Дисфункционално маточно кървене лечение, описание, симптоми, усложнения, превенция

Справочник на болестите

Дисфункционално маточно кървене поради нарушаване на функционалното състояние на хипоталамо - хипофиза - яйчник - надбъбречните жлези, че регулира хормоналната функция на яйчниците. Дисфункционално маточно кървене (DUB) ациклични възникне на интервали от 1,5 - 6 месеца, по-често да продължи в продължение на 10 дни. Те се наблюдават най-често в периоди на образуване и разпад на репродуктивната система: в пубертета (младежката кървене) и при жени в климактериум. Също така можете да се появят по време на репродуктивния период на стрес, инфекции, интоксикации и обикновено имат овулация характер.

Ювенилен кървене до 10 - 12% от всички гинекологични заболявания, наблюдавани на възраст 12 - 18 години. В патогенезата на роля принадлежи на инфекциозни и токсични ефекти върху не са достигнали зрелост функционални хипоталамуса структури, които регулират функцията на яйчниците. Особено неблагоприятен ефект tonzillogennoy инфекция. Ролята, изиграна от психологическа травма, физически стрес, неправилно хранене (особено хиповитаминоза).

За младежката кървене характеризира с особен вид липса на овулация, в които има атрезия на фоликула не се постигне овулаторния зрялост. Изразяването на хиперплазийни промени в ендометриума, обикновено не се случва. Продължително кървене също допринася за липсата на активност на матката, все още не са достигнали окончателното разработване.

Малолетните и кървене появяват по-често в първите 2 години след менархе (първа менструация). Състоянието на пациента, зависи от степента на загуба на кръв и тежестта на анемия. Характеризира се с отпадналост, загуба на апетит, умора и главоболие. бледа кожа и лигавици, тахикардия. Определя се от промени на реологичните и коагулационни свойства на кръвта.

диференциалната диагноза се извършва с кръвни заболявания, придружени от нарушения в кръвосъсирването, хормон-активен тумори на яйчниците, да прекрати бременност при пациенти над 14-15 години. Ако нарушения в кръвосъсирването, има индикации за история на прехвърлените кръвотечение от носа и кървене след вадене на зъб, отбелязани кървене на венците, петехии, множествена синини. Много рядка причина за кървене в тази възраст са фиброми. сарком. рак на маточната шийка.

Най-познавателно значение е ултразвук, който определя увеличението на размера и характеристика ehoskopicheskaya снимката на съдържанието на матката, формата и големината на яйчниците.

Предотвратяване на рецидив младежката маточни кръвотечения, насочена към формиране на редовна овулация в менструален цикъл се извършва в амбулаторни условия. Оптимални резултати се постигат с естроген-гестаген препарати (орални контрацептиви). Тези лекарства се предписват за първите три менструалните цикли по 1 таблетка от 5-ти до 25-ти ден от началото menstrualnopodobnoe реакция, а след това за още три цикъла с 16-ия до 25-ия ден на цикъла. Прилага и чисти прогестини от 16-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл в продължение на 4 - 6 месеца, например norkolyut, difaston. От голямо значение са мерки, насочени към подобряване на тялото:

саниране на огнища на инфекция (зъбен кариес. тонзилит и др.), втвърдяване и физически упражнения (активни игри, гимнастика, ски, кънки, плуване), храненето, ограничаващи мазнини и сладки храни, витамин през зимата пружина период (Aevitum. Витамини В и С). Пациенти с младежката krotecheniyami трябва да бъдат под медицинско наблюдение гинеколог.

Прогнозата на подходяща терапия благоприятна. Отрицателното въздействие върху развитието на тялото по време на пубертета може да има анемия. При липса на адекватно лечение на яйчниковата функция може да доведе до безплодие (ендокринната безплодие).

Превенция на младежката кървене включва закаляване от ранна възраст, физически упражнения, правилното хранене, разумна редуване на труд и почивка, превенция на инфекциозни заболявания, особено ангина, навременна канализация на огнища на инфекция.

Дисфункционално маточно кървене в репродуктивна възраст, съставляват около 30% от всички гинекологични заболявания, протичащи в възрастовата група 18-45 години. Причините могат да бъдат нарушение на хормонално хомеостаза след аборт. в ендокринната, инфекциозни заболявания, отравяния, стрес, като някои лекарства (например, фенотиазинови производни).

Когато MQM репродуктивен период, за разлика от непълнолетни кървене в яйчника често не е атрезия. и запазването на фоликули с прекомерното производство на естроген. В резултат на развитието на ендометриума хиперпластични промени; за предпочитане glandulocystica хиперплазия. Това увеличава риска от атипични (аденоматозна) хиперплазия и аденокарцином (рак) на ендометриума.

Клиничната картина се определя от степента на загуба на кръв и анемия; при продължително кървене развива хиповолемия, и настъпят промени в системата на кръвосъсирването.

Диагнозата се поставя само след изключване на заболявания и патологични състояния, в които може да се наблюдава кървене на матката: извънматочна бременност обезценена. забавяне части яйцеклетка в матката, плацента полип, маточни фиброиди с субмукозно или intermuscular местоположение възел, полипи на ендометриума, вътрешната ендометриозата (аденомиоза), рак на ендометриума, ектопична (тръба) бременност (прогресивен или прекъснат вид тръбовидна аборт), поликистозни яйчници, увреждане ендометриума спирала в правилната позиция, или се дължи на образуването на рани от залежаване.

Основният етап диагноза и диференциална диагноза е отделен остъргване на лигавицата на канал шийката на матката и тяло обвивка. По вид, получени изстъргване (в изобилие, полиповидно, kroshkovidny) може косвено съди естеството на патологичния процес в ендометриума. Хистологично, дисфункционално маточно кървене при жените в репродуктивна възраст в ендометриума, обикновено проявяват хиперплазийни процеси: жлезиста-кистозна хиперплазия, аденоматозна, атипична хиперплазия. Ако повтарящ кюретаж кървене извършва под контрола на хистероскопия. По време на хистероскопия не може да засича отстранен в кюретаж полипи и парчета от ендометриума на матката, ендометриален ходове. Ултразвуково изследване за оценка на миометриума структура за идентифициране и определяне на размерите на фиброиди и ендометриоза огнища вътрешния. В допълнение, ултразвук е важно при диагностицирането на рак на матката и извънматочна бременност.

Лечението включва хирургична хемостаза (остъргване) и предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи. Извършва отделен остъргване на лигавицата на канала на шийката на матката и маточната кухина на тялото (остъргване, изпратен за хистологично изследване). Опитва да спре кървенето при жени в репродуктивна възраст с консервативни методи, включително използване на хормонални лекарства, следва да се счита за грешка. В анемия, хиповолемия, и при същото третиране като при тези условия при пациенти с ювенилен кървене.

За предотвратяване на повтарящи кървене използва хормонални лекарства, съставът и доза от който се регулира в зависимост от резултатите от хистологично изследване на останки на ендометриума. В съвременната гинекологична клиника в създаване на хистологична диагноза на ендометриална хиперплазия извършва хормонални терапевтични агенти, съдържащи естрогени и прогестогени (например орални контрацептиви моно- или двуфазна: rigevidon, Ovidon marvelon т.н. или anteovin др съответно ...) за 3-6 менструалния цикъла от 5-ти до 25-ия ден от началото на деня или цикъл кюретаж. Когато рецидивиращ и / или атипична хиперплазия е терапия при непрекъснат режим на чисти гестаген препарати: медроксипрогестерон или 17 oksiprogesterona капронат, както и препарати с antigonadotropnym действие, хормонално потискане на яйчниковата функция (например, zaladeks). Съставите се прилагат за 3 - 6 месеца в непрекъснат режим на работа, последвани от хистологично изследване на ендометриума остъргване.

Прогноза с правилното лечение, обикновено е благоприятна. В 3-4% от жените не получават адекватна терапия, е възможно развитието на хиперплазия на ендометриума (аденоматозна, атипична хиперплазия) в аденокарцином. състояние Progesterondefitsitnoe е благоприятен фон за развитието на фиброкистозна болест на гърдата. миома на матката. ендометриоза. Рискът от ендометриоза рязко се увеличава с многократно остъргване на маточната лигавица.

Превенцията е същата, както в младежката кървенето. Чрез ефективни превантивни мерки включват използването на орални контрацептиви, които не само ще се намалят случаите на нежелана бременност. и следователно аборти. но също така и за подтискане на пролиферативни процеси в ендометриума.

Дисфункционално маточно кървене в менопауза (преди менопауза) жени 45 - 55 години са най-честите гинекологични заболявания. Това кървене се дължи на свързани с възрастта промени в функционалното състояние на хипоталамуса структури, които регулират функцията на яйчниците. Хиперплазиралите процеси като атипична хиперплазия, аденоматозна, жени преди менопауза са много по-вероятно, отколкото в репродуктивна възраст.

Състоянието на пациентите, както и в дисфункционално маточно кръвотечение при другите възрастови периоди, определени от степента на хиповолемията и анемия. Но като се има предвид високата честота на свързаните с тях заболявания и метаболитни-ендокринни заболявания (хипертония затлъстяване, хипергликемия ..) Кървенето при жени на възраст 45 - 55 години, е по-тежко, отколкото в други периоди възраст.

Диагнозата е трудно, защото в менопауза увеличава честотата на ендометриоза. миомни и матката аденокарцином, ендометриални полипи, които са причина за маточно кървене, ацикличен природата на които може да се дължи на свързани с ановулация.

За идентифициране на ендометриума патология органичен извършва отделно остъргване на лигавицата на маточната шийка и матката тяло прохода на. След това, хистероскопия hysterography и ултразвуково изследване на матката и яйчниците. Последното позволява да се открие нарастване на един от тях, което трябва да се счита като индикация за хормонално активен тумор.

Основният терапевтичен мярка е отделен остъргване на лигавицата на маточната шийка и матката канал. Използването на консервативна хормонална терапия, докато хемостаза кюретаж е неприемливо. В бъдещата стратегия на лечение се определя от наличието на съпътстващи гинекологични заболявания, заболявания на други органи и системи, възрастта на пациента. Абсолютна индикация за хистеректомия е комбинацията на дисфункционално маточно кървене с рецидив или атипична аденоматозна хиперплазия на ендометриума, възлест ендометриоза (аденомиоза) матката, субмукозно миома на матката.

За профилактика на рецидивиращи кръвоизливи в периода след остъргването прилага само чисти прогестогени. Имайте предвид, че терапията с прогестини и естрогени във всяка възраст е противопоказано тромбофлебит. разширени вени и ректален рак, хроничен хепатит и холецистит. холелитиаза. хроничен пиелонефрит. Относителни противопоказания за да получавате тях са маркирани със затлъстяването. хипертония (кръвно налягане по-горе при 160/100 mm Hg), сърдечно заболяване, придружено от оток.

Лекарствата се прилагат в непрекъснат режим в продължение на 3 - 6 месеца под контрола на ендометриума помощта на ултразвук (вагинална сонда). През последните години, при жените с DUB менопауза на възраст над 50 години се използва ендометриума резекция с помощта на специален инструмент резектоскоп. Под контрола на лазерния ножа резекция на ендометриума лигавица при което неговата кухина стена подложи белези и самата кухина е частично или напълно облитериращ.

Прогноза с правилното лечение, в много случаи е благоприятен. Въпреки това, с висок риск от атипична аденоматозна и промени на ендометриума и аденокарцином на ендометриум хиперпластични (честотата на тези процеси в пременопаузно кървене до 40%). Фактори, които увеличават риска от преход хиперплазия жлезиста-кистозна в аденоматозна и атипична, както и аденокарцином, са с наднормено тегло. симптоматични диабет. хипертония. Установено е, че жени, които използват орални контрацептиви, дисфункционално маточно кръвотечение при жени в предменопауза период са много редки; Следователно, орална контрацепция може да се разглежда като превенция на кървене.