Електрохимично технология за лечение на възпалителни усложнения след белодробна резекция, # 07

Пневмонектомия разработена и се прилага на около 60-годишна възраст и 40-70% от всички радикал операция за рак на белия дроб, 20-35% при широко разрушителна туберкулоза, 55-57% в напреднал белодробен гангрена. Първият успешен пневмонектомия произведен през 1931 г. Нисен по време на процеса на нагнояване в белия дроб. През 1937 г. за първи път направи Rinhoff пневмонектомия с отделна обработка на корена. В България, успешно пневмонектомия е проведено през 1946 г. В. Н. Shamovym бронхиектазии и А. Н. Bakulevym в рак на белия дроб.

Усложненията включват 20-25% смъртност - 8-9% като операцията се извършва при пациенти обикновено атенюирани ракови и гноен интоксикация срещу намаляване на имунологична реактивност и регенеративни процеси. Основната причина за остри разстройства външен дишане, обмен на газ и хемодинамиката на аспирационна пневмония единствено на белите дробове, плеврална кухина емпиема и кървене arrozionnogo - бронхо фистули. Честотата на тяхната поява, е 100%, когато се използва по време на резекция общ корен лигиране, намалява до 50%, в резултат на метода за въвеждане турникет, и след това 11.5% от използването на отделни елементи обработка обработва корена [1].

В клиниката се разграничи първичното (PNKB) и средно (VNKB) несъответствие бронхиална пън.

Профилактика и лечение на бронхиална пън провал и бронхо фистула след пневмонектомия при пациенти с рак - конкретен проблем. Когато пневмонектомия за белодробен рак конвенционален метод за отделно приложение бронхо честота на фистула може да достигне до 19,2%.

Несъвместимост пън основната бронхите - най-сериозно следоперативна усложнение, където леталност достига до 50-70% [3], главно поради респираторен дистрес, главно поради въздушен байпас чрез фистула бронхиална пън, е показан на фона на сериозно състояние на пациента, което се дължи на оригиналната заболяването и гноен интоксикация.

Емпиема с бронхо фистула след пневмонектомия за различни заболявания се срещат в 2-17% не фистула - в 3-13% от случаите.

Причини за установена неизправност на бронхиална пън

PNKB да се дължи на нарушения на условията, необходими за лечение на рани, като първо намерението - е трошене бронхите челюсти телбод, лоши шевове пън отделни танталови скоби [5], допълнителната налагането на общи шевове на увредената зона, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на бронхиална пъна и provotsirueschee повторно несъответствие. Перфузия на тъкан пън се разгражда при разпределяне на бронхите от кореновата тъкан, в която кръвоносните съдове претърпяват бронхиална; провеждане шевове лигавицата и бронхиални лумен насърчава инфекции тъкан рана; кръстовище близо до бифуркация където твърдост на скелета на хрущял изрази, предизвиква изригване конци ръбовете на раната.

VNKB зависи от такива следоперативни усложнения като интраплеврално кървене, ателектаза и бавно протичащите в контралатералния белодробния паренхим, гнойни рани. Това се дължи на развитието на вторични усложнения - пневмония остава светлина, образуването на остатъчни кухини и т.н., които да предизвикат дори по-сериозни усложнения -. Емпиема, образуване на абцес контралатерален белия дроб. Те, от своя страна, води до образуването и VNKB бронхо фистула [1].

Честота бронхо фистула след пневмонектомия за туберкулоза достига 35%, бронхопулмонална рак - 30% от хронични гнойни заболявания - 32% [7].

По този начин, предотвратяване на недостатъчност след пневмонектомия бронхиална пън остава един от най-големите предизвикателства белодробна хирургия [5; 10].

Въвеждането на оперативните методи bronhopulmonologiyu терапевтичен бронхоскопия и торакоскопия оперативна, появата на адхезивните състави и пластмасов материал допринася за по-нататъшно проучване на нови технологии затваряне бронхо фистула [4].

Анализ на физико-химичното състояние на изотоничен разтвор на натриев хлорид, се обработва с озон, проведен, използвайки електронен парамагнитен резонанс методи и хемилуминесценция, показа, че във водни среди, озон се разлага до образуване на свободни радикали. В озонира физиологичен рекомбинация на свободните радикали с 0,65 СрН на излъчвания приключи за 10 минути, което ограничава времето на използване на крайния продукт. Тези резултати предполагат, започването на терапевтичния ефект на озонира разтвори като озон и свободни радикали. Поради високата реактивност на О3 и плътна опаковка на липиди и протеини в биомембрани, а именно плазмена мембрана служи като основната цел на биологичното действие на озона (и активни кислородни видове) в клетка. Промяна на физическа и общо състояние на клетъчните мембрани на бактериални, предоставяща бактерициден ефект са свързани с окислително разграждане на липиди (натрупване lizofosfatov, окислени стероли и свободни мастни киселини, неравни нива на дискриминация различен фосфолипидни класове) и протеин (ковалентна протеин-протеин омрежване, окисление на тиолови групи и триптофан) [6].

Посочените свойства на натриев хипохлорит и озонирана изотоничен разтвор на натриев хлорид осигурят точност бактерицидно, антипротозойни, фунгициден, viricidal и фибринолитични ефекти, което е основа за тяхното използване в различни участъци на замърсени хирургия: при лечение на дифузен перитонит, остеомиелит, фоликуларен и лакунарен ангина, гноен рани, абсцеси перални кухини плевралната кухина и сътр. [8].

Намалена токсичност пероксидация продукти (особено малондиалдехида), които се подлагат на инактивиране анион ClO- (14), и еднопосочен механизъм на действие на споменатите решения - атомни кислородни носители ни сервират обосновка изпълнение се използва електрохимичната технология комбинира с NaClO и О3.

Настояща клинично наблюдение лечение на множествена бронхо фистула пън десния основен бронхите I-III степен след продължителен пневмонектомия за белодробен рак с помощта на комбинация от електрохимични технологии - endoplevrobronhialnoy gipohlorit- и озонотерапия.

Списъкът на сканиране в нашия пациент се провеждат в съответствие с предложената Prilutskoy М. А. [12] диагностичен алгоритъм за изследване на пациенти с бронхо фистула (вж. фигура).

Горният наблюдение показва полезността и ефективността на дългосрочно амбулаторно лечение на бронхо фистула основната бронхите пън след пневмонектомия III полето ниво на фона на аеробни емпиема. затваряне му е възможно без да се извършва радикална (реконструктивна) работа. В първия етап в болница хирургически възможно отстраняване на източник на ендогенен интоксикация чрез напояване и евакуация на дренаж на плевралната кухина с помощта на разтвор NaClO и пренастройване на бронхиална дърво озонира изотоничен NaCl. Това позволява да се стабилизира състоянието на пациента, за да се намали диаметърът на fistulous тракт и във втория етап да се постигне оклузия амбулаторна бронхо фистула от endoplevrobronhialnogo използване при лечението на комбинирана електрохимична технология и химичен агент kauterizatsionnoy терапия при запазване на увреждане на пациента.

Случаят с клиничната практика

А. Пациент 60 години, 05/03/98, по повод на централната рак на десния бял дроб (Фиг. 1) е удължен пневмонектомия комбиниран полето (резекция на крайбрежната плеврата, блуждаещия нерв) с отделни елементи за обработка на белия дроб корен. Бронхиалната пън формира единица тип RO-30, допълнително насложени усилващи шевове. В края на следоперативния период, 06.29.98 е бил диагностициран с хронична емпием (фиг. 2), пациентът е хоспитализиран. При условие, допускане на умерена тежест, гноен интоксикация, признаци на респираторен дистрес степен II. Бледа кожа, видима лигавицата няколко цианоза. Появата на диспнея след белодробен физически стрес с увеличаване на честотата на 30 вдишвания в минута и бавно възстановяване. Pulse до 105 удара в минута, кръвно налягане 120/70 mm. Hg. Чл.

Фигура 3. Когато контрол CT (А) признаци на изтичане пън десния основен бронхите (стрелка), количеството на остатъчна течност в кухината намалява значително. Селективно bronhografii (В) контрастно средство в остатъчната кухина не се получи плътно извършване пън на десния основен бронхите. Признаци пън стягане потвърждава от ЯМР медиастинума Т1 режим претеглена изобразяване (Б; стрелка) и CT-bronchography (D; стрелка) в предварително определена зона фистула разкрива изразен сгъстяващи задните сегменти бронхиална пън

Плевралната кухина се отделя, той се евакуира 300 мл крем гной, където аспорогенен проверява аеробни микрофлора. Както респираторна подкрепа при първото третиране и оперативни ползи Bronchological използвани спомагателни неинвазивна вентилация (NVVL) апарат Quantum-PSV (Health-Dyne International, USA). NVVL извършва в рамките на два часа на въздуха кислород смес (скорост на потока: 5 л / мин FiO2 26-30%.): Преди, по време и след бронхоскопия под местна анестезия. Определени стойности инспираторния налягане (IPAP - .. 8 cm воден стълб) и издишване (ЕПСБ - .. 2 cm воден стълб) се коригират, за да се постигне удобно състояние, фен-съпротивление, както и степента на нарастване на кислород стойности парциално налягане в артериалната кръв.

С предвид, че тежестта на състоянието на пациента, причинени от интоксикация, да продължи процеса на лечение и възстановяване Bronchological помощи с напояване и евакуация на приспособяване плевралната кухина озонира изотоничен разтвор на натриев хлорид (4.000 гр / л О3) ендобронхиалното разтвор и NaClO (650 мг / л) интраплеврално. След процеса на споменатия endoplevrobronhialnoy терапия се състои от шест Bronchological СПИН (два пъти седмично) дневно и промиване на плевралната кухина два пъти (сутрин, вечер), гнойни явления на интоксикация са напълно изрязания. Въпреки това, минимални признаци на инфекции на долните дихателни пътища остават - в бронхиалните секрети в микробиологични изследвания посяват Klebsiella пневмония титър в 1 102 мл биологична среда. 1.9.98 с Упътване Bronchological хирургически апарат BF-TX20 напълно отстранени и останалите лигиране скоби, и в плевралната кухина на управлявана hemithorax от трансторакалната катетър Folleya. В резултат на лечение включва локално приложение 3-12% воден разтвор на AgNO3 за периода на първично отваряне фистула в правилната основна бронхите естомп намалява до 0.4 cm при пълна оклузия mikrofistul друг. 4.9.98, пациентът е изписан в добро състояние от болницата и се прехвърля в амбулаторни последващи грижи в амбулаторна хирургия център на (Зах) MC (както обикновено местно gipohlorit- и озон терапия с допълнително влиянието на ендобронхиалното kauterizatsionnym 3-12% разтвор на разтвор AgNO3 към светлината и област устата фистула). Тъй като прехвърлянето на MC Зак пациент започна активна работа.

След пет месеца амбулаторно лечение в Зах MC смятаме, че се подобри значително: закачен кашлица, при опит да се провокира кашлица отделни индивидуални инсулти лигавицата храчки, респираторни симптоми недостатъчност не са налице. В контролната рентгенови лъчи, СТ (фиг. 3) и бронхоскопия от 12.30.98 г. установено, че пън е овална, дълбочината му е по-малко от 1/2 от диаметъра на отвора на десния основен бронхите. Гранулиране, оток, хиперемия, фрактури и хрущял деформация устата основната бронхите не. Устата Позиция fistulous придобил формата на конус около 0.2 см в диаметър и с признаци на запушване: Тест за стягане вода за отрицателна. Ендоскопски лигавични признаци левия бял дроб не възпаление на бронхиалното дърво. При сеитба GLC и бронхиалните секрети, и съдържание аероби плевралната кухина и анаероби метаболити се откриват. 12/31/98 Folleya, катетърът се отстранява. Когато контролът на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на дясната hemithorax след четири месеца: прав плевралната кухина равномерно потъмнее, медиастинални органи са разселени в дясно, на левия бял дроб поле компенсаторното удължен задоволителна прозрачност. Stump на десния главен бронхите е в съответствие.