Ентероколит при новородени

Некротизиращ ентероколит при кърмачета - най-разпространената-roubleshooting в този период стомашно-чревно заболяване, застрашаващо живота и изисква незабавна дългосрочни грижи.

Етиологията не е инсталиран. Очевидно е, че това се дължи на развитието на много факти-тори. Тя засяга 1-5% от децата в неонаталния интензивни грижи. Честотата на некротизиращ ентероколит при кърмачета и смъртност, когато е обратно пропорционална тегло при раждане, гестационна vozra-Стю. Той е особено чувствителен към него дълбоко сериозно болен недоносени новородени, така че те повишена честота, отразява увеличение на скоростта ви-оцеляване в тази група. В доносено новородено некротизиращ ентероколит среща etsya рядко.

Патология и патогенеза

В развитието на некроза на някои червата сегмент, образуването на газове натрупвания в субмукозна слой (Pneumatosis) и вдлъбнатина некроза до перфорация водещи перитонит и смърт, той играе ролята на редица фактори. Главно отразява на илеума и проксималните дебелото черво, но в случаите завърши летална-но гангрена може да покрива целия стомашно-чревния тракт от стомаха до ректума. Няма консенсус по отношение на рисковите фактори за некротизиращ ентероколит не на. Главен сред тях - недоносени деца. Очевидно е, че основната роля в развитието на некротичен ентерит, колит неонатална исхемия червата игра храна (присъствие в лумена на червата хранителен субстрат за бактерии) и присъствието на самите патогенни бактерии. етиология заболяване не е определено, но изглежда, че възниква от между действието на чревната лигавицата увреждане от различни фактори (исхемия, инфекция, възпаление медии въдици със серпентини) и отговор на това увреждане (съдови, имунни, възпалителни). Група от виещи характер мига потвърждава водещата роля на инфекцията. Когато некротизиращ ентероколит, неонатална vyde лен редица микроорганизми Escherichia Coli, Klebsiella, Clostridium перфрингенс, Staphylococcus Epidermidis, ротавируси. Въпреки това, в повечето случаи, без патогени не са открити. Некротизиращ ентероколит рядко се случва преди началото на ентерално хранене. Vskarm, се предава към кърмата намалява честотата на, и бързото нарастване на обема на ентерално хранене допринася за тази патология.

клиничните прояви

Започнете от пост-пяна за катастрофално. Заболяването обикновено се развива през първите 2 седмици от живота си, но при недоносени деца се случва до 3 месеца. Първите симптоми - подуване на корема, както и съдържанието на стагнацията в стомаха. Изрично кръв в изпражненията се наблюдава в 25% от случаите. Признаците на тежка обща инфекция може да предхожда стомашно-чревни симптоми. Тежестта варира широко предварително кристали - от кръвта в изпражненията без съществено разграждане на обширни чревни лезии с неговата перфорация, перитонит, ct-тиня сепсис и септичен шок, водеща до смърт. Състоянието може да се влоши бързо Дася, но след 3 дни на болестта в лека влошаване малко вероятно.

Диагноза ентероколит при новородени

Решаваща роля в диагнозата играе бдителност срещу nekroti-агенция ентероколит при новородени. Панорамна рентгенографии в повечето случаи разкрива патогномонични - чревния Pneumatosis. В началото на лечението, тя се намира в 50-75% от случаите. При тежки случаи, газ присъства в порталната вена. Наличието на газ в областта на корема показва перфорация. САЩ газ в порталната вена изважда дори по време на нормална rentgenolo кал картина.

Диференциалната диагноза на некротизиращ ентероколит при новородени включват инфекции (системни и чревни), обструктивна чревния neproho-небрежност, волвулус дебелото черво и неговата изолирана ивица-перфорация, по-специално усложняват от кортико-roidnuyu терапия или използването на индометацин в първите дни. Той също така е придружен от външния вид на газ в областта на корема, но държавата в този случай е по-леко.

Лечение на ентероколит при новородени

Лечение, дори в отсъствието на рентгенова технологично потвърди диагнозата ПРОВЕРКА ditsya на в терапия интензивно.

Орална хранене в ентероколит при новородени спре. В стомаха своите разтоварване назогастрална тръби, започнете интравенозни течности внимателно CON troliruyut състояние на дишане, кръвосъсирването, алкално-киселинното състояние, електрически litny баланс. След като се взема кръв за култура, започват да парентерално антибиотик rapiyu голямо разнообразие от лекарства. Нуждите-нй надежден катетър венозен достъп, но ако тя е поставена по-рано отстранен от пъпната вена. Ако vzdu план стомах е придружена от хипоксия и хиперкапния, той показва вентилатора. В шок Ск запълни кристалоидни разтвори и кръвна плазма и допамин се прилагат, когато е необходимо.

Показване повтаря коремна обикновен радиография за откриване на перфорация на дебелото черво, редовно наблюдение на състоянието на хематокрита и на тромбоцитите съвместно lichestva, електролитен баланс и киселина-основа. За разпространението на инфекцията в рамките на отдел персонал profilak-тики-ТА трябва да се ползват халати и перце Камчатка, и рискова група трябва да бъдат изолирани от другите деца.

Възможно най-скоро е консултация с хи-rurga да не пропуснете перфорация, търсенето е проводник лапаротомия и резекция на некротични на червата. При получаване в перфорация точки laparocentesis кафява течност, в оцветен-префектура Грам намазка където вана-ните се засича. Освен това, лапаротомия за резекция на не-krotizirovannoy черво и колостомия илюстрира неефективността на фармакологично лечение, фиксиране на всяка от чревни бримки на коремната стена, коремна стена конгестия, присъствието на осезаем коремна маса. Най-големият шанс за благоприятен изход в дебелото черво дава некроза операция веднага след възникването му преди про-перфорация стартира и перитонит. Xia изследва стойността на MRI при диагностицирането на коремната червата некроза. Как с перфориран перитонит, който усложнява ентеро-некротичен колит, коремни дренаж оправдано вместо лапаротомия неясно. Препоръчително е да имате изключително тежки пациенти, при които не е възможно лапаротомия заради състоянието на нестабилност. Bo-Lee ефективно източване на коремната кухина с изолирани перфориращи язви. Последният Ню Джърси наблюдава при деца с относително ниско тегло при раждането, често не са получили Ши-хранене през устата и по-ранни vozras-слаби от перфорация, дължащи се на некротизиращ ентероколит при новородени. дренаж заявка bryush солна кухина с изолиран перфориращата често елиминира лапаротомия или притежават по-късно, в случай на усложнения като ивица пътуване или външната фистула черво.

Прогнозата на ентероколит

В присъствието на Pneumatosis черво COP на п-диагнозата медикаментозен Лече зададена неефективна в 20% от случаите, включително в 9-25% смъртта настъпва. Ранните Postoperati-ционални усложнения включват инфекция на рана, дехисценция на раната, загуба или некроза enterostomy. Стриктура язва на мястото на некроза изисква резекция, се появява при приблизително 10% от случаите. Усложнения nekrotiche небе ентероколит при бебета, свързани с масивна Rezek-ЛИЗАЦИЯ черво включват синдром на късите черва (малабсорбция, водещи до намаляване и забавяне на растежа) и усложнения пълна човешка teralnogo мощност и централен венозен катетър (сепсис, тромбоза, холестатично жълтеница) ,

Методи за предотвратяване на некротизиращи enteroko-Lits при кърмачета чиято ефективност ще бъде потвърдено от обектива, но не съществува. Въпреки това, е известно, че кърмене изключително Molo-ком, много внимателно, тъй като минимум, само има стимулиращ ефект върху обема на червата, въвеждането на ентерално хранене намалява риска от заболяване.