Една възможна алтернатива на тазобедрена става, специализиран център за

Раздел: Членове

Възможни алтернативи на тазобедрената става артропластика в асептична некроза на феморалната глава

резюме
Описани адаптирани за български здравето и възможност за домашна употреба алтернатива не-хирургично лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост (ANGBK), разработена в Китай, професор Хуан Ke-Джин (Huang Ke-Чин). Методът включва динамично променящата верига elektropunktury чрез апликатори от лечебни билки, гимнастика, използването на патерици, на диета с хранителна добавка "Chentszay" fitovanny и масажи по индивидуални програми. Минимален курс на лечение трае 3 месеца. В зависимост от ANGBK на сцената, етиологията му и пълно изпълнение на всички медицински рецепти за възстановяване на функциите на тазобедрените стави и на качеството на живот на пациентите започват да се покаже, вече след 3-месечен курс на лечение. След 3-4 курса на лечение в 80% от пациентите, записани радиологични показатели на частично възстановяване на структурата на бедрени стави, елиминира необходимостта артропластика.

Ключови думи. асептична некроза на главата
бедрената кост, алтернатива на тазобедрена става, фито-electropuncture, физиотерапия, ортези.

въведение
Проблемът на асептична некроза (AN) на главата на бедрената кост (GBC) наскоро призната от Световната здравна организация една от най-сериозните заплахи за човешкото здраве. В неотложността на проблема ANGBK
определя чрез увеличаване на честотата на заболяването, увреждане работна възраст хора, ниска ефективност удължено медицинско лечение. ANGBK стандарти на лечение зависи от стадия на развитието му

Етап I - Основни прояви, характеризиращи се с повтарящи се след тренировка болки в тазобедрената става (HJ), излъчващи в ингвиналната област, капризен нощ болката, по-рядко бедрото загуба на мускулна маса. Движение в ставата запазва напълно походка - без промяна. Специфични радиологичните признаци не са открити - НВО очертава запазена ставното пространство нормална височина. Зоната на структурна промяна не е повече от 10%. Ацетабулума - без промени, често маркиран субхондралната склероза.

Етап II - фрактура Impression се характеризира със силна болка постоянен тип в TBS не изчезва дори и в покой. Нощен болка. Болка излъчване на слабините, колянната става. Ограничение за прибиране и въртене движения крайник куцота дискретен, Ill-щадящо модифициран съвместно с прекомерната зависимост от здравословното крайник. Маркирана атрофия на мускулите на бедрените мускули и задните части. Рентгенологично - GBK повърхност има пукнатини, като "напукана черупка на яйце." В трабекулите натоварване зона има неправилни форми или пукнатини mikrokollapsa огнища. Съвместно пространство често се удължава. Зоната на структурна промяна е не повече от 10-30%. Ацетабулум - цели субхондралната склероза.

Етап III - фрагментация с развитието на вторични артрози и участие в патологичния процес ацетабулума. Персистираща тежка болка в TBS, малко намаляване в покой. Движението в ставата е ограничено в три измерения. Там има флексни контрактури оловно-в диапазон от 10-15 градуса, умерен куцота, използването на допълнителна подкрепа (тръстика). Прогресивна атрофия на бедрата и задните части на мускулите, глутеалната гънка пристрастия. Налице е функционално скъсяване на долния крайник. Порочен настройка хип. Рентгенова картина се характеризира с неправилна контури GL, леко колапс поява на множествена огнища уплътнение или кистозна дегенерация. Промени interarticular пространство (свиване или разширяване). Зоната на структурна промяна е не повече от 30-50%. Съвместно пространство неравномерно стесни. ръба на ацетабулума маркирани костни израстъци.

IV етап - пълно унищожаване GL. Персистираща болка в бедрото и коленните стави и лумбосакрален гръбначния стълб. Ротари движение в ставата никакво движение в сагитална равнина е строго ограничен, значително нарушение на походката, тежка куцота, принудени използването на допълнителна подкрепа (тръстика, патерици). Атрофия на мускулите на бедрата и задните части, глутеалната сгънете пристрастия, често гръбнака kyphoscoliosis. Маркирана флексия контрактура водещ ограничаващ движението функционално скъсяване на долните крайници. Порочен настройка хип. Рентгенологично - главата форма са се променили, с неправилна форма области на срив или срив на цялата глава. HBO често оседлае деформиран и е в сублуксация. Структурата на трабекуларния разтваря или запечатани, лентовите фрактури с неправилна форма. Foci на некроза диференцират лошо фрагментация продължава с намаляване на остеолиза и склероза зони, вторични дегенеративни кисти. Зона структурните промени на 50-80%. Съвместно пространство не стесни значително, понякога видими. Еднаквостта на ставните повърхности е счупен. Ацетабулума се деформира с отбелязани гранични израстъци.

Продължителността на етапи I и II е средната стойност от 6 месеца, III стъпка - от 3 до 6 месеца, последвано от етап преход IV - ivalidizatsiyu. Въпреки това, случаи са описани като "мълния" ANGBK развитие при което дължината I на потока от етап IV е 6 месеца и продължителен Разбира се, когато обща продължителност на заболяването повече от 10 години не ANGBK достига етап IV. В съществуващите стандарти на лечение са широко използвани нестероидни противовъзпалителни лекарства. Също известен странични ефекти на тези лекарства (гастро-, алергия) използването им в допълнителна ANGBK крие опасности. Не пречи прогресивни дегенеративни-дистрофията на промени, но осигурява болкоуспокояващо и спазмолитично действие, те се подобри състоянието на пациента, който е на този фон, че не могат да се съобразят с нежна лечение на физическа активност, която води до развитието на заболяването. Има различни странични ефекти и лекарства, използвани за ulusheniya обращение (Trental, никотинова лекарства киселина) и стимулатори на остеогенеза hondroprotektory, клинична ефективност, която не се разпознава от всички проучвания. В допълнение към лекарствена терапия се използва и други инструменти и техники за подпомагане на пациенти с ANGBK hirudotherapy, масаж, лазерна терапия, минерална восък, парафин терапия, терапия с лечебна кал, мануална терапия, медицински мехлемите и кремовете, използване на бастуни или патерици. Абсолютно необходимо компонент на терапевтични упражнения. Има индикации за възможността за използване на електрофореза, акупунктура, магнитна терапия в комбинация с други консервативни методи. [2]

Вярно ли е това? ANGBK за страдащите, няма алтернатива на хирургичното лечение, включително артропластика TBS?

Първоначално оригинален метод включва динамично променящата верига elektropunktury чрез апликатори на лечебни растения (фито-electropuncture), гимнастика, използването на патерици, на диета с хранителна добавка "Chentszay" fitovanny и масажи по индивидуални програми. Оригиналният метода на професор Хуан Ke-Чин, запазване на основните позиции, претърпя редица промени, свързани с изследването и лечението на пациентите. Оригиналната версия на метода е проектиран за използване в стационарни условия, продължителността на курса на лечение е 3 месеца, има нужда от повторни курсове. Решено бе, че адаптирана версия трябва да е подходящ за лечение в домашни условия. В тази връзка, тя се развива вътрешния версия на устройството за терапия, която при запазване на всички необходими видове стимулация, различни от NS-5 единица по-компактна конструкция и лекота на работа (фиг. 1).

Фиг. 1. Устройство за осъществяване на фито-електроакупунктура.

Таблица 1. Филтър торбички - апликатори за фито-електроакупунктура

Активните и пасивни устройства чрез електроди накиснати памучни тампони вода поставени предварително пара в продължение на 5-7 минути fitosborov филтърни торби. фито-електроакупунктура процедури се извършват ежедневни 3-дневни цикъла 2 пъти на ден. Активният електрод винаги се настройва в прогнозите на кожни последователно наляво и надясно TBS. Медиалния издатина (Р1) - в центъра на областта на слабините по отношение Chun мъже (SP12). Предна проекция (Р2), - горната предния ръб на по-големия трохантер съответства приблизително точка би-Guan (ST31). Задна проекция (P3), - средната точка в седалищния пъти Ченг фу зона (BL36). Местоположение пасивен електрод в заседанията на лечение сутрин и вечер, варира и се избира въз основа на съответните симптоми с оглед на указанията за използване на акупунктурни точки. Например, в сутрин сесия Р1 проекция може да се комбинира с висока точка Xue (SP10), през нощта - място площ SP6 - SP7. Р2 проекция: сутрин - Yang Lin Чуан (GB34), вечерта - Ying Лин Чуан (SP9). Проекция P3 сутрин - Vey Chzhun (BL54), вечер - Yong Quan (KI1).

В рамките на един месец (10-дневни цикъла 3) използва една и съща двойка билкови лекарства. Например, по време на първия месец на активния електрод се поставя phytogathering Женки-сан, пасивната - hunbaosan. Вторият месец: hunbaosan shengusan и активното и пасивен електрод, съответно. Трети месец: shengusan chzhentsisan и активното и пасивен електрод, съответно. Трябва да се подчертае, че изпълненията на комбинации от лекарства са избрани поотделно въз основа на първичната и месечната пациента. Въпреки това, пести енергия и пулса честота на повторение, че пациентът може да се регулира независимо, и се отнася до програмируемите параметри на електрическа стимулация. Задължителна част от първоначалния и адаптиран лечението е редовен прием на подготовката на традиционната китайска медицина "Chentszay", състоящ се от 22 части произход растителни и животински. Chentszay притежава поливалентен действия, включително основния патогенетични механизми ANGBK: подобрява циркулацията тъкан кръв, цитозащитно и антиоксидантно действие, активира регенераторните процеси и повишава минерализация на костната плътност [8].

Ежедневно 2-3 единствен физиотерапия и постоянно използване на патерици, включително в случаите, когато пациентът може да бъде без тях също са съществени компоненти на лечението. В основата на гимнастически упражнения представляват товар изометрични ниски мускулите на крайниците статични в микса - отглеждане и повдигане на краката в легнало. Дори и в познанието на необходимостта от използване на патерици, за да се намали натоварването на много пациенти TBS е трудно да се преодолеят психологическата бариера на посещение с тях в общността.

Лекуващият лекар трябва редовно да напомня на пациента, че пренебрегването на физиотерапия и използване на патерици може да анулира резултатите от лечението.

За пълно диагноза ANGBK и обективиране на резултатите за лечение, се използват следните методи:
• оценка на обема на TBS функции точка система Harris Хип Резултати (HHS) [9];
• обикновена рентгенография на двете ТБС на гърба, корема, с помощта на полагане на Launshteynu;
• обработка на рентгенографии в програмата Analiser +, за да се определи структурата НВО, идентифициране в него некротични зони и оценка трабекуларната състояние;
• магнитен резонанс за диагностициране ANGBK в 90-100% от случаите в началния етап на болестта;
• статичен и динамичен сцинтиграфия HBO и скелет за диагностициране и изключването на конкретни процеси;
• двойна рентгенова дензитометрия НВО;
• лаборатория оценка на индикатори за състоянието на ендокринната минерални, въглехидрати и метаболизма на мазнините, маркери на костния метаболизъм.

Резултатите от проучването
и дискусия
В тази комуникация, основните резултати от лечение на 60 пациенти (35 мъже, 25 жени) с потвърдена диагноза на двустранното ANGBK на възраст 16 до 65 години, който преди това е бил предложените ендопротезиране TBS. В съответствие с горните критерии в 6 пациенти ANGBK етап IV комплект, при 36 - III и 18 - II- стадий на болестта. Всички пациенти са подложени на най-малко 4 тримесечен курс на лечение.

При жените, основна причина за заболяването в 75% от случаите са остеопения и остеопороза, в 10% - кумулативен увреждане TBS 5% - имаше дисплазия и травма TBS. При мъжете, основната причина
ANGBK (55%) бяха натрупване увреждане TBS, 15% - алкохол, 10% са в нараняване и остеопороза TBS, и 5% - от системно заболяване на съединителната тъкан, и токсични лезии TBS.
Неравномерното разпределение на пациенти в етапите и причините за заболяването не е позволено да се образува статистически сравними сравнения на групата. Неравномерното динамика на клинични, инструментални и лабораторни параметри принудени да ограничи всичките три степени на резултатите от лечението, "подобрение", "влошаване" и "без промяна".
Клинична оценка "подобрение", се изразява в намаляване на интензитета на болка и рестрикционни условия за възникването му, увеличаване на разстояния ходене сам самообслужване и други компоненти
Харис профили последователното увеличение на НСК индекс на не по-малко от 50% от регистрираните преди лечението.
Рентгенографски критерии са подобрени състояние ставните повърхности цялост халобутилова унищожаване размер зона тежестта трабекуларната кост модел. Илюстрации могат да служат като рентгенови лъчи, показани на Фиг. 2 и 3. Радиационните критерии резултат TBA се извършват при условие,
Насоки [7] (таблица. 2). В съответствие с критериите, посочени в 80% от случаите на лечение
Те са оценени като подобрена 4 и 16 %% наблюдения - като разграждане и без промяна, съответно. 16% от случаите, rastsenonnye като "влошаване" шоу не е за злоумишлени действия на лечение, както и липсата на ефект на интервенциите, които пречат на по-нататъшно развитие ANGBK. 4% от "без промяна" трябва да се класифицира като не е достатъчно ефективна за обръщане на патологична модалност на лечение процес.
Ефикасността на лечението е основно зависи от ANGBK на етап. Нито един от 6-те пациенти в стадий IV набор ANGBK успя да постигне подобрения, две от тях в края на 4-те курса на лечение се споразумяха за обща съвместна подмяна TBS. Четири други, въпреки лошите резултати обективно решиха да продължат лечението. TBS функционално възстановяване и положителната динамика на инструментални и лабораторни параметри ANGBK бяха много по-малко изразени при пациенти, които пренебрегват използването на патерици, не са били проведени в пълна гама от физическа терапия. Имаше и стойност ANGBK етиология а. Терапевтичният ефект при пациенти с дисплазия и последствия от увреждане е по-добре, отколкото при лечението на пациенти, чието заболяване е причинено от използването на хормонални лекарства, или злоупотреба с алкохол.

Въпреки факта, че пълното възстановяване на TBS, особено в III-IV Етап ANGB обикновено не е възможно да се постигне, в повечето случаи, е възможно да се постигне приемлив резултат на заболяването: облекчение или значително намаляване на болка, предотвратяване на унищожаване на контралатералния ставата; разрушителни процеси в намаляването на GL и вторична коксартроза; погрешни бедрената инсталации в позиция, и прекомерно шофиране въртене огъване; минимално ограничаване на движение в TBS. Взети заедно, тези обстоятелства могат значително да подобрят качеството на живот на пациента и най-малко 80% от ендопротези предотврати TBS.