Доклад - прогнозата на инсулт


Ход - една от водещите причини за заболеваемост и смъртност в световен мащаб. В икономически развитите страни, инсулт е 2 или 3, в структурата на заболеваемостта и смъртността. В резултат на увреждане на населението в трудоспособна възраст, дългосрочните разходи за лечение и рехабилитация, инсулт, което води до огромни икономически щети за обществото.

Защо това е толкова важно за най-точно и бързо да се определи прогнозата на инсулт?

От една страна, за пациента и семейството е от жизненоважно значение да се знае, перспективите за възстановяване. Представяне на пациента и семейството му за добър резултат от капризен, те се променят с времето.

От друга страна, по отношение на здравното осигуряване, когато по време на престоя на пациента в болница трябва да бъде минимално, а най-ефективното лечение, лекар от първите дни, че е необходимо да се определи продължителността на хоспитализация, перспективите за лечение и рехабилитация.

Повечето от факторите, влияещи върху прогнозата - тя е не-модифициращи се фактори (първоначален тежестта на инсулт, вид, местонахождение фокус, възрастта на пациента и т.н.). Въпреки това, учените са интензивно изследвана предсказаната стойност на променливи фактори (кръвно налягане, телесната температура, БКК, биохимичния състав на кръвта). Изучаването на тези фактори ще открие нови перспективи в лечението на инсулт.

Когато хората говорят за прогнозата за инсулт, обикновено се има предвид възможността за клиничен и функционален резултат. Също така, прогнозата включва концепцията за вероятността от смърт, и перспективите за устойчиво възстановяване, възможността за усложнения, други последици от инсулт.

На практика, резултатът в ход трябва да се оценява (Clearing House UK върху резултатите за здравето (UKCHHO)) - в острата фаза (1 седмица)
- на освобождаване,
- 6 месеца
- за по-дълъг период от време.

Значително функционално възстановяване може да се получи, като се поддържа изразен неврологичен дефицит поради компенсаторно поведенчески механизми.

Най-често срещаният метод за оценка на функционалната резултата в ход - Бартел скалата, която оценява ежедневните дейности, способността да се грижат за себе си. Въпреки това, според проучвания Канзас Сити Ход Проучване, Бартел мащаб има така наречения "ефект на тавана" при пациенти с леки последствия от инсулт, т.е. повечето от пациентите са получили най-високи резултати; т.е. в лек инсулт Бартел мащаб достатъчно чувствителни.

Към днешна дата, няма консенсус за това какво методи за оценка следва да се считат за най-добрите.

Смъртност след 30 дни - 8-20% за исхемичен инсулт, 42-46% за субарахноидален кръвоизлив, и за 48-82% от хеморагичен инсулт.

В исхемичен мозъчен инсулт фактори прогнозират лоша прогноза за цял живот, са:
  • съзнание на потисничество
  • груб хемипареза
  • упорит поглед парализа
  • когнитивни нарушения
  • незадържане на урина
Нежеланите прогностични фактори за хеморагичен инсулт:
  • присъствие на масивна кръвонасядане (60 мл)
  • съзнание на потисничество
  • Кръв пробив в камерна система
  • напреднала възраст

Последици Ishemichyaeskogo инсулт (EUSI)

Пациенти, които оцеляват инсулт са очакваната продължителност на живота, сравнима с хора от същия пол и възраст: - скорост на 5-годишната преживяемост е 50%.
- Средната продължителност на живота - 7 години; 30% живеят 11 години.

Възстановяване след инсулт:

На функционално възстановяване след инсулт се влияе от различни фактори. Основните прогностични фактори за инсулт са:

  • локализация
  • тип
  • време от началото на симптомите на допускането до болницата
  • вид медицинска помощ (инсулт единица, инсулт отбор)
  • възраст
  • етаж
  • първоначалната тежест на неврологичен дефицит

Повечето пациенти, подложени на първия удар, и рехабилитирани, се завърнат у дома, но малцина се връщат на работа.

Едно изследване показва, че първоначалната инсулт тежестта се оценява като много тежка в 19%, тежка - 14%, средно - 26% и светлина - 26%. В повечето случаи, пациенти, които са имали инсулт, остава леки до умерени остатъчен дефект. Но дори и при пациенти с инсулт на леки или средни, понижена производителност и влошаването на качеството на живот. При сравнение на здравословното състояние при пациенти, подложени на лека инсулт, който се върна към живот в общността и не трябва да се грижи за хората, които не са инсулт, но има рискови фактори е това, че ходът по-лошо здравословно състояние на всички елементи, с изключение на болката , В едно проучване (бутерфиш Д. Carlsson, Андрес Мьолер, Крисчън Blomstrand Гьотеборг, Швеция) са изследвани ефектите на светлината инсулт при пациенти на възраст под 75 години. Установено е, че 71% от пациентите, астено-емоционално разстройство, отбеляза 72% умора. Качеството на живот в тези пациенти е значително по-ниско от нормалното, във връзка с voobshe живот, сексуален живот и възможността за самообслужване. В 40% от случаите на депресия след инсулт. Това означава, че в допълнение към очевидно патология и инсулт следствие е "скрит дисфункция", което е трудно да се открие в болнична обстановка.

Фактори, прогнозират лоша прогноза за способността за самообслужване:
  • напреднала възраст
  • коморбидност
  • инфаркт на миокарда
  • захарен диабет
  • тежко общо състояние след инсулт
  • тежка мускулна слабост
  • дисбаланс, когато седнал
  • нарушение на пространствена визия
  • психични разстройства
  • инконтиненция
  • предшестващо инсулт заболяване, поради което пациентът е необходимо по време на
  • забавяне рехабилитация

Baird и сътр. Ние разработи набор от критерии, за да се оцени бързо прогнозата на инсулт. Изследователите са установили, че най-важните прогностични фактори са броя на точките на удар мащаб Националния институт по здравеопазване (NIHSS), за времето от началото на данни двутактови дифузно-претеглени магнитен резонанс (MR DWI), а обемът на исхемично увреждане на мозъчната тъкан на данни MR консервните. За да приложите тази скала, лекарят трябва да направи оценка на всички точки, резултатът е добър шанс за възстановяване. Новият скалата показва чувствителността на 0.77 и специфика на 0.70 по отношение на добра прогноза на възстановяване, с обща вероятност точност 0,74. С това, най-важният предиктор за клинична полувремето беше удар от Националния институт по здравеопазване. Това изследване доказва, че комбинацията от клинични данни и образни помага да се направи по-точна прогноза, отколкото само един източник на информация.

Henrik S. Jorgsen, Jakob Reith, Hirofumi Nakayama и сътр. (Ход изследване на Conhagen) оценява възможните фактори, които прогнозират добър резултат при пациенти с най-тежки удари (ДОО<15). Благоприятными прогностическими факторами в отношении функционального восстановления оказались: более молодой возраст, наличие супруга, более низкая температура тела при поступлении и улучшение в неврологическом статусе через 1 неделю.

Първоначалната тежестта на инсулт - един от най-важните прогностични фактори. Но има и изключения от това правило: В това проучване 32% от оцелелите след най-тежките удари, направен добро възстановяване.

Ефект на съпътстващи заболявания (диабет, хипертония, коронарна артериална болест), тип инсулт като прогнозата не се отчита, тъй като резултатът се оценява по способността само себе си служи като измерена чрез скалата Barthel.

Резултатите от тази работа, намаляване на температурата за всяка една степен се дължи на увеличаването на относителната вероятност добро възстановяване от почти 2-кратно.

Д-р Хосе Кастило на Университета на Santiago де Компостела и колегите му са анализирали връзката между броя на систоличното и диастоличното кръвно налягане по време на първите 24 часа след исхемичен инсулт и изхода. С намаляване на систоличното кръвно налягане на всеки 10 мм под 180 mm.rt. Чл. риск от началото на влошаване на неврологичния статус е увеличил с 6%, вероятността за нежелано клиничен резултат се увеличава с 25%. Смъртността на 3 месеца е увеличил с 7%, на средния обем на исхемична зона е 7.3 кубически сантиметра повече.

С увеличаване на систоличното кръвно налягане на всеки 10 мм над 180 mm Hg риска от началото на влошаване нараства с 40%, нежелан изход - 23%, среден обем на инфаркта - 5,5 cm3, смъртност не е засегната.

Подобен е установена по отношение на диастоличното кръвно налягане над и под 100 mm Hg
Този ефект изчезва при прилагането на антихипертензивни лекарства и намаляване на кръвното налягане с повече от 20 mm. в първия ден.

Какви фактори да има положителен ефект в този случай, че все още е неизвестен. Но един от разликите между устройството инсулт и неспециализирани отделение е различен подход към корекцията на физиологичните параметри като температура, налягане и степен на хидратация. Парентералното приложение на течен дехидратация регулира и поддържа системното кръвно налягане.

Кристофър Дж Уиър и колегите му (Университета в Глазгоу, Великобритания) предполагат, че повишените серумни концентрации на пикочната киселина, придружени от развитието на инсулт, е независим предиктор за риска от смърт, необходимостта от домашни грижи и бъдещи съдови инциденти. Те оценяват на урикемията прогностична стойност в остър период на инсулт. Когато над нормалните стойности на урат 0.1 ммол / л вероятност да оцелеят и да се прибере 90 дни след инсулт, е намалено с 22%. Тази асоциация не оказва влияние върху тежестта на инсулт и други известни прогностични фактори.

От всички разстройства, причинени от удар, най-добрият учи възстановяването мотор с хемипареза. Първоначално горния крайник участва повече от долния и горен крайник възстановяването по-малко трафик вероятно от дъното. Голям прогностично значение пареза тежестта и скоростта на движение на възстановяване. Прогнозата за възстановяване е вредна функция страна, ако първоначално има пълен пареза или сила четката не се открива в рамките на 4 седмици. Въпреки това, 9% от пациентите в случай на удар е дълбоко парализа на ръката може да се наблюдава много добро възстановяване на функция. Обикновено, трафик се върна на 43-60 ден, не по-късно от 3 месеца. Шест месеца по-късно привеждане фактическото завършване, въпреки известно подобрение продължава до 12 месеца.

Според всички прогнози, стойността на удара като една от основните причини за смърт и инвалидност на населението няма да намалее през следващите десетилетия. Бързото застаряване на населението ще доведе до увеличаване на броя на пациентите, които се нуждаят от дългосрочни грижи и рехабилитация. Освен увеличаване на икономическите разходи,

свързана с инсулт. Ясно прогноза ще позволи целенасочено разпространение на медицински и икономически ресурси, и да направи лечението и рехабилитацията по-ефективна.