Дълбок кариес (Доклад)

Дълбоки кухини, образувани в прогресията на средната стойност. Унищожаване и декалцификация на дентина се разшири в по-голяма дълбочина, като същевременно се поддържа по същество един и същ характер.

По време на процеса на хронична зона отличава детрит и гниене деминерализация зона и инвазия от микроорганизми дентина, склеротични и третични зони (заместване) дентина. В същото време зона в списъка, с изключение на последния, могат да се разполагат на бившия първична и вторична дентина или третични.

При остър през зона процес декалцифициран дентин и инвазия от микроорганизми е най-често непосредствено съседен на зъбна пулпа, склеротични дентин зона едва експресира.

Промени маса с дълбок кариес, изразено значително и зависи от тежестта на процеса. Установена нарушение слой от odontoblasts намаляване на броя на редовете във външния вид на своите протоплазма вакуоли кисти. Съдови реакции на пулпа, изразени като хиперемия, хеморагия и плазма контакт и евентуално на кръвни клетки в основната маса материал. Нарушена активност на редокси ензими тъкан дишане. Може да изпитате промени в нервните влакна под формата на загуба на аксиален фрагментация цилиндър, но запазва фофизьм функция и отговор на стимулация.

Клиничните прояви на дълбоки кариес

Клиника дълбок кариес причинител характеризира с болка, за предпочитане от температурата стимули (повече от студено). Границите отсъствие реакция болка тънки 20-25 ° С до 40-45 ° прекратява След отстраняване на стимула на болка.

Сами по себе си, кухина в областта на шийката на най-податливи от тънък слой дентин, входните широки стимули на лесно проникват в него. Въпреки това, доста често в такава кухина расте хиперплазийни венците, което води до затварянето на кухината и "замазване" на клиничната картина.

При остър по време на дълбок кариозния кухина на повърхността на дъвчене е saped ръб емайл, дентин омекотена много светлина, която разкопки рязко болезнено. По време на хронично отвор в кухина широко описан в долната част на пигментиран малко декалциниран дентин. Болката не се произнася.

Трябва да се отбележи, че клиничните симптоми и диагностика на дълбоки кариес не са причинени от абсолютен дълбочината на кухината на зъбната повърхност на дъното му, а разстоянието от дъното на зъб пулпа възрастта мазнини вторичен дентин и третичен смяна. Ето защо, основният критерий за диагнозата е естеството на болката.

Диференциална диагноза на дълбоки кариес трябва да се извършва със средна кариес и хронична фиброзна пулпит. Сходството между тях е наличието на кухини и оплаквания за причините за болка, но със средни болка кариес значително по-слаби или отсъстват, и при хронична фиброзна пулпит не спре след отстраняване на стимула, с продължителност 5-15 минути или повече. Освен това, когато дълбок кариес EDI данни не надвишава 10-15 микроампера, докато хронична фиброзна пулпит 25-30 микроампера. Трябва да се помни, че на електрическия ток в твърдите тъкани на зъба се простира по протежение на структурата: емайлирани призми и дентиновите каналчета. Във връзка с това, държейки elektroodontometrii в зъбите с обширни кариозни дефекти трябва да се извършва от долната кухина, а не от върха на хълма,

Лечение на дълбок кариес I и клас V

дълбоко лечение кариес се провежда в един или два посещения в зависимост от оценката на лекаря състояние долната кухина и предназначен реакционната суспензия. Ако е възможно, пълното отстраняване на дентина от долна dekalpinirovannogo кухина и отсъствието на значителна заболеваемост по време на лечението препарат кухина може да се извърши в едно посещение.

При лечение на дълбоки кариес в две посещения на медицински тампон, насложен върху първото посещение, трябва да притежават изразено противовъзпалително, антимикробно и аналгетичен ефект и могат да бъдат получени от лекар ех Tempore. Такова уплътнение се получава под формата на паста на маслена основа (oblenihovoe, шипка, карамфил и др. Масло, разтвори на витамини А, Е), или на базата на галенови мехлем (хидрокортизон, бутадиен, methyluracyl, indometapinovoy, хепарин и т.н.). Съставът на тези пасти може да включва aytimikrobnye средства (лизозим, сулфонамиди); aiestetiki (бензокаин, piromekain, лидокаин и др.); вещество активиране dentinogenesis и възстановяване маса основно вещество (калциев хидроксид, калциев глицерофосфат, хидроксиапатит, колаген, костно брашно, brefokost и др.). Терапевтични уплътнения от този тип се прилагат в продължение на 1-2 седмици и затворени с временно пълнене на дентина паста vinoksola или фосфат цимент. По време на второто посещение при липса на оплаквания и паста превръзка се отстранява и заменя с уплътнител стимулиране dentinoobrazovanie една сметка FO, MSC, или ICS и общите правила на зъба е запечатана. Ако първото посещение наслагват терапевтична тампон без натискане на функцията за пластмасова маса, второто посещение, не можете да го изтриете, подмяна на временна пломба на константа.

Трябва да се помни, че при попълване композити неприемливо присъствие карамфилово масло в медицински съоръжения: нарушен композитен процес на полимеризация. В клас V кухини терапевтичен уплътнение мазнини основа, изисква изолиране воден дентин, не се прилага, тъй като определянето нарушава уплътнението.

А етап на образуване на кухини класове I и V от Черно с дълбок кариес има някои особености. Когато значителна загуба на трудно клас дентална тъкан кухина може да съм много по-изтънени стени, които могат да се счупят по време на дъвкателните натоварвания. Тези стени да бъдат съкратени с помощта на карборунд или диамант BUR глава и повърхността на смола на мястото на изцяло симулират запълващ материал. За да се запази стена зъб кухина в по-голямата изолиращ уплътнител (FO, MSC, JRC) следва да се довежда до нивото на DES, което намалява влиянието на несъответствие на коефициент на термично разширение (КТР) на съставния или амалгама и зъб тъкан. кухини Клас V кухините в разпространението на страната на зъб трябва да се извършват канали за задържане на венците на дентин и отсрещната стена.

Лечение на дълбок кариес предни зъби

Дълбок кариес предни зъби по-често свързани със значителни недостатъци на стоматологичен твърди тъкани, както и вестибуларни езични повърхности. Диагностициране на зъбен кариес не предизвиква трудности, болка може да се изрази значително. Стимули свободно проникне в кухините. Възможни оплаквания от болка и кървене на венците папила, особено когато съседните кухини. Основното оплакване на пациента - козметичен дефект.

Лечението може да се извършва в една или две посещения и има редица функции. се изисква аналгезия заявка (инфилтрация или апликатор).

При лечението се извършва в едно посещение всички етапи на подготовка на кухината, но тяхната тежест зависи от размера и вида на дефект твърда тъкан. Когато дефект на вестибуларния повърхност на отвора на кухината се извършва отстраняване емайл разреден ръб; езика на стената, обикновено по-плътен и силен, да се поддържа. Necrotomy извършва много внимателно. Вие не може да напусне некротизиращ пигментирана дентин. В последната част от етап може да се осъществи necrotomy остра багер образуване кухина кръг BUR обикновено повтаря коничната форма на кариозни лезии, най вдлъбната към пулпата. Гингивална стена формира перпендикулярна на емайла на ос на зъба. Емайли произвеждащи скосяване на този етап не е желателно, тъй като може да има проблеми с матрицата на фиксиране (междузъбното клин се притиска в кухината на матрицата). гингивална дентин стена и прехода към дъното на кухината трябва да бъде кръгла BUR голям или среден размер (корелира с размера на зъба и кухина). Също бор да бъде оформен от дъното на преходите към другите стени. В кухината трябва да се избегне създаването на остри ъгли, тъй като уплътненията на фиксиране ще бъдат осигурени от адхезия, както и в образуването на остри ъгли увеличава риска от дъното перфорация кухина.

Контурът на кухината в вестибуларни повърхности трябва да бъдат заоблени, скосени емайл трябва да се движат плавно на вестибуларния повърхността. Ширината на скосяването не е по-малко от 1-1,5 мм могат да се увеличат поради естетически съображения при попълване COM. От страна на режещия ръб конусни е не по-малко, а на венечния повърхността на голям откос не е задължително, тъй като тук тя служи само за сцепление. В процеса на получаване се използва за орално напояване антисептични разтвори. След лечение с лекарство кухина трябва да осигури сухо. Терапевтично уплътнение, съдържаща калциев хидроксид (галенови изпълнение) се прилага в вдлъбната част кухина е покрита, за предпочитане дентин лепило или ICS, на MSC, FC. На емайла се ецва, промива се, суши се, армиран матрица, се нанася лепило емайл и кухината е запълнена с композит. При използване на еластични ленти матрица като запълващ материал матрица се пресова и се държи, докато втвърдяването на уплътнението. При използване на профила на матрицата (за типа капачка) е трудно степлер. Поради това, в зависимост от дизайна на матрицата може да бъде варианти. Възможно е, например, за въвеждане на материал чрез подрязания вестибуларния или Палатинския стена повърхност модел матрица мистрия уплътнение. Такъв метод е приемливо, когато се използва светлинна втвърдяване материали с тяхната наслоява полимеризация. се изисква избор на цвят материал да се извърши преди сушене на зъба, за предпочитане в рамките на естествена светлина. След пълното втвърдяване уплътнение материал се смила и полиран.

Лечение в две посещения се извършва, когато е невъзможно да се гарантира, сухота на хирургическото поле при попълване (гингивална хипертрофия междузъбното папила, изразена папилит). След изготвяне на кухини и налагането на терапевтични подложки наложи временен пълнеж, папила коагулира. Нанесете анти-дехидратиране агенти. По време на второто посещение за отстраняване на превръзката и да постигне трайна спойка.

Лечение на дълбок кариес Апроксимален повърхности на задните зъби.

Тази загуба на зъби, често придружени от оплаквания и да заседне в храната от различни стимули за болка и болезнена болка след поглъщане поради нараняване на венците папила. Последното може хипертрофия и растат в кухините. В този случай, клиничната картина на дълбок кариес трябва да са диференцирани по такъв хронична хипертрофична пулпит. Използването зъбни огледала и сондата трябва да се гарантира, че пролиферация на гранулационна тъкан, свързана с венците папила, а не с пулпата на зъба. В този случай се препоръчва да се отвори и частично лечение кариозния кухина, осигурявайки подход към папила хипертрофирано. Под анестезия приложния 5% разтвор на тетракаин разчленени папила diatermokoagulyatora контур (DC) или остра багер последващо коагулиране над горещ пламък plugger дух лампа. След такава операция, кухина близо дентинова превръзка в продължение на 3-5 дни. По време на второто посещение, проведено преди механични кухина и запечатване по общите правила.

Дисекция на дълбоки кухини апроксималните повърхности на задната зъби има някои особености. В повечето случаи цялата развитието на дълбок кариес на зъбите е изправена пред придружени от затруднения при добив от кухини на повърхността на дъвчене. Разкриване и necrotomy кухина провежда както обикновено и превантивно разширяване стъпка поради силно увреждане на тъканите може да отсъства. Необходимо да се въвеждат кухина на контакт със съседния зъб. Най-трудно да се реши проблема с образуването на кухина и определянето на запълващия материал. Когато дълбок кариес кухина стена често изтънени, почти не слой на дентина. Тези стени трябва да бъдат премахнати напълно или значително скъсени карборунд или диамантен борер главата да прекъсне в техните изключване дъвкателните натоварвания. Създаване на задържане ями и жлебове е трудно поради голяма загуба на стоматологичен твърди тъкани. В такива случаи, използването на пълнене материали, без лепило (сребърна амалгама), е възможно само с помощта на допълнителни средства за фиксиране - parapulparnyh игли (щифтове).

Преди въвеждането на постоянен облицоващ материал трябва да се наложи и неподвижно укрепване на матрицата да се позволи цялостно кондензационни постоянни пълнещи материали (амалгама, композити). Трябва да се помни, че разстоянието от щифта на повърхността на уплътнението трябва да бъде най-малко 1,5 мм, което предотвратява напукване на уплътнението.

Пълнене на кухини клас II Черно за всеки пълнежен материал, без да предоставят неприемливо сухо хирургическото поле, без използването на матрици или отделяне на метални ленти, внимателно монтирано на гърлото на зъба и се притиска плътно към нея с помощта на дървени клинове с вестибуларни и езични повърхности. След отстраняване на матрицата следва използване диамант или карборунд глави завърши waxingup дъвчене повърхности съответно анатомична форма на зъба.