Емболектомиен за Фогърти, Департамент на болница хирургия yuugmu

Когато става въпрос за оперативното лечение на емболия, тя често се отнася крайниците съдове емболия. Емболектомиен, която също се нарича "апендектомия" ангиология, трябва да се направи хирурзи и общ хирург.

Диагноза емболия крайниците съдове като цяло не е толкова трудно. Симптомите се развиват бързо. Напълно здрави преди мъжа (което, разбира се, не е причина за появата на емболия) изведнъж се чувства остра болка в засегнатия крайник. Тази болка настъпва едновременно с емболизация. Кръвообращението в крайника е блокиран. Действието на емболия причинява известно взаимодействие на околните тъкани, както и исхемия и придружаващия болка резултата на спазъм на кръвоносните съдове. Разбира се, много бързо набира трупен бледност. Stasis в подкожната вена причинява венозна характеристика цианотични цвят, известен като мрамор. След прекратяване на притока на кръв към бързо разработване на функционална исхемична. Тези нарушения се проявяват първата частична загуба на чувствителност, и загуба и след пълната липса на движение. Най-отдалечената част на крайника постепенно става студено, обемът му не се променя, а след това намалява леко.

Артериална емболия първо трябва да се разграничи от остра дълбока венозна оклузия (phlegmasia coerulea dolens и синдром на Paget-Schroetter). Разликата между механизмите на произхода на тези два процеса присъща разлика в техните симптоми. Когато кръвен поток е блокиран емболия, кръв, преминаващ от част, която става бледо и студено. Когато запушването страда дълбоко кръвоток вена на крайник продължава да тече ( "изпомпва") артериална кръв. Крайността става едематозни, неговите увеличава обема. По периферията на артериална легло изцеден циркулация. По този начин, нарушение на кръвообращението в този случай само вторично. Трябва да се разграничава от остра емболия, тромбоза на артериите, което често е свързано със значителни трудности. За тромбоза трябва да мислите, когато става въпрос за пациенти в напреднала възраст, клиничната картина на заболяването е подостро характер и история на атеросклероза, или се появява disbaziya. В случай на сериозно съмнение за тромбоза показано ангиография, тъй като опит "емболектомиен" не може да бъде успешна.

Целта направи емболектомиен The не е само към съхраняването крайници, но с възстановяване на притока на кръв, е необходимо да се запази изцяло функция на крайниците.

Когато емболия бифуркация на абдоминалната аорта, общи илиачните артерии, външен илиачна Фемора на, задколенните, субклавиална, аксиларна, брахиалната артерия или предмишниците Опити за емболектомия артерии трябва да се извършва във всички случаи, докато развитието на необратими процеси, водещи до появата на гангрена и във връзка с това свързване ампутация на засегнатия крайник. преди счита за необходимо време на операция (в рамките на 8-10 часа) вече разширен и имат такава голяма стойност. Ако тъкани на крайниците да настъпят необратими промени емболектомиен може да се направи, дори и след 10-12 дни.

За да се въздържат от сделки и преминете към консервативното лечение е необходимо в случаите,

б) когато едновременно има масивна церебрална емболия с разрушаване на неговите вещества;

в) когато потокът периферна и обезпечение кръв не може да бъде разделена след емболия.

За оценка на жизнеспособността на тъканите за следните симптоми могат да бъдат: обща некроза, унищожаване на кожата на голяма площ, тежка мускулна скованост с мускулна контракция, особено когато е налице септичен състояние. Всичко това прави емболектомиен безсмислено, тъй като, разбира се, това не може да бъде спасен.

Опитът показва, че емболия е почти винаги получава остана на мястото, където корабът дава бифуркация клон или стеснение. По този начин, типичната място за утаяване са както следва емболия пространство на горния край пространството между брахиалната артерия стълба мускули пространство разделяне с дълбоко разреждане на брахиалната артерия, на мястото на разделяне на радиални и лакътния артерии; долния крайник място утаяване емболия са: на бифуркацията на абдоминалната аорта, в точката на разделяне на илиачните артерии, вътрешни и външни, в точката на произход от феморалната артерия дълбоко феморалната артерия, на изхода на мускулите похитителя мускулна пространство, където точката на отклонение на предната и задната тибиална артерия.

В момента, когато се извършва индиректно емболектомиен, точно локализиране емболии, няма стойностите, по време, когато е извършено директно емболектомиен. Всеки емболия може да се стигне и отстранен от някои общи части.

Локализация емболия може да се определи без затруднения чрез конвенционални физични методи. Ако една от артерия пулсациите на бедрената кост може да се напипва, а от друга, че не е, тогава ние говорим за емболия илиачната артерия.

При липса на пулсации на двете феморалната артерия, тогава можем да говорим за емболия, която е под формата на ездач разкрачил раздвоение на коремната аорта. Чувствителност в този случай вече не е на бедрото е. Ако пулса на феморалната артерия се запазва, но крайника под коляното студ, и пеша нарушени чувствителност и движение, ние говорим за емболия запушване на бедрената артерия и дълбока бедрена артерия. Ако емболия запушва само повърхностно феморалната артерия и дълбоко феморалната артерия е свободен, чувствителността и движението липсват само в периферията. Обикновено, степента на запушване емболия се намира един сегмент по-висока от характеризиращи симптомите на запушване.

операция Technology

Оперативна интервенция се извършва почти изключително с помощта на балонен катетър според Фогърти техника. За да се улесни изолирането същество фиксирано емболия тел контур може да се прилага в по-късните операции.

Фогърти катетър съдържа синтетичен дължина на тръбата от 80 см и диаметър от 1-3 mm, в заоблен край на който е малък надуваем балон гума. противоположния му край е поставен върху спринцовка, с което балонът може да се надуе до желаната стойност.

Емболектомиен резервоари горните крайници

Емболектомиен съдове на горен крайник може да бъде свободно, проведени под местна упойка. Горните крайници емболектомиен е изработена от следните подходи.

Рамото на пациента лежи на операционната маса, на втори тесен масата. След предварителен локална анестезия за облицовка и се прави надлъжен разрез на около 8 см между вътрешния кондил на раменната кост и средно рамо линия да продължи вторичните канали bicapital мускул. Кубични артерия преминава придружава от две вени на сухожилията раменните в напрежение двуглав мускул. Това двуглав мускул сухожилие е добре осезаемо и е лесно да се определи правилната посока. Тук, в близост до страната на медиалния кондил удължава средния нерв. В под формата на рядко срещани структурни варианти може да се види високо разделяне на кубитална артерия, след това място е радиалните и лакътния артериите вместо един лакътната кост. Артерията се разпределят за максимум 4 см от заобикалящата тъкан, и се смесва с "запис". Над разделяне радиус артерия и лакътната кост напречна Алтериотомията е около 1/3 от ширината на съда.

На рамото се използва най-тънък размер Фогърти катетър. Първо, тя е въведена нагоре по посока на субклавиална артерия. Чрез катетъра, за да се усети, тъй като преминава на мястото, където емболия, някои препятствие. След отстраняване на шпиндела от катетъра, което му придава твърдост, напомпана гума крушка, докато, докато започне леко да се определи на катетъра в лумена на съда. Сега можете да започнете своето възстановяване, като в този надут балон настоява за ембол с пластове върху него се съсирва. Хирургът този инструмент работи по същия начин като коминочистач работна един, почистване на сажди от комини. Разчиствайки пътя съдове от ембол, трябва да се спазват следните условия: плавателен съд, се стеснява към дъното, така че налягането на балонен катетър трябва да бъде до известна степен намалява в посока от горе до долу, като прекалено голяма част от опън свива кръвоносните съдове може да повреди вътрешната ципа, която е повредена в бъдеще може послужи като основа за повторна оклузия (образуване на тромби, отлепване интима) на плавателния съд.

Трябва да се внимава, така че катетъра не се счупи то произвежда в разреза на артерия. В допълнение, голяма грешка е, когато са произведени в резултат на невнимателно смущения с катетъра отстранява увредената и разкъсан част на интимата.

Успешното отстраняване на емболия трябва пулсиращото кървене. Следващата стъпка е да се премине на катетеризация на съдовата леглото в дисталната посока до своя край. Сондата време на прилагането му в дисталната посока обикновено веднага пада в радиалната артерия, която е в посока е като продължение на кубични. Лек натиск с пръст по кораба може да се движи на катетъра в лакътна артерия. Ако катетърът се връща без тромботични маси и възстановява добър приток на кръв, това е знак за края на катетъра.

артерия разрез е затворен непрекъснат матрак шев. За достатъчно надеждна затягане конец надежден херметизъм се създава, когато един възел наслагване.

Емболектомиен долните крайници

За емболектомиен на долните крайници се разпределя общ бедрената артерия под бедрена арх. Пациентът се поставя на операционната маса на гърба, бедрото подава твърда плоска подложка, чрез което мястото на операцията е добре повдига. Преминаването на артериите съвпадащи срещу Кен линия, свързваща средната бедрена арката на междинен бедрената кондил.

Емболектомия от феморалната артерия чрез ка-Tetera Fogarty

Малко по-нагоре бедрената арката на проекцията на кораба направи отрязък от 10-12 см. Когато изберете кораба, необходими за достигане на мястото на произход на дълбоката бедрена артерия, трябва да се има в никакъв случай в зрителното поле. На "запис", взети феморалната артерия, разположено на разстояние от отговорност на централната и дълбоко бедрената артерия. Скобата може да се налага само когато корабът е пулсиращ под пръстите на ръцете. Central от заустване на дълбоката бедрена артерия и в близост до това място се прави надлъжен Алтериотомията. Ако е необходимо през отвора може да премине на катетъра и в дълбоката бедрена артерия.

В случаите, когато определената емболия аортна бифуркацията едновременно разпределени двете феморални артерии. Чрез един от артерия катетър феморалната и другата скоба се прилага.

Първи емболия се отстраняват от централната част на съдово легло, и когато пулсациите се намалява, съдът се промиват с пулсиращ поток на кръвта. След дистално тествани катетър с надуваем балон чрез повърхностно и дълбоко бедрената артерия. След това се наслагва върху страната съд на скобата, и, при нужда, катетеризация произведени по същия начин, от друга страна. Преди да се зашие отвори в съдове отново произвеждат кръвта им промивка. Така чрез многократно промиване може да се измие в останалите аортна бифуркацията или пуснати на другата страна на кръвни съсиреци. Те могат да бъдат в района, закърши клипове.

контейнер нарязани трябва, доколкото е възможно, за да зашие прост непрекъснат шев.

Емболектомиен е един от най-ефикасно и ефективно ангиопластика. Тази операция е свързана с много малко намеса, не предизвиква особени затруднения за пациента. С малко късмет добър резултат на операцията става непосредствено очевидни: тя не беше до този импулс става ясно осезаемо, състоянието на пациента се подобрява, появата на крайника и неговата функция също е подобрено, а скоро се нормализира.