 2-3 седмици показват признаци епидидимит и орхит. Тази болест се среща при деца и юношеството постъпленията относително доброкачествени, но може да доведе до развитието и азооспермия.

Лечение и профилактика на заболявания

Интерферони се използват за профилактика на вирусни инфекции. Тази група от съединения, свързани гликопротеини с ниско молекулно тегло, притежаващи включително antipikornovirusnoy активност, произведено от клетки на тялото, когато е изложена на вируса. Показано е, повишаване нивата на ендогенния интерферон в цереброспиналната течност при деца с остра епидемия от ентеровирус менингит, който играе важна роля в освобождаването на инфекцията. Интерфероните са произведени в началото на вирусната инфекция. Те повишават устойчивостта на клетките, за да се защити от техните вируси. За интерферони характеризират с широк спектър на антивирусна (специфичност на действие срещу отделни вируси не са). Устойчивост на интерферон в вирус не се случи.

В момента, като антивирусни средства се използват предимно алфа-интерферон препарати (алфа-2а, алфа-2b), естествени и рекомбинантни. Интерфероните се използват локално или парентерално.

Втората група от лекарства, използвани за лечение на ентеровирусните инфекции - имуноглобулини. Показва тяхната клинична ефикасност при пациенти с ентеровирусния инфекция на фона на имунна недостатъчност (вродени или придобити), и също така на практика при новородени бебета Ентеровирус инфекции, за които не антитела ентеровирус инфекция (и неонатален сепсис в вродена ентеровирус инфекция). Най-ефективният е интравенозно приложение на лекарството, широко използвани за лечение на имунна недостатъчност при пациенти с остра и хронична менингоенцефалит, причинени от ентеровируси. Въпреки това, опит с имуноглобулини в дадена ситуация не е добре разбран. Има доказателства за успешното излекуване на менингоенцефалит с интравентрикулен приложение на гама глобулин.

Третата група - kapsidingibiruyuschie лекарства. Най-ефективни от тази група е plekonaril. Това е най-широко използваните средства за etiotropic, че е преминал клинични проучвания. Plekonaril показва широк спектър на антивирусна активност както срещу риновирус и ентеровирус инфекция се характеризира с висока бионаличност (70%) за ентерално приложение.

Този препарат може да се използва и се използва при новородени с ентеровирусния менингит при доза от 5 мг / кг ентерално 3 пъти на ден в продължение на 7 дни. Високото ниво на plekonarila в централната нервна система и епитела на назофаринкса. При използване plekonarila в различни възрастови групи са наблюдавани странични ефекти. Често използвани активно лекарство за лечение на менингит, енцефалит, респираторни инфекции, причинени от ентеровирус. При използване на plekonarila при лечението на менингит при деца е значително по-изразено намаление на симптомите на менингит в продължение на 2 дни.

Специфична профилактика. За да се развива.

Неспецифичното превенция. Източникът на инфекция деца контакт може да изкопае левкоцитен интерферон в продължение на 5 капачки. в носните проходи 3 - ???? 4 пъти на ден в продължение на 7 дни. Защитен ефект има имуноглобулин в доза от 0.2 мл / кг / м.

Проветряване и дезинфекция на помещенията, спазване и саниране на канализация, обществени епидемиологично продукти за безопасност.