диференциална диагноза

1) Остра периодонтит. разлика определя чрез локализиране възпалително фокус, когато периодонтит протича вътре в отвора и периостит - на повърхността на алвеоларната кост. Обезпечение оток в пародонтит венците ограничени без разширяване на меките тъкани.

2) Остър остеомиелит. за остра остеомиелит на челюстта се характеризира с тежка интоксикация: тип температура фебрилната реакция, главоболие, умора, слабост, втрисане, пот и т.н. Реакцията на регионалните лимфни възли е по-изразен .. Периостална удебеляване на кости, наблюдавани от двете страни на челюстта: перорални възпалителни изменения на СО са както от страна на преддверието, и действителната устата. Percussion няколко зъби съответно болезнено засегната територия на костите, и те са мобилни. В N / ч диагностицира остеомиелит изтръпване на кожата на долната устна и брадичката - Винсент симптом.

3) гнойни заболявания на слюнчените жлези. при остро възпаление на паротидната и подчелюстната слюнчена же гъста изкачването напипва Nye желязо болезнено дълбоко оточни тъкан и освободен гнойни секрети от своя канал.

4) гнойни заболявания на меките тъкани admaxillary - абсцес, флегмон, лимфаденит. когато периостити тъкан подута и мека на допир, с абсцес, целулит, лимфаденит напипва плътен ограничено или дифузно инфилтрация. При местоположението на абсцес или флегмон в повърхностни части на лицето и шията, съседен на в / ч п / ч, проникне в кожата над заварена, лъскава и хиперемичната. Ако това се отразява по-дълбоките зони на лицето във видимия когато се гледа от външните тъкани е регистрирана перифокален оток, но за разлика Периос титан не характерни промени в преходната гънка.

Специфични трудности за диференциална диагноза са абсцес п / ч на езика страна на предната абсцес и сублингвално областта или hindfoot - лицево-лингвално жлеба. Когато гнойни процеси в предни и задни части сублингвално пространство видян разширения сублингвално валяк поради гъста инфилтрация и болезнени. Когато абсцес отваряне чрез устата лицево-езични оградена и гълтане болезнено. Въпреки това, както с периостити, инфилтрация е разположен по протежение на алвеоларен кост, отваряне на устата, често без да се ограничава.

Лечение на остър гноен периостит челюст трябва да бъде сложен и включва произволен аутопсия язва, консервативен лекарствена терапия и др. В началния етап на остра периодонтит челюст (остър серозен периостит) в някои случаи е необходимо да се отвори кухина на зъба, отстраняване на разпад от канала и позволява изтичането и в други - да се отстрани зъб, който е източник на инфекция. Тези терапевтични дейности на проводниците или инфилтриране под анестезия, заедно със съкращенията по преходните сгъват до костите, лекарствена терапия (блокада на анестетици, антибиотици, протеолитични ензими, хормони) може да допринесе затихване възпаление.

При остър гноен периостит челюст показано спешна операция - гноен subperiosteal дисекция огнище и създаване на отлив на ексудат (първична хирургично лечение на гнойни рани), която обикновено се извършва като амбулаторна процедура и понякога - в болница.

Хирургична интервенция за остър гноен периостит работи под местна анестезия - кабели или инфилтрация анестезия, с помощта на тънка игла през които упойка разтвор се въвежда бавно под СО и инфилтрира тъканта по предназначение нарязани линия. Иглата не трябва да се инжектира в кухината на абсцес. Понякога операцията се извършва под обща анестезия. Добър ефект дава подготовката на наркотици от пациентите.

Ако subperiosteal язва намира в район на предверието на устата, разрезът се прави най-добре коракоидния скалпел паралелно преходен пъти проникнали през цялата част; дисекция CO субмукозно тъкан към костта и периоста, съответно 3 - 5 зъбите. За да се предотврати образуването на буци и да се осигури изтичане на гной, зарастване на свободно въвежда в тясна ивица тънък (ръкавица) каучук.

Когато локализация язва под периоста в бум в / час разрез трябва да се извършва от преходен кратно моларно областта в / ч но за откриване на възпаление пилещия механизъм фокус или нагънат сондата трябва да премине от раната на костта в посока на бум в / час (назад и в) , По същия начин се аутопсират на гноен огнище периостит в / час, преминавайки нагоре към ямка на сондата кучешки.

Възпалителни фокус периостит с езика повърхността на п / ч препоръчва отворен шлиц SB алвеоларна част на костта, на мястото на най-голяма издатина инфилтрат. Оребрена сонда са на повърхността на костта надолу и бутане периост даде изтичане гной.

Когато абсцес небцето разрез се извършва в повечето тъкани нагоре малко разстояние от дъното на алвеоларния процеса, или в средата на небето линия, успоредна на него. След това разрезът се въведе широка ивица от фин (ръкавица) каучук, който предотвратява адхезията на ръбовете на раната, и създава условия за добър дренаж на гной. Най-добри резултати се получават чрез изрязване от малка част от стена язва CO триъгълна форма, която осигурява по-свободно изтичане на гной.

При отваряне на възпалително фокуса в клоновете периоста п / ч на външната и вътрешната повърхност на специфични техники. Когато периостит върху вътрешната повърхност на клон раздел челюст продукция полумесец скалпел ограничител конвенционален скалпел или на костите, дисекция тъкан retromolar площ (на основата на носачи palato езика), тествани върху вътрешната повърхност на клоновете на челюстта пилещия механизъм, създаване на изтичане на течност от източника на възпаление.

Subperiosteal абсцес върху външната повърхност на клона п / ч трябва да се режат отворен, вестибуларна проведе в 2-ри и 3-ти кътници на отклонение на костния пилещия механизъм допълнително тествани subperiosteally по посока на ъгъла п / ч, премахване навън челюстни мускули. Раната след откриването на огнището непременно дълбоко хранене гумената лента да се оттича. Липсата на ефект на следващия ден на такава намеса е причината за хоспитализация и хирургическа намеса на външен достъп.

След отваряне гноен център препоръчително да се даде на пациента за изплакване на устата слаб р-ром калиев перманганат или 1 - 2% р-ром на натриев хидрогенкарбонат и почистване на раната р-избран ethacridine лактат, грамицидин, хлорхексидин. Един добър ефект е дадена напояване абсцес кухина р-избран Dimexidum с оксацилин в 50 мл дестилирана вода и прилагане на рана мехлем Dimexidum 40% в продължение на 15 минути.

Ако зъба, който е източник на инфекция се разрушава и не представлява функционална или естетическа стойност, то това трябва да бъдат отстранени едновременно отваряне на subperiosteal абсцес. Това ще подобри оттичането на гноен фокус, и ще насърчава по-бързо затихване на възпалението. В някои случаи отстраняването на зъб лежеше на предвидените технически затруднения тази незадоволителна работа или състояние на пациента; в други - зъб остава: разкрие кухина, кореновия канал е свободен от остатъци и след това прекарват консервативното лечение на хроничен периодонтит. Медикаментозно лечение на остър гноен периостит включва прилагане лекарства: нитрофуран (фуразолидон), антихистамини (дифенхидрамин Suprastinum), калциев pirazolonovyh производни (аналгин, аминопирин,), витамини (мултивитамини, витамин С от 2-3 грама на ден). На 2-ри ден след операцията пациентът посещение определи степента на възпаление утихна и в зависимост от това допълнително лечение е предписано. При локално лечение се извършва превръзка рани. При остър гноен периостит челюст физическа обработка следва да се посочи по-бързо прекратяване на възпаление на 2-ри ден след отварянето язва: svetoteplolechenie (solljuks лампа), топла вана на антисептик или дезодорант р-ров мехлем превръзка (превръзка съгласно Dubrovin 20 % камфор масло), UHF, микровълнова фурна, flyuktorizatsiyu, лазерна терапия, хелий-неонов и инфрачервени лазерни лъчи, LFK. В повечето случаи възпалението бързо (в рамките на 2 - 3 дни) са утихна. Ако забавено възпаление утихне, след това прекарват с 2 - 3 блокада: инфилтрация на кожата около възпалителна тъкан 0,25 - 0,5% р-рами анестетици - лидокаин или артикаин 1.8 - 3.6 мл изотоничен с р-ром натриев хлорид (40 - 50 мл) и антибиотик - линкомицин. Индивидуални изтощени пациенти и тези с увеличаване на възпаление предписват антибиотици. Предпоставка е ефективността на аутопсия язва антибиотична терапия (първоначално хирургично лечение). Препоръчителна комбиниран антибактериална терапия, насочена към анаеробно и аеробно инфекция: линкомицин, макролиди (macrofoams, Сумамед), антибиотици с широк спектър (полусинтетични пеницилини, тетрациклин, оксацилин), производни на метронидазол и т.н. В лечението на клиниката се извършва в продължение на 5 - 6 дни. болница инжектира тези лекарства 3 - 4 пъти дневно в продължение на 6 - 7 дни.

Резултат. Навременно инициира и правилно проведено лечение на остър гноен периостити на челюстта завършва с възстановяване. След 3 - 5 ден пациенти са използваеми. Когато небцето дебелина абсцес и плътност на разкъсва от меките тъкани на небето не позволява аутопсия абсцес спонтанно. Често това води komertveniyu кортикална кост отдели и развитието на вторичния кортикална остеомиелит.

Грешки при лечението на развитието на възпалителния процес при някои пациенти причиняват chronization на заболявания, появата на хроничен периодонтит или гноен ексудат разпространение към костта, развитието на остра остеомиелит на челюстта или admaxillary меките тъкани с образуването на абсцес или целулит.

Предотвратяване на остър периодонтит челюст е в стоматологичното здраве и хронично лечение на одонтогенен огнища.

Хронична периостити на челюстта е рядкост. Възпалителният процес често се появява в периоста на долната челюст и различен местен gipergicheskoy възпалителния отговор. Такъв поток се наблюдава при пациенти с първичен или вторичен имунодефицитни заболявания или състояния.

След намаляване на остри събития в остър гноен периостит, особено в газова или недостатъчно изпразване язва остава периостална сгъстяване на костите. Хронична периостал лезия с повтарящи се екзацербации пародонтит често при деца и юноши могат първоначално-хронично протичане.

Клиничната картина. По време на продължителността на заболяването може да продължи от 3 - 4 и 8 - 10 месеца и дори години. Възможна обостряне.

Клинично за промени в конфигурацията външен оглед и е с изложение незначително. Явни бележки сгъстяват безболезнено удебеляване на костите. При повдигане / ч област с 2 - 3 л / г увеличава, плътен, безболезнено или slaboboleznenny. На палпиране на алвеоларна костна периостална сгъстяване на алвеоларна част на тялото преминава в п / ч. В устата, видима оточна, хиперемичната CO покриващ алвеоларна част и преходен гънка при 4 - 5 зъби.

Диагноза. Диагноза на болестта е достатъчно сложно. за основа на диагностика са внимателно събрани история, клиничната картина на остър и хроничен ход на следващия процес, данните за рентгенови. На сянката на рентгенови лъчи се вижда на надкостницата удебеляване на челюстта. Ако продължителността на заболяването повече от 2 - 3 месеца има втвърдяване на сгъстената надкостницата. По-продължително времетраене, особено при деца, на рентгенова в края на N / ч откриване области на новообразуваната кост. Ясно се виждат пластове структура, понякога и вертикални бразди и безредно структура на новосформираната кост.

Диференциална диагноза. При хронични форми на периодонтит челюст изисква ди диференциална диагноза на хроничен остеомиелит на челюстта, със специфичната лезии на челюстта - actinomycotic, сифилис, както и с някои тумори и тумор като образувания.

Лечение. Лечение на хронична пародонтит започва с премахването на одонтогенен патологичен фокус. Задаване на физическа обработка: dimedrola йонофореза, Dimexidum, калциев хлорид, калиев йодид, и лазерна терапия, хелий-неонов, инфрачервени лъчи. С неефективността на това лечение, особено продължително, след детоксикация, отстранява осификация.

Прогноза. При хронични периостити челюстта благоприятна прогноза. Процесът може да продължи с периоста на костите и след това се развиват хроничен хиперпластични остеомиелит.

Превенция включва премахването на хронична огнища от одонтогенна инфекция, корекция на имунната дисбаланс.