Диференциална диагноза на пневмония и белодробна емболия медицински блог лекар линейка
Пастет малки клони от хемодинамично стабилна (и последващо развитие на инфаркт, пневмония) могат да се проявят много различни симптоми. Затова PE е един от най-трудни за разпознаване диагнози. Обикновено, когато историята на PE съществуват индикации:
- преди операцията (особено ортопедични и рак)
- обездвижване или продължително залежаване,
- дълбоките вени Нарушения пищялите,
- прекалена пълнота
- терапия с естроген или предишни епизоди на белодробна емболия на малки клони.
Около 90% от PE възниква от тазовите вени и дълбока венозна тромбоза, дължащи се на долната част на крака.
PE започва внезапно:
- появи силна болка в гърдите (половината от пациентите), понякога като инфаркт на миокарда (причинена от възпаление на плеврата, съседен на засегнатата област);
- чувство на страх (60% от пациентите);
- диспнея (80%), понякога без задушаване поради физическа активност;
- кашлица (60%) и хемоптиза (1/3 пациенти).
Цианоза, тахикардия и тахипнея (повече от 100 минути) точка съответно в 20%, 80% и 40 пациенти. С развитието на пери появи пневмония температура (над 37,8 ° C при 40% от пациентите) и умерена левкоцитоза. Могат да изпитат коремна синдром (поради развитието на диафрагмата плеврит) и нарушено съзнание в напреднала възраст, "верига" за легло (случаите, 15%) на.
Физични данни са неспецифични, повечето пациенти разкрие притъпяване на белодробна звук, отслабена везикуларен дишане; много сух и малко количество влажни хрипове, понякога - плеврален втриване. PE може да доведе до развитието на остър белодробен сърце. В случая обширна емболия може да се определи на дясната камера пулсация 3-4-то междуребрие в десния край на гръдната кост, се фокусира 2-ри тон на белодробната артерия диастолното ромона Греъм Stille. ЕКГ прояви на остър белодробен сърце и много рядко се срещат в развитието на тежка белодробна хипертония (PH) ос отклонение надясно, намаляване вълна S1. зъб вид QIII (S1 - Q3) и отрицателни Т вълни води V1,2,3. Често ЕКГ не се променя с PE.
Най-често, радиологични находки на белодробен емболизъм при пациенти са нормални. Но този метод помага диагнозата ако определя затъмняване триъгълни (или клиновидна сянката) с остър връх до корена на белия дроб или на високо състояние на диафрагмата на засегнатата страна. Информационна са по-малко намаляване на един от сегментите (често zadnebazalnogo) нагоре конус на белодробна артерия едностранно плеврален излив (рядко). Значително подобряване на точността на диагностициране на белодробна емболия вентилация-перфузия на белия дроб сканиране (открити сайтове исхемия - "студен" зона) и ангиография.
Еозинофилен белодробно увреждане настъпва по правило без очевидна причина, и може да бъде първична или вторична (например, полиартерит нодоза фона). В повечето случаи, установена висока кръвна еозинофилия и слуз.
Виждате ръководство за пневмония. написана от проф AE BSMU Makarevich.