Диференциална диагноза на грип - studopediya

"Грип. Епидемиология, превенция, клиника, лечение, договорености с евентуална пандемия. "

- Няма по изучаваната и по-малко това признание prblemy

- през последните 20 години, допълни информация за постоянство и изменчивост механизми

gripp- anthroponotic остра болест, причинена от грипен вирус, се предава по въздуха капчици, е показано лезия ТТР и / или PDP и изразен синдром интоксикация.

1-1918 - "испански грип" (40-50 милиона смъртни случаи). H1N1

2-1957 - "азиатски грип" (1-4 милиона смъртни случаи). H2N2

3-1968 - "Хонконг грип" (повече от 1 милион смъртни случаи). H3N2

- терминът "грип" се появи благодарение на астрология (която се проявява под влиянието на звездите)

- вирусна етиология само през 1933 г., 15 години след 1918 пандемията: ортомиксовиру.

- РНК-съдържащи вируси от семейство ортомиксоВирус

- вътрешно - нуклеокапсид включва спираловидна нишка РНК и протеини

- Външната - superkapsid включва хемаглутинин и neyramenidazu

- избран 4 хемаглутинин подтип (генотип определя viursa): H0, Н1, Н2, Н3 и 2 подтип neyramenidazy (разрушава слуз): N1, N2.

- 3 вида на грипния вирус: А, В, С

Тип А: склонен да пандемията, също така е често срещан животни и птици, но те имат различни хемаглутинин и neyramenidaza (но част от общата MB).

Видове В и С: хората, пострадали

Само А и Б може да причини епидемии

рекомбинация на вирусни геномни фрагменти:

- генома на вируса е представена от 8 независими сегменти

- всеки сегмент може да се разменят от един вирус на друг по време на коинфекцията чувствителен гостоприемник (смяна)

- като резултат има нови варианти на вируса

антигенен дрифт - постепенно продължаващите 9-11 години на частично подновяване на детерминанти, на вируса, което се случва в рамките на същия серотип или TN "точкови мутации"

антигенен смяна - на "експлозивна форма на" вариант, при който е налице пълна подмяна на вирусния геном, което води до пълно подновяване на генотипа и пандемичен разпространението на вируса.

Стабилността на грипния вирус:

- maloustoychiv във външната среда и в продължение на няколко часа при стайна температура сривове

- при + 56-60 губи ifektsionnost продължение на няколко минути

- незабавно убит при dez.sredstv за действие, НЛО,

- при ниски температури в суха форма на вируса може да запази своите свойства

- при температура от -70 може да се задържи в продължение на години

- Антибиотиците не оказват влияние върху него

- трансмисионен механизъм - aerogenic,

- път: въздуха, във въздуха прах и контакт

- чувствителност към грип универсален и абсолютен

- честотата на записан през цялата година, но по време на студената есента и зимата, тя увеличава, поради vitaminodefitsitom, настинки фактори, голям градски задръствания в този период.

- Аерозолните: кашлица, кихане, говори

- МБ докосване замърсени предмети, хора, с немити ръце, контакт с очите.

- Адсорбция на вируса се дължи на хемаглутинин virusa- VAR

- влизане в клетката чрез neyramenidaze

- репродукция на вируса в клетките на респираторния епител

- между проникване в клетката, както и появата на нейното потомство може да премине само на няколко десетки минути

ефектите на вируса:

- цитопатичен: на епитела на бронхите и трахеята, което води до дегенерация, некроза, десквамация

- vazopatichesooe: задръствания, застой и кръвоизлив plzamo-

- имуносупресивна: инхибиране на неутрофилите активност (инхибиране на фагоцитоза), моноцитни фагоцити (подтискане на хемотаксис и фагоцитоза), появата на токсични IR

- подпухналост на лицето, васкуларна инжектиране склерата, конюнктивата хиперемия

- признаци на интоксикация - водеща синдром

- Бързото покачване на температурата (обща продължителност на фебрилно период е не повече от 4-5 дни, по-рядко - до 9 дни)

- главоболие с характерен локализация в челната област, болка в очите

- болка в гърба, различни мускулни групи

- Оказва се, от 2-3 дни,

- болка в гърдите,

- суровост в гръдната кост

- се присъединява в продължение на 4-5 дни:

- пръснати сухи хрипове,

- увеличена белодробна модел на рентген

- притъпяване на белодробна звук,

- neobilnye пращене

• присъединяването на инфекция
• хеморагичен синдром (DIC). Децата могат да доведат до кървене от носа

белодробни усложнения на грип:

1- вирусни, бактериални, вирусни, бактериална пневмония

2 - особено грип пневмония:

- лобуларен, лобуларен, лобуларен изтичане

- характеризиращ тежест и продължителност на клиничното протичане

- склонни към образуване на абсцес, гангрена, разрушителни и фиброзни плеврит, емпиема

- остър гноен интерстициален миокардит

- тромбофлебит и trombarteriit

- деца - синдром на Reye, остър коронарен синдром, синдром Uotterhauzena-Friderichsen (синдром на надбъбречна недостатъчност)

- неспецифично: PPN възпаление, пиелонефрит

• Грипът е инфекция, периодично, причиняващ пандемията, понякога покриваща за 9-10 месеца, 30% от населението на света
• нововъзникващи инфекциозни заболявания с евентуална грипна разпространение:

- Птичи грип - е инфекциозно заболяване, причинено от щам на грип А

- хората обикновено заболяването не се предава

- Птици заразени от миграционния

- повтаря повръщане 25%

- висока смъртност (50%)

- бъбречни заболявания с развитието на остра бъбречна недостатъчност

- енцефалит при деца

- бързи отрицателна динамика в светлината (на 6-тия ден от почти общите zatemenenie полета белодробни). Появата на диспнея, ръждясал храчки, NAM

- лабораторно потвърдени случаи, 34000

- 163 смъртни случая

opredennyh случаи на:

- потвърди свински грип А - остра респираторна болест с идентифицирането на свински грипен вирус А с един от следните методи:

1 - реално време PCR

2 - изолиране на чиста култура (ако PCR е отрицателен)

3 - PHA в двете проби, взети преди 5-ти ден и 7 дни.

- Очаквано заболяване - болест на вируса на свинския грип, придружен от висока температура, остри респираторни заболявания, а през инкубационния период има контакт с потвърдените случаи на свински грип

- близък контакт - приблизително 180 сантиметра от пациент с потвърдена грипно заболяване прасе A (H1N1)

период от инфекциозните потвърдени случаи:

- 1 ден преди и 7 дни след заболяване

- дни преди деня на заболяване = 1

- болест проявява симптоми, типични за грип

- главоболие и мускулни болки

- поражението на дихателните пътища (кашлица, възпалено гърло, болки в гърлото, хрема)

- В някои случаи има повръщане и диария

- Тя трябва да се вземе предвид възможността osobtreniya съществуващите хронични заболявания и допълнителна бактериална инфекция.

В диференциалната диагноза трябва да се вземат предвид:

- признаци на остро респираторно заболяване при пациенти, живеещи в области, за да се идентифицират лицата, заразени със свински грип А

- наскоро посети районите или са били в контакт с лица, свързани с повишени респираторни заболявания температури, които в последните 7 дни преди първите симптоми бяха заели места за идентифициране на лица, заразени с грип А. свине

- остро начало и на двете

- температура до 38-39 двете

- и двете се изразяват интоксикация

- обрив с meningococcemia в рамките на няколко часа след началото на заболяването, а не едновременно, но грип - на 2-3-та дни на болест

- локализация обрив с meningococcemia: външни бедрата, краката, корема, лицето и грип - врата, раменния пояс

- естеството на обрива, когато meninkoktsemii: типичен хеморагичен не изчезват с налягане, MB roseolous, папулозен, като трупен петна и грип - punctulate петехии

- Други симптоми на meninkoktsemii - артрит, миокардит, кървене на вътрешните органи и грип - катар на горните дихателни пътища, ларингит

- кръв с meningococcemia: левкоцитоза, неутрофилия, висока СУЕ, нарушения в кръвосъсирването, както и грип - левкопения, лимфоцитоза, hypoeosinophilia, тромбоцитопения

- продължителност на треска с лептоспироза - 5-10 дни, и грип - 3-5 дни

- болки в мускулите на прасеца по време на лептоспироза

- хепатоспленомегалия с лептоспироза

- бъбречни заболявания с лептоспироза

- кръв с лептоспироза - левкоцитоза и левкопенията на грип и неутропения

Лечение на пациенти в здравни заведения:

- Пациенти с потвърдена или съмнение за грип в една кутия, или 1 отделение с диагноза

- за засмукване на течност, бронхоскопия, или интубация, използвайте процедура стая имате нужда

- миене на съдове с dez.sredstvami

- конвенционалните методи за почистване и дезинфекция (вентилация, изолация, носене маски)

- Стандартните предпазни мерки методи за 7 дни или до изчезване на симптомите

- медицинския персонал да си мият ръцете с вода и сапун веднага след сваляне на ръкавиците, респиратори бъдат

• занамивир = Relenza (прах се инхалира, че е невъзможно да астматици, тъй като може да предизвика бронхоспазъм)
• Tamiflu озелтамивир =

- те са насочени само към вирус А.

- Една капсула (75 мг)

- при тежки само на 2 капсули 2 пъти на ден.

- може да се използва за предотвратяване на 75 мг един път на ден.

- инхибира вирусната репликация с 90%.

- Arbidol има широко действие.

- Arbidol - първа доза от 4 капсули наведнъж.

- На следващия ден, 2 капсули 4 пъти на ден.

- 1 таблетка един път на седмица.

• Вирусът е устойчив на антивирусни лекарства амантадин серия (ammantadin и римантадин)

за лечение на потвърден случай от свински грип:

- оселтамивир или zamivir 5 дни