Дисфункционално маточно кървене (DUB)

LEKTSIYA№3 по гинекология
ДМК - не кървене, свързани с органични промени в половите органи или системни заболявания, които водят до прекъсване на системата за коагулация на кръвта. По този начин, в основата на MQM е нарушение на ритъма и производството на гонадотропини и яйчниците хормони. MQM винаги придружени от морфологични промени в матката. В общата структура на гинекологични заболявания DMC е 15-20%. Менструалният функция се управлява от кората на главния мозък, nadgipotalamicheskimi структури, хипоталамус, хипофиза, яйчник, матка. Това е сложна система с двойна обратна връзка за нормалното му функциониране трябва да бъде добре координирана работа на всички части.
Причини ДМК:
· Психогенни фактори и стрес
· Психично и физическо изтощение
Остра и хронична интоксикация и професионалните рискове
· Възпаление на органите на малкия таз
· A нарушение на функциите на жлезите с вътрешна секреция.
Разпределяне на 2 големи групи маточно кървене:
1. овулаторния. В зависимост от промените в яйчниците са следните 3 вида DMC: а. Скъсяването на първата фаза на цикъла; б. Съкращаване на втората фаза на цикъла; удължение във втората фаза на цикъла.
2. ановулаторни маточно кървене.
Клиника по овулаторния маточни кръвотечения: не може да присъства кървене, което води до анемия, но ще зацапване преди менструация, зацапване след менструация, зацапване може да бъде в средата на цикъла. Също така, пациентите ще страдат спонтанни аборти, а някои от тях - от безплодие.
Диагноза:
· Жалби и анамнеза болен
· Проучване на тестове на функционална диагностика.
· Хистологично изследване на ендометриума
Лечението се състои в това, че цикълът се възстановява въз основа на съществуващите нарушения.
Пример: диагноза - скъсяване на втори фаза на цикъла, е необходимо да се разшири, ние предпише прогестогени прогестерон.
Това съкращава първата фаза на цикъла - той трябва да се разшири - да предпишат естрогени.
Аз трябва да кажа, че овулаторния кървене са редки и обикновено са придружени от възпалителни сраствания в таза.

Ановулаторни маточни кръвотечения - настъпи много по-често. Има 2-възрастови периоди:
· При млади възраст 20-25%
· В менопауза 60%
Останалите 10% са в детеродна възраст. Когато ановулаторно кървене при жените се наблюдава следните нарушения:
1. Липса на овулация.
2. Има втора фаза на цикъла (без разделяне на прогестерон).
3. Процесът се разстрои узряване на фоликулите, което може да бъде 2 пикове: фоликул атрезия и фоликул постоянство.
4. По време на целия период на цикъла разпределени само естрогени, което причинява рецепторни органи в не пролиферативни и хиперпластични процеси (жлезиста хиперплазия на ендометриума и ендометриални полипи на)
Ако тези нарушения не са третирани, ендометриума в 7-14 години разработване аденокарцином.
Запазването на фоликула. Фоликулите по време на първата фаза на цикъла отлежава да узреят и готов за овулация. По това време той увеличава количеството на LH, който определя овулацията
Когато упоритост не се увеличава фоликул LH и фоликулите не се случи, и фоликул продължава да съществува (продължи). Така тялото се изразява hyperestrogenia.
Атрезия на фоликула. Фоликулите не стигнат до края на своето развитие, и е обект на свиване на етапите на малък узряване на фоликулите. Обикновено в тези случаи в яйчника се развива по един, а два от фоликула. Те бяха заменени от развитието на следващото 2 фоликула, който след това също atreziruyutsya. В този случай също не е овулация, естроген също, но не рязко изразена.
В хиперпластични ендометриума настъпва съдова пролиферация. Те стават крехки, склонни към естрогенни ефекти. И нивата на естроген постоянна, тя увеличава и намалява. В отговор на намаляване на естроген хиперпластични ендометриума образува тромбоза и некроза, което означава, че отхвърлянето. Но фактът, че такъв giperplazirovany ендометриум никога не може да бъде напълно откъснат, и още повече да приеме оплодената яйцеклетка.
По този начин, когато кървенето на яйчниците ановулаторни може да варира в зависимост от вида на фоликул атрезия, от тип фоликул устойчивост, ка обикновено в двата случая типичните забавяне период менструацията.
Обикновено 70-80% от кървене започва след закъснение. В 20% - менструация може да започне на време, но времето все още не е приключила. Основното оплакване - кървене закъснения фон.
Диагноза.
· Тестове функционална диагностика (базална температура монофазен и фоликул атрезия и постоянство от него; симптом персистиране на зеницата ++++ в атрезия +, ++; хормонално kolpotsitologiya ще във всеки случай посочва естрогенен индекс влияние cariopyknotic атрезия фоликула ще бъде ниска, и постоянство - висока.
· Хистологично изследване на миометриума и в двата случая ще patoproliferatsiya.
Крайният диагностика се прави след остъргване на маточната кухина. диференциалната диагноза се извършва с екстрагенитална патология, особено със системни заболявания на кръвта (тромбоцитопенична пурпура заболяване) - в ювенилен възраст. В детеродна възраст - при патология на бременността (която започна спонтанен аборт, извънматочна бременност). Менопаузата трябва да бъде онкологична бдителност!
Лечението трябва да се основава на етиология, патогенеза и принципи, според които на менструалния функция е функция на целия организъм. От друга страна, лечението трябва да се индивидуализира. Тя се състои от:
· Възстановително лечение.
· Симптоматична терапия.
· Хормонална терапия.
· Хирургия.
В основата на лечението е хормонална терапия. Се преследва 3 цели:
1. спре кървенето
2. предотвратяване на кървене (регулиране на менструалния цикъл)
3. Рехабилитация на пациенти
Ювенилен кървене: ги спре обикновено се извършва чрез хормонално лекарство (хормон хемостаза). се използва от:
· При липса на анемия - прогестерон в ударни дози (от 30 мг на 3 последователни дни). Този така наречен хормонален кюретаж: лигавиците след няколко дни започва да се отхвърли, а това трябва да е готов.
· Ако имате анемия, трябва да се спре кървенето, така че забавяне menstrualnopodobnoe отговор и време, за да се посвети vygraet лечение на анемия. В този случай, започнете с администрирането на естрогени от регенерацията на кауза лигавицата. Mikrofollin 1ден 5 таблетки ил folliculin първия ден от 2 мл. След 14 дни на прогестерон въвеждат, за да се предизвика menstrualnopodobnoe реакция.
· Може да се използва двуфазен хормонални орални контрацептиви (bisekurin): първия ден 5 таблетки втория ден - 4 таблетки, и т.н. 1 таблетка дава до 21 дни, последвано от menstrualnopodobnoe реакция.
· За предотвратяване на кървене използване хормонална терапия. младежката възраст е по-често атрезия на фоликула, следователно, концентрацията на естроген се намалява. В този случай е по-добре да назначи хормонално-заместителна терапия - в първата част на цикъл - естроген, през втората половина - прогестерон. Ако естрогенен насищане е достатъчно, то е възможно да се ограничи до един прогестеронов или човешки хорион гонадотропин.
Лечението се предписва за 3 месеца. След това да си починете и да потърсите дали нашата кауза терапия откат ефект, тоест, укрепване на собствените функции на организма.
Рехабилитация - е необходимо да се намали натоварването, да има повече почивка.

Кървене в детеродна възраст.
Спиране на кървене в тази възрастова се извършва чрез остъргване на маточната кухина, която преследва две цели:
· Изцеление, която е от матката е отстранена, всички хипер лигавица
· Диагностика, т.е. остъргване, изпратен за хистологично изследване, което дава възможност за диференциална диагностика на заболявания по време на бременност.
След това определя хормонално лечение: лекарства хормонална контрацепция.

Кървене в епохата на менопауза.
На първо място, трябва да има онкологична бдителност. Хемостаза се осъществява чрез отделен остъргване на матката и на шийката на матката, което упражнява терапевтични и диагностични цели. Ако се получи промяна на вида на атипична хиперплазия (предракови), че е необходимо незабавно да повдигне въпроса за оперативно лечение (ампутация на матката).
Ако хистологично определя само хиперпластични процес, се определя на хормонална терапия. Можете да отидете два начина: или запазването и регулиране на цикъла, или потушаването му.
За да се спести препарат цикъл се определя дългодействащ 17-хидроксипрогестерон капронат (17-ЕТ), 12.5% разтвор. Той се определя циклично до 17-19 дни цикъл, 1-2 мл, 6-12 месеца. Жена постепенно vhoit менопауза.
Тестостеронът се използва за потискане на цикъл. Рехабилитация на тази възраст е, че когато предрак трябва да повдигне въпроса за хирургично лечение. Същият въпрос трябва да се постави в отсъствието на ефекта на хормонална терапия.