Дискова херния на шийните прешлени - причини, симптоми, диагностика и лечение
Дискова херния на шийните прешлени - дегенерация и пролапс на междупрешленните извън пространството на шийните междупрешленните дискове. Клинично явна болка в раменния пояс и рамо, излъчва на пръстите, слабост и хипестезия страна, синдром гръбначния артерия. Диагнозата се базира главно на резултатите от ядрено-магнитен резонанс на шийните прешлени. Консервативно лечение се състои от противовъзпалителни лекарства и miorelaksiruyuschee, блокади кортикостероид, физиотерапия, физическа терапия, масаж, терапевтични tractions. Хирургично лечение обикновено се ограничава до отстраняване на засегнатата диска и стабилизиране на гръбначния стълб.
Дискова херния на шийните прешлени
Дискова херния на шийните прешлени не е необичайно. Разпространението е на второ място след лумбалната дискова херния. Най-често херния сформирана през диска между петия и шестия, между шестия и седмия шийните прешлени. По-рядко - между Третият и четвъртият, по-рядко между седмия и на шийката на матката първи гръдни прешлени. Като се има предвид разпространението на шийката на матката херния, сравнително млада възраст на поява (средно по 30-50 години), рискът от сериозни съдови усложнения, тази патология остава належащ въпрос по клинична неврология. Гръбначния стълб и ортопедия.
Дискове шийните прешлени имат малък диаметър от гръдната и лумбалната и затова в този отдел херния-малък. Въпреки това, по-тесен гръбначния канал и намалено пространство за корени излизане от гръбначния мозък предизвика появата на клинични симптоми, дори когато малък диск издатина. Отличителна черта на шийните прешлени е преминаването на двете страни по телата на прешлените на гръбначния артерии. В тази връзка, междупрешленните херния на шийните прешлени се показва не само неврологични, но също съдови разстройства.
Причини за възникване на херния шийните прешлени
Образуване на дискова херния се дължи на дегенеративни процеси в диска, поради което тя губи своята еластичност. Хронична нараняване при повишена натоварване или остра цервикален нараняване на гръбначния стълб, водят до образуването на влакнести устройство пръстенни пукнатини, изходната част на диска извън междупрешленните пространство, и по-нататък (Увреждане на гръбначен сублуксация шиен прешлен.) - за пролапс на пулпо-зус ядрото.
Клиничните симптоми на херния дискове са причинени от компресия на гръбначния гръбнака й, гръбначния материал мозък, гръбначния артерия. В първите два случая има неврологични симптоми (болка, моторни и разстройство сензорна дефицит), в третата - синдром на гръбначния артерия. Последното може да предизвика повтарящи преходни исхемични атаки (TIA), хронична церебрална исхемия в вертебробазиларната-базиларна басейн с образуването на съдови енцефалопатия.
Симптоми на херния на шийните прешлени
В началните етапи на шийката на матката херния основните симптоми са болка и вертебрални синдроми, свързани със стимулиране на образуването на гръбначния корен ниво херния. Първоначално, болка може да има периодичен характер, предизвикани от пан и наклона на главата. след болка се превръща в постоянен, подобрени чрез движения на главата. Той е локализиран в областта на шията, рамото и ръката от получената херния, придружен от парестезии и изтръпване на ръката. Когато движението на шийните възможно т. N. "Болки в гърба" - остра болка, която преминава от врата до пръстите на ръцете.
Болка импулси предизвиква рефлекс развитие на мускулни-тоник промени, които представляват гръбнака синдром. Получената увеличението на тонуса на шийните прешлени паравертебрални мускулите и други мускули на шията води до ограничена подвижност на и изостря болката. Tonic свиване на мускулите на засегнатата страна причинява появата на рефлексни тортиколис.
С течение на времето, компресията на нервните влакна на гръбначния херния гръбначния стълб води до нарушаване на нервните импулси по тях - има радикуларната синдром. Има една слабост в ръката си, придружен от намаляване на мускулния тонус (отпуснат monoparesis). Парестезия заменя със значително намаляване или пълна загуба на болка и друго усещане в областта на инервация изцеден гръбнака.
Допълнително увеличение на размера на маточната шийка хернията води до компресия не само гръбнака, но също и на гръбначния мозък с развитието на дискогенна миелопатия. Компресия на гръбначния артерия се проявява замайване. главоболие, вестибуларна атаксия. преходни зрителни нарушения (photopsias, скотоми, замъглено зрение), шум в ушите и загуба на слуха леко. вегетативни разстройства, появата на синкоп, когато се обръщат главата му, с падане, ТИА.
Дискова херния на шийните прешлени, в зависимост от местоположението на ниво може да има променлива клинична картина. Когато диск херния С4-С5 доминира рамо болка и слабост на мускулите на раменния пояс. С ниво херния С5-С6 слабост отбелязано в бицепс и екстензори, характеризиращ парестезия и изтръпване на палеца. Херния С6-С7 придружено от спад в трицепс мускула якост и пръстите екстензори, болка ходене на задната повърхност ръка до върха на средния пръст. С7-T1 херния слабост се проявява, когато сгъстен четка юмрук излъчваща болка и парестезия в малкия пръст.
Диагностика на шийните прешлени херния
В началните етапи на издатината в присъствието на клиника болка и гръбначния синдроми лекарят е трудно да се съмнявате, че формирането на шийката на матката херния. В такива случаи обикновено се извършва рентгенов на гръбначния стълб. които могат да се открият следи от остеоартрит, спондилартроза и сътр. патологични промени на костни структури на гръбначния стълб. Визуализирайте на шийката на матката херния е възможно с помощта на ядрено-магнитен резонанс или CT на гръбначния стълб. Индикациите за тяхното изпълнение е наличието на мускулна слабост в синдрома на ръка или клиника вертебрална артерия. Преди това в такива случаи ние използвахме контраст миелография. В момента, по-сигурен и информативен метод за диагностика е ядрено-магнитният резонанс на гръбначния стълб. MRI-добре, отколкото CT позволява визуализация на меките тъканни структури на гръбначния стълб, като се дава по-пълна информация за размера на хернията и степента на стеснение на гръбначния канал.
Електрофизиологични изследвания (ЕМГ. ИНЖ. Electroneuromyographic) дават възможност за идентифициране на невронна характера на лезията и за да се определи нивото му. За да се оцени състоянието на гръбначния артерия REG се провежда с функционални анализи, двустранно сканиране UZDG или вертебрални артерии. Диференциалната диагноза се извършва с рамо plexites. humeroscapular periarthrosis. цервикални plexites. маточната шийка миозит. инфекциозен миелопатия на шийката на матката ниво.
Лечение на херния на шийните прешлени
Консервативно лечение на шийката на матката херния и възстановяване след операция може да бъде извършена съвместно от невролог. Попитайте. vertebrologist. хиропрактика. масажист, kinezioterapevta. При остър период болка са определени противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, кеторолак, нимезулид, мелоксикам, и т.н.), локално приложение на кортикостероиди (хидрокортизон, diprospana), мускулни релаксанти (толперизон хидрохлорид). Тъй като използваните ранните дни neyrometabolicheskie фармация, предимно витамини облекчаване на болката и намаляване на възпаление насърчава използването на електрофореза. UHF. магнитна терапия и фонофореза.
За да се намали налягане върху засегнатата междупрешленните диска е възможно да се използва мека манипулация или сцепление терапия. Traction на шийните прешлени се извършва с помощта на Glisson линия в седнало положение. Намаляване на интензивността на мускулната-тоник синдром насърчава използването на техники на миофасциална масаж и рефлексотерапия. синдром на гръбначния артерия съдови на допълнително прилага (пентоксифилин, винпоцетин) и невролитици (пирацетам, пиритинол) означава.
Първоначално заболяването е необходимо да се гарантира спокойствието на шийните прешлени. За тази цел носенето на яката са широко използвани Schantz. Въпреки това, той е изпълнен с бързото развитие на атрофия на мускулите на шията, докато основният възстановяване гаранция и предотвратяване на по-нататъшното напредване на болестта действа, за да се създаде мощна мускулна корсет, запазване на анатомичната структура на шийните прешлени в нормално положение. Този проблем е решен с помощта на физиотерапия, която включва извършването на физическа терапия под наблюдението на лекар или Кинезиология индивидуално избрани упражнения и гимнастика класове на специални тренажори.
Оперативно лечение на шийката на матката херния трябва да се провежда по строго определени условия и с изключително внимание. Причината за транзакцията може да бъде развитието на значителен неврологичен дефицит не намалява с консервативна терапия, тежка стесняване на гръбначния канал и компресия на гръбначния артерия води до исхемична мозъчна тъкан. Хирургично лечение обикновено включва радикал херния отстраняване (discectomy или microdiscectomy), допълнена определяне операции на гръбначния стълб (заключващи междупрешленните клетки. Interbody spondylosyndesis и др.). Минимално инвазивна интервенция (пункция лазер изпаряване. Ендоскопско microdiskectomy. Редисковот електротермично терапия) могат да се използват само в малки размери херния, когато в повечето случаи, ефективни и консервативни методи за лечение.