Дифтерит симптоми, курс на заболяването и вида

Diphtheria - остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с токсични лезии организъм, за предпочитане сърдечно-съдовата и нервна система, както и локално възпаление с образуване на фибрин плака.

Причинителят на дифтерия са генотоксични щамове на микроби дифтерия (Corynebacterium diphteriae). Те са пръчки, морфологична характеристика, която е конусовидна сгъстяване в краищата и местоположението на микробни видове един към друг под ъгъл в римски цифри V. Corynebacterium дифтерия в живота на процеса е изолиран екзотоксин, невраминидаза, и редица продукти с биохимична активност. Те ферментира глюкоза смила цистин, намаляване на нитрати в нитрити. Наред с това, някои щамове на патогени, притежават способността да ферментира нишесте (вариант гравис), по отношение на другия си безразличен (mitis изпълнение). Има и междинна версия на микроорганизми (ШегтесНиз). За дълго време с Corynebacterium принадлежащи към конкретен вариант на изпълнение, свързани биохимични способността им да предизвикват различни клинични форми на заболяване: mitis - светлина, ШегтесНиз - умерени и гравис - тежки. Но в действителност, такава връзка не съществува. Синтез на дифтерия токсин микробни клетки детерминирана специфичен ген Tox, локализирани в лизогенен фаг ДНК. Токсинът произведени едри екземпляри от патогена, който е маркиран спонтанно производство на фаг.

Генетична конструкция, контрол на синтеза на дифтерия токсин, функционира независимо от всички органели което гарантира функционирането микроби. В тази връзка, може да спести Corynebacterium токс ген, а в действителност, патогенните свойства. При лабораторни условия се оказа възможно преобразуване nontoxigenic Corynebacterium генотоксични щамове се използва бактериофаг, съдържащ ген генотоксичност. Това явление се нарича лизогенен превръщане. Лизогенен щамове на патогени притежават същите свойства като че циркулира в групи от патогени. Има доказателства, че в естествени условия, лизогенно преобразуване Corynebacterium е много рядко. Затова секретира от здрави хора nontoxigenic щамове пръчици дифтерия епидемия опасност не представлява.

Заедно с korynebakteriyami дифтерия има няколко вида микроорганизми, които имат подобни на техните морфологични и някои биохимични свойства. Този така наречен фалшиво дифтерия микроби (S. ulceran, Sf. S. pseudodiphteriticae (Hofmani), стр xeroxis).

Патогенеза. Gateway дифтерия може да бъде практически обхваща всички области (кожата и лигавиците) микроорганизми. Въпреки това, най-често те са лигавицата на орофаринкса, много по-малко. - на ларинкса, на носа, конюнктивата, гениталии, зарастване на повърхността, кожата и т.н. интоксикации, Corynebacterium фиксирана на тъканните клетки се размножават и в процеса на живота продукция екзотоксин, осигуряване на местни и общи реакции, каузи почти всички симптоми на патологичния процес. Микробните клетки извън тъканта, е врата към инфекция, като правило, не се прилагат пряко участва в разгрома на микроорганизма не се приема.

Diphtheria екзотоксин състои от няколко фракции, всяка от които има независим биологична активност. Един от тях - хиалуронидазен: хиалуроновата киселина се разпада капилярите и повишава тяхната пропускливост. Това води до излизане извън течната част на кръвоносните съдове, импрегниране засегнати тъкани плазма, съдържаща заедно с други компоненти на фибриноген. Второ - nekrotoksin - причинява некроза на епитела на мястото на инфекция порта, придружен от освобождаването на епителни клетки thrombokinase. Последният подпомага превръщането на фибриногена във фибрин и образуването на повърхността на засегнатите тъкани фибрин филм. Палатин сливици, за разлика от други органи, покрити с многоредово епител. Това води до фибрин филм в дифтерия прониква дълбоко в епитела и плътно спойка към тъканите. Третата фракция на дифтерия токсин - вярно дифтериен токсин (основен компонент от него) може да се измести от клетка структури цитохром В и по този начин ги блокира в процеси на клетъчното дишане и синтеза на протеинови молекули. Най-чувствителните към тези промени са миокарда, капиляри и нервните клетки. В кардиомиоцити развиват явление myocardiodystrophy с последващо некроза, миолиза и развитие на инфекциозен токсичен миокардит. Разбихте капиляри в дифтерия придружени инфекциозен и токсичен шок. Увреждане на нервните клетки се придружава от дистрофични изменения demielinizatsiey Schwann клетки и нервни влакна. Заедно с подчертано, цялостният ефект на токсина дифтерия проявява явления на интоксикация.

Симптоми и поток. Класификация на дифтерия се основава на информацията за локализирането на местно патология и клиничните прояви на него. Съответно се прави разлика дифтерия фаринкса, ларинкса, носа, очите, генитално, кожата, рани и други. Независимо от локализацията на патологичния процес, тя протича в атипичен (син) или типичен (присъствието на мембранни плака) форми. Типичен дифтерия, от своя страна, е локализиран, широко разпространен и токсичен. Изключение е дифтерия на ларинкса, който се среща само в локализирани или разпространени форма. Заедно с по-горе, има комбиниран дифтерия, която се характеризира със загуба на няколко анатомично далечни органи.

Спорадични честота на дифтерия възрастни в по-голямата част от случаите (92.0%), последвано от орофарингеални лезии (дифтерия фаринкса), и много рядко - ларинкса (1.0%), носът (0.5%), на очите (0.3%) и кожата (0.2%). Малко по-често (7,0%), отколкото дифтерия на ларинкса, носа, очите, кожата отговаря на комбинираната форма на заболяването (обикновено гърлото дифтерия дифтерия на други сайтове).

Дифтерия гърлото. Син форма на заболяването се проявява 1-2 дни subfebrile телесна температура, лека чувствителност в гърлото при преглъщане, сливици хиперемия, увеличава до 0.5-1.0 см в диаметър hyperadenosis. Маркираните промени постепенно (в рамките на 3-4 дни) или избледняват прогресира и заболяването става по-тежко.

Типични форми на дифтерия фаринкса. Независимо от степента на патологичния процес типичните форми на дифтерия характеризира гърлото близо до техните общи характеристики. Те могат да имат остри и постепенно начало. Продължителност на треска, когато те са сравнително малки (3-5 дни). В този случай, за нормализиране на телесната температура не показва тенденция към възстановяване. Инфекциозна процес продължава да напредва срещу нормална телесна температура. Интоксикация се характеризира главно, тежест в главата, летаргия, слабост, сънливост, и кожата бледност на. Само токсичен дифтерия, могат да бъдат придружени от втрисане, главоболие. Локално възпаление е съпроводено с относително неизразена болки в гърлото при преглъщане, а не ярко синкав оттенък хиперемия със засегнатите тъкани, наличието на мембранна плака върху тях, както и пропорционална на квадрата - оток на сливиците. Плака издава над повърхността на тъканите. През първите 2-3 дни на заболяване той е бял, а след това - сив или жълто-сив, прилепнал към тъканите и е трудно да се премахне (него само с пинсети могат да бъдат отстранени). това място често се оставя кървене тъкан дефект. Плака има формата на плътна текстура филм (не стрива твърди предмети) не са в състояние да се разтвори във водата и потъване, когато е потопена в контейнер с вода. Промени в дифтерия кръв неутрофилите левкоцитоза периферна и придружени от увеличаване на СУЕ пропорционално на тежестта на заболяването.

Локализирано дифтерия фаринкса се появява под формата ostrovchatoy и забулващи форми на болестта на. Тя се характеризира с ниска степен (с мембранна форма - по-висока) телесна температура, умерени явления на интоксикация (обща слабост, теглото на главата, кожата бледност), остър тонзилит придружено от относително малко болка в гърлото при преглъщане, хиперемия (в повечето случаи с zastoyno- синкав оттенък) и сливиците оток, присъствието на тяхната повърхност на мъгляв плака (ако ostrovchatoy форма - под формата на островите до 5 mm в диаметър, докато мембранозен - широк размер). Локализирани дифтерия в рамките на 6-7 дни завършва изчезване на основните прояви на заболяването или отива в по-тежка форма.

Общата дифтерия на гърлото може да се появи на първо място или да произтича от локализиран. Това е придружено от фебрилна телесна температура, изразена от обща слабост, летаргия, бледност на кожата, сухота в устата, остър тонзилит, умерена болка в гърлото при преглъщане на застой-цианотични хиперемия и оток на сливиците, палатинът арки, езика, мекото небце, присъствието на тяхната мембранна повърхност плаки нараства до 3.0 см в диаметър hyperadenosis относително малък и тяхната чувствителност. С благоприятен курс на болестта основните му са налице симптоми на 6-10 дни.

Diphtheria Токсичен фаринкса може да бъде първична или развива от честата форма на заболяването. В първия случай, той започва зле, а вторият - постепенно. Токсичен дифтерия винаги има тежко протичане. Експресираният главоболие, сънливост, летаргия, слабост, кожата бледност, ксеростомия (децата - често повръщане и коремна болка), висока телесна температура (39,5-41,0 ° С), болки в гърлото при преглъщане, застой-цианотични изразена хиперемия и оток сливиците (сливиците напълно затворен навес) покрити едри мъгляв покритие, разпространение в околната тъкан на орофаринкса. Uglochelyustnye лимфни възли се увеличават до 3,5-4,0 см в диаметър, и болезнено. Около тях маркирани подкожна тъкан подуване, разпространява и в други части на шията, а понякога и на гръдния кош.

Токсичен дифтерия, обикновено се придружава от бърза прогресия на общи и локални прояви на инфекция. То е придружено от разпространението на оток на сливиците в меката, твърдото небце, а често и в носната тъкан. Трудно дишане носа, и пациентите трябва да се диша през устата. Voice често се превръща в тон носа. В тези случаи, плочата на сливиците често са импрегнирани с кръв и става кафяв. Класически признаци на токсично дифтерия на гърлото е в подкожната тъкан на врата. Когато субтоксични форма на заболяването е еднопосочен, и с токсични - едностранно. Когато токсичен дифтерия I степен тя се простира до средната врата, II степен - до ключицата и степента III - пада върху гръдния кош. Резултатът е под формата на шията е къса и дебела. Подчелюстните изчезне когато токсичен II степен - надключична и в токсичен III степен - също субклавиална ямка. В резултат на това кожата на шията подкожна тъкан оток на него придобива желеобразна консистенция (което се открива с помощта на пръст подслушване).

Дифтерия фаринкса ваксинирано. Хората, подложени на ваксинация, дифтерия гърлото е мек (локализиран) форма и в голяма степен нетипични. Телесната температура се повишава до subfebrile ниво. Плакет на сливиците, докато носите мъгляв характер, лесни за сваляне и оставя след себе си дефект тъкан. В някои случаи може да не се намира на повърхността на сливиците, както и постъпленията от пропуските. Въпреки това, в тези случаи, плаката има гъста консистенция и не се разтваря във вода.

Diphtheria гърлото причинени комбинира с инфекция от Streptococcus е остро начало на треска, болки в ставите, придружен от тежка интоксикация (възбуждане, главоболие, липса на апетит, зачервяване на лицето), фебрилна треска, остър тонзилит със значително (като ангина) болка гърлото при преглъщане, ярки хиперемия орофарингеални тъкани различна чувствителност към палпация hyperadenosis. Само мъгляв фибрин (гъста консистенция, не удавяне във вода) покритие на сливиците от клинично отличава тази форма на дифтерия от възпалено гърло.

Дифтерия на ларинкса. Липсата на фибри в ларинкса ограничава резорбцията на дифтериен токсин и не е благоприятна за развитието на треска и интоксикация. Във връзка с това заболяване се характеризира subfebrile телесна температура, слабо нарушение на здравето и признаци на заболявания на дихателните пътища, който по време на първите два дни са показани кашлица с храчки и промяна на глас (катарален период). При някои пациенти, скоро идва загуба на гласа става потулва кашлица и трудно дъх - маркиран indrawing на съвместими места гърдите на вдъхновение (стенозиращи период). Тя продължава от няколко часа до 1-2 дни и се заменя asphyxial период, който се характеризира с добавяне на възбуждане, изпотяване, цианоза, облекчаване на дишането, тахикардия, аритмии, сънливост. Въпреки това, поради сравнително големия размер на отворите за дишане при възрастни, те рядко локализирана дифтерия е придружено от остра дихателна недостатъчност. Външен вид тя обикновено е в резултат на разпространението на инфекцията в трахеята, бронхите и бронхиолите и често (общ ларинкса дифтерия).

назален дифтерия. Тази болест се среща с нормална или леко повишена температура в отсъствието на интоксикация. Първоначално той се отразява само една от носните проходи. От него се появява гнойно или кърваво-гноен разряд. Скоро засегнати, а вторият носовите пътища. На крилата на носа има сайтове, за да се намокри и кафяво. Сухи кора без възпалителна реакция се появяват на бузите, челото и брадичката. Когато катарална характер поражение риноскопия разкрива разхлабване, ерозия и кървене на лигавицата на носа. Когато локализирана форма на болестта в предната и средни части на долната кост видима мъгляв покритието. Когато разпространявате носа на дифтерия в патологичен процес, участващи синусите. Когато токсични назални дифтерия наблюдавани оток подкожната тъкан бузите и вратовете.

Дифтерия очите. Син форма на заболяването се характеризира със същите характеристики като банални конюнктивит - умерена конюнктивна хиперемия и оток век, малко количество серозен-гнойни секрети от конюнктивалния сак, и липсата на неспецифични терапевтични интервенции. Мембранни дифтерия очите различава от катарална ясно изразен оток на клепачите, конюнктивата, наличието на тяхното трудно да се стреля на сиво-бял цвят филми. Токсични дифтерия очи, заедно с подчертано също, придружени от оток okoloorbitalnoy фибри.

Дифтерит рани. Тя се характеризира с дълъг nezazhivlenie заздравяване на рани процес, хиперемия краища на увредена тъкан, присъствието на тези мръсно-сиво замъгляване, гъста инфилтрация на кожата около него.