Електрически шокова терапия, причини, симптоми, превенция
- Какъв е риска от токов удар
- Патогенеза (какво се случва?) По време на електрически ток
- Електрически шокови симптоми
- Поражения Лечение електрически ток
- Кои лекари трябва да се свържат, ако сте изложен на риск от токов удар
Какъв е риска от токов удар
От 1879 е първият съобщените случаи на човешки смъртните случаи, дължащи се на случаен токов удар, честотата на тези лезии постепенно се увеличава. Бърнс, в резултат на токов удар представляват около 5% от всички признания, за да горят центрове. Всяка година около 1000 души умират в катастрофи, свързани с токов удар, докато още 200 души умират в резултат да бъде поразен от мълния. Токов удар, най-често срещаните сред селскостопанските работници, linemen, лица, работещи кранове и тежко оборудване и строителни работници, изложени на високи напрежения. Около 30% от тези инциденти се случи в дома (жилището или други помещения, включително болници, оборудвани с множество електрически уреди и инсталации).
Патогенеза (какво се случва?) По време на електрически ток
Електрически ток тече през затворения път или верига. Това изисква наличието на потенциална разлика или напрежение между краищата на този затворен кръг. Движение на електрически ток е в пряка зависимост от потенциалната разлика и обратно пропорционална на електрическото съпротивление между двете схеми точки (закона на Ом). Висока устойчивост позволява токът да мине малко сила, а с ниско съпротивление на по-голяма сила. На много високо напрежение ток е сравнително голям, въпреки факта, че съпротивлението се увеличава пропорционално на напрежението; обаче, ако "потенциалната разлика между две точки buyaet минимум, токът също ще бъде минимално, въпреки съпротивата.
Въпреки че крайният резултат на преминаването на електрически ток през човешкото тяло е непредсказуемо във всеки случай, има много фактори, които влияят от естеството и тежестта на електрически удар. телесните тъкани се различават значително в резистентност величина на движението на електрическия ток и проводимост е приблизително пропорционална на тяхното съдържание на вода. Кости и кожата имат относително висока устойчивост, докато кръвта, мускулите и нервите са добри проводници. Съпротивлението на нормална кожа може да бъде намалена, като я овлажнява, тя може да се превърне в слаба нормални обстоятелства победи смъртоносна шок. По време на контакт с текущата стойност е голям заземяване. Ефективно заземяване може да се сведе до минимум потенциалната разлика между две точки верига и да се намали интензивността на електрически ток минаване на човешкото тяло.
Електрическият ток път през човешкото тяло е също от голямо значение. Ако случайно се характеризира с преминаване на електрически ток между точката на контакт на долните крайници и на земята, това ще доведе до по-малко щети от преминаване на електрически ток между главата и долния крайник, когато електрическата верига между полюсите е сърцето. По същия начин, един малък теч електрически ток, който е безвреден, ако има по повърхността на здраво тяло, може да доведе до фатални аритмии, когато ток се провеждат директно към сърцето чрез с ниско съпротивление интрасърдечно катетър. Продължителността на контакта също ще повлияе на резултата от шок.
Променлив ток е много по-опасно, отколкото постоянно, отчасти се дължи на неговата способност да индуцира конвулсивни мускулни контракции, което не позволява на жертвата без контакт с източника на електрически ток. Припадъци обикновено са придружени от изпотяване, което намалява съпротивлението на кожата, което позволява на ток с още по-голям интензитет да проникне в тялото. В крайна сметка, жертвата се развива фатална сърдечна аритмия.
Внезапна смърт, настъпила в резултат на ниско напрежение токов удар, се дължи на прякото действие на относително слаб електрически ток в миокарда, води до развитието на камерно мъждене. В лезии на високо напрежение (1000 V) на сърцето и дихателната ареста вероятно са следствие от щети центрове, разположени в продълговатия мозък.
Освен това, високо напрежение електрически шок предизвиква термично увреждане на трите вида. Токът, протичащ по повърхността на тялото от точката на контакт на земята, може да генерира температура над 10 000 ° С и да причини основната тъкан овъгляване нарича електрически дъги изгаряния на кожата и обширна. В такива изгаряния често запалим облекло засегнати или близките обекти, в резултат на развитието на гори пламък. Накрая се прави разлика щети, причинени от директно нагряване на тъканите електрически ток. Като преминава през кожата на електрически ток енергията се превръща в топлина, което води до коагулация некроза на точките за влизане и излизане на електрически ток върху кожата и в набраздени мускули и кръвоносни съдове, чрез които настоящите проходи.
Едновременното съдово увреждане, водещо до тромбоза, често в места, отдалечени от повърхността на тялото. В резултат на този електрически ток при лезия се появява по-обширна разрушителна увреждане на тъканите, отколкото може да бъде настроена при първоначалния преглед.
Електрически шокови симптоми
Пациенти, които са умрели веднага в момента на контакт с електрически ток, когато се наблюдават изгаряния аутопсия или обобщени петехнални кръвоизливи. Пациенти, които са оцелели след токов удар в продължение на няколко дни или повече, аутопсия разкрива фокална некроза на костите, големите кръвоносни съдове, мускули, на периферната нервна система, гръбначния стълб или мозъка. Разработен след обширна разрушаване на тъканите остра бъбречна недостатъчност може да доведе до некроза на бъбречните тубули.
Веднага след тежки електрически шок жертви, които са в състояние на кома, те са отбелязани респираторен арест и циркулаторен колапс в резултат на камерно мъждене или спиране на сърдечната дейност. Ако пациентите преминават през този етап, те са дезориентирани, агресивно, те често се развива гърчове. Възможни фрактури, причинени или спастичен мускулни контракции, които съпътстват шока, или попадат в катастрофа. Малко след загубата на високо напрежение електрически ток често се наблюдава gipov'olemichesky шок поради бърза загуба на течност в частите на тъканно увреждане и изгаряния повърхности. Хипотония, увреждане на бъбреците директен електрически удар и увреждане на бъбречните тубули поради миоглобин и хемоглобина се освобождава в масивна некроза на мускула и хемолиза може да доведе до остра бъбречна недостатъчност.
От обширната разрушаване на тъканите, веднага след развиващите електрически изгаряния, може по-късно се присъедини вредата от исхемия, причинена от тъкан оток повредената често придружени от тежка метаболитна ацидоза. Други сериозни усложнения са стомашно-чревно кървене от съществуващи или остра язва (трофични язви Кърлинг на тип), неврогенно белодробен оток, дисеминирана вътресъдова коагулация, аеробни и анаеробни инфекции, които се развиват в лошо третира чрез операция на некротични мускулните маси. мълния увреждане може да доведе до мозъка подуване с развитие на кома, простираща се от няколко минути до няколко дни. В повече от 50% от жертвите на токов удар от мълния има разминаване на едната или двете тъпанчета.
За дългосрочно ефекти включват различни неврологично увреждане, водещо до увреждане, увреждане на зрението, и остатъчен увреждане в области на изгаряния. Често страда нервна система се развива периферна невропатия и рефлексна симпатикова дистрофия, може да бъде част от руптура на гръбначния мозък, както и дългосрочни неразрешими припадъци и главоболие. Хората, оцелели след поразени от мълния, често имат психични разстройства, особено нарушена памет и емоционалната сфера, която може да бъде объркващо за жертвата в рамките на няколко месеца. Той отчете развитието на катаракта на едното или двете очи в продължение на 3 години след шока.
Резултатите от лабораторните тестове. Веднага след тежки електрически шок хематокрита се увеличава, и обема на плазмата намалява, което отразява течност поглъщането в раната. Ако има тежки изгаряния пламък, резултатите от последователно определяне на един от тези параметри позволява да се контролира терапия стойност насочен към възстановяването на количеството течност в тялото. Често, когато има тежък шок миоглобинурия и присъствието си след възстановяването на отделянето на урина обикновено показва огромни щети на мускулите. Много пациенти развиват метаболитна ацидоза, които правят възможно да се определят резултатите от определяне на рН на артериална кръв. Според резултатите, определени от лумбална пункция възможно увеличаване на налягането, свързан с оток на мозъка, или наличието на кръв в CSF като резултат от интрацеребрален кръвоизлив. По време на няколко седмици след промените лезия ЕКГ може да покажат наличие на тахикардия и малки промени на ST сегмент. Някои пациенти в периода между 2-ра и 4 седмици след токов удар развива необяснима остра хипокалемия води до спиране на дишането и развитието на сърдечни аритмии.
Поражения Лечение електрически ток
На първо място, ако е възможно, трябва да се изключи източника на електрически ток. Тогава жертвата трябва да бъде освободен незабавно при контакт с източника на електрически ток, и да направите това трябва да бъде не пряк контакт с пациента. Можете да използвате гумени листове, кожена каишка слинга като дървени стълбове или други не-електропроводими обекти. Ако жертвата не диша сам, тогава ще трябва да започне незабавно изкуствена белодробна вентилация "уста в уста". Въпреки че по-голямата част от случаите на хора преживели след токов удар, спонтанно дишане е възстановен в рамките на един час, често да се възстанови дишането на цял екран след продължителен период тя спира дишането подкрепа трябва да продължи най-малко 4 часа. Ако пациентът не е слушал намаляване на сърцето, трябва да извърши външен сърдечен масаж паралелно с vadtilyatsiey изкуствена светлина. Хората, засегнати от мълния, често имат асистолия, който реагира с удар на гърдите или изчезва спонтанно в рамките на няколко минути, по време на затворена сърдечен масаж и изкуствено вентилиране "уста в уста".
За да възстановите сърдечната дейност при пациенти, засегнати от ниско напрежение ток, необходими за defibrillate. По време на кардиопулмонална реанимация и евакуация на болницата трябва да се обърне внимание на възможните костни фрактури и наранявания на гръбначния мозък.
След лечение в болнични пациенти с лезии електротермични изисква значителни специализирани грижи; ако е възможно, те трябва да се насочат към специализиран изгаряния или травми отдел.
Трябва бързо да започне терапия разтвори на електролити и течности за преодоляване хиповолемичен шок, ацидоза, и се фокусира върху размера на отделяне на урина, хематокрит, плазма осмоларност, централен венозен налягане и артериална кръв газ. За да се оцени ефективността на течност терапия при пациенти, засегнати от токов удар, не използвайте обичайните изчисленията, тъй като те се основават само на стойността на засегнатия повърхността на тялото и не се вземат под внимание големи щети на мускулите, е на разположение при тези пациенти. Вместо това следва принципите на флуидна терапия при лечението на пациенти с раздробяване, които са подобни на лезии в лезии на електрически ток. С цел поддържане на размера на диуреза повече от 50 мл / ч трябва да се прилагат големи обеми от течност, за предпочитане разтвор на Рингер, лактатен обогатява. Ако след възстановяването на подходяща диуреза продължава миоглобинурия, следва да се посочи на пациента или осмотичен диуретик фуроземид (например, манитол) в комбинация с алкалност урината.
Лечение на рани, причинени от електрически шок, е в пълен хирургично отстраняване на некротична тъкан. Той често може да бъде необходимо да се извърши допълнителна Фасциотомия за предотвратяване на исхемично увреждане. Всички пациенти с тежка трябва да предотвратяване на инфекции, причинени от Clostridium, включително въвеждането на тетаничен токсоид и пеницилин във високи дози. За предотвратяване на инфекция в обширни изгаряния повърхности показва място Antimicrobial Chemotherapy mafenidatsetatom или сребърен сулфадиазин. Оцелелите на остър период изискват енергично лечение на инфекции, заболявания на вътрешните органи, и забавено кървене в резултат на отхвърлянето на нежизнеспособни тъкани.
Вие не трябва да лежи на земята в близост до тялото, скръсти ръце. Здравните специалисти трябва да имат предвид опасността от камерно мъждене при хоспитализирани пациенти, усилват минути електрически ток течове, проведено директно на миокарда на устройствата за контрол чрез пейсмейкъри или вътресъдови катетри, използвани за измерване на налягане. Болничният персонал трябва да е наясно, че в допълнение към електрическите медицински изделия, пациентът трябва да се справя с две или повече устройства, свързани към електрическата мрежа, като телевизия, радио, електрическа самобръсначка, лампа, и по-специално електрически легло, което може да доведе до токов удар, ако сърцето Диелектрична ток е по оста, минаваща през тялото на пациента. Тези опасности могат да бъдат сведени до минимум, ако направим заземяването оборудване, преди да бъде свързан към пациента. Периодично се измери изтичане на електрически ток на всеки от използваните устройства, както и да инструктира персонала на болницата, работа с сложни и опасни съоръжения, които не е така широко използвани в съвременната медицинска практика, по основните принципи на безопасното използване на електрически уреди.