E-сърдечно урок 9 (пейсмейкър)

Преди десет или петнадесет години, МОМ са екзотични, днес все повече и повече хора имат пейсмейкър, и лекарите трябва да се научат да криптирате ЕКГ при тези пациенти.

Отличителна черта на ЕКГ е наличието на така наречените "шипове EX", те изглеждат като тесен вълна абсолютно не е подобно на всички други ЕКГ зъби. В зависимост от режима на темпото, тя може да достигне до 0.02-0.06, а амплитудата варира от почти незабележимо за 15-20 мм.

От гледна точка на "шифър", което трябва да даде отговор на три въпроса в дешифриране като ЕКГ

1. За да се разбере, когато електродът стимулация в атриум, камера, или и двете, и ако е дву- или камера пейсмейкър.

2. Има ли пейсмейкъра налага възбуда или тичане в неактивен

3. Опитайте се да се определи backbeat.

Ако не се рови в "джунглата", за начинаещи може да направи следните разпоредби:

1. Обикновено след скок винаги трябва да се отговори на предсърдията или камерите, така че ние разбираме, че на пейсмейкъра налага ритъма, който е: след всеки скок "картина" винаги е идентичен с ЕКГ. Трябва да има отделни пикове, след което записва непрекъснато контурните линии.

2. В зависимост от начина на сърцето се възбужда отделя след запояване, е възможно да се определи локализацията на електрода (ите) на стимулираща. Ако електрода стимулира камерите само (единична камера пейсмейкър), тогава ще трябва да се търси, който е пейсмейкър за предсърдията, обикновено или синусов ритъм или предсърдно мъждене / предсърдно трептене.

3. Като се има предвид, че на пейсмейкъра, обикновено води до значителна деформация на комплексите, което можем да направим нищо повече да кажа, освен: Ex работи или не. В заключение обикновено пише, например: ". Ритъм за предсърдно синусов ритъм на камерни темпото в ... минути" "The Ritts EX ... в минута", или Обикновено няма какво повече да се добави.

Ние няма в този курс да навлизам в подробности, свързани с тълкуването на ЕКГ, просто искате да се научите да знаете ритъма на пейсмейкъра и не се страхувайте от такива записи.

По-долу е поглед към някои типични примери на пейсмейкъра с МОМ.

▼ 1 ▼ ЕКГ

В тази бройна система, можем да видим пейсмейкъра шиповете, след което там е малък, наподобяващ зъб вълна P, след известно забавяне, което е еднакво във всички комплекси, камерна възбуждане се случи.

По този начин можем да кажем, че най-вероятно на пациента пейсмейкър еднокамарен в този случай, на пейсмейкъра стимулира възбудата само атриум, а след това инерцията отнема нормално развитие - чрез AV възел към zheludochkm. Това ЕКГ Не QRS деформация (като камерите са развълнувани, както обикновено - от горе на долу), така че си препис не е много по-различен от всеки друг ЕКГ.

▼ 2 ▼ ЕКГ

Тук ние виждаме шпайкове EX, след което веднага възниква деформирани камерни комплекси. Това означава, че има пейсмейкър стимулира вентрикули и набраната инерция от долу нагоре, това не ни позволи да разчитам на ЕКГ на стандартен план. За предсърдно ритъм в такъв кратък интервал е трудно да се оцени, обаче, предвид последните два набора - те възникват спонтанно, без участието на пейсмейкъра. Това е "роден" ритъм, сърдечна честота на която беше 115-95 с ясното реката не се вижда (един от вълните е подобна, но все повече и по-рано в контурите между QRS наложени, то не може да бъде проследено). Изглежда, че няма друг начин на синусовия ритъм стимулатор адаптирани към "субсидия" за камерна скок на известно разстояние след роден R.

Може да се предположи (но не може да бъде случаят), че пейсмейкъра се имплантира поради болестен синдром синус от тип tachy-Брейди (синусова брадикардия променлив с пароксизмална tachysystole AF). Това е, когато аз работех брадикардия темпото, когато сърдечната честота надхвърли прага от 75 на минута, на пейсмейкъра изключен и след това видяхме родния ритъм. Оценка проводимост исхемична izmenenich и други характеристики на даден ЕКГ не е възможно.

Изводът е, както следва: "Rhythm Пример 75 минути, една камерна стимулация от позиция"

▼ 3 ▼ ЕКГ

Тук ние виждаме работа двойна камера пейсмейкъра, т.е. пейсмейкър стимулира предсърдие контролира първата чрез един електрод, след което симулира забавянето в AV възлова точка и след това дава стимул за камерите през втория възбуждане електрода. В действителност, ние виждаме тук цялостна картина на ЕКГ 1 и ЕКГ 2.

Ние никога не виждат вълните P, така че е било синдром на болния синусов възел или ОП bradiforma. Също така, ако имате нужда да инсталирате пейсмейкъра двойна камера, тогава има проблем с AV провеждане на, което е, е имало и пълен AV блок. Но това е само спекулация.

Изводът е, както следва: "Ритъм EX 60 минути, два стимулиране"