Диференциална диагноза на диспнея

Обструктивна болест на дихателните пътища (вж. Също Chap. 202, 208). Причината разстройства канала за въздух, на дихателните пътища могат да бъдат разположени на всяко ниво от екстраторакални най-голямата до най-малките дихателни пътища, разположени в периферията на белите дробове. Запушването на големи дихателните пътища vnegrudnyh може да се развие остра като, например, аспирация на храна или който и да е чуждо тяло, а също и когато ангиоедем глътката. Косвени доказателства или свидетелски показания могат да разрешат лекар подозира, аспирация на чуждо тяло, и индикациите за история на алергии в комбинация с разпръснати по цялото тяло на пациента под формата на обрив, уртикария елементи подкрепят вероятността от развитието на оток на глотиса. Остри форми на горната обструкция на дихателните пътища, свързани с областта на спешната медицина. Хронична обструктивна форми, нараства постепенно, могат да се появят в тумори поради стеноза или влакнест трахеостомия или удължено трахеална интубация. Остри и хронични обструкция на дихателните пътища кардинал симптом е недостиг на въздух, както и характерни черти - стридор и прибиране надключична зона по време на вдъхновение.

обструкция на дихателните пътища, интраторакална може да възникне остро и след това да се повтори или да прогресира бавно, заточване на респираторни инфекции. Периодично остра обструкция се случи, придружено с хрипове, астма е типично. Хроничната кашлица с храчки е типична за хроничен бронхит и бронхиектазии. При хроничен бронхит, дълго храчки най-често се свързва с генерализирано груби тракане, хрипове с бронхиектазии се чува в някои ограничени части на белите дробове. Интеркурентни инфекции изострят кашлица, увеличаване на броя на разпределените гнойни храчки, задух укрепване. В този случай, пациентът може да се оплаче от пароксизмална нощна диспнея, придружени от хрипове. Кашлица и плюене по-лесно състояние.

Многогодишен диспнея при усилие, диспнея превръща в самостоятелно, типичен за пациенти с богат белодробен емфизем. Както по определение болест паренхимни, емфизем, обикновено придружен от обструкция на дихателните пътища.

Белодробното съдово оклузивна болест (вж. Също Ch. 211). Повтарящи се епизоди на задух, които се случват в покой, често се срещат при рецидивиращ белодробна емболия. Наличието на такъв източник на емболия като флебит на долни крайници или таза сплит, до голяма степен помага на лекаря да подозират диагнозата. В този случай, съставът на артериалното кръвно газ е почти винаги отхвърлен от нормата, докато белодробни обеми обикновено са нормални или само минимално промениха.

Заболявания или гърдите дихателната мускулатура (вж. Също гл. 215). Физическа проверка може да открие такива нарушения като тежка kyphoscoliosis, chonechondrosternon или спондилит. Въпреки че всяка от тези деформации на гърдите може да се наблюдава поява на задух, обикновено само тежка kyphoscoliosis води до нарушаване на вентилация, така изразен, които се развиват хронично белодробно сърце и дихателна недостатъчност. Дори ако гърдите фуния не са нарушени витален капацитет и други обема на белите дробове, както и преминаването на въздух през дихателните пътища, обаче, винаги има признаци на сърдечна компресия на изместената задната гърдите, което пречи на нормалната диастолното пълнене на камерите, особено по време на физическо натоварване, повишени изисквания за циркулацията на кръвта. Следователно, при това заболяване задух може да има някои кардиогенен компонент.

Слабост и парализа на дихателните мускули може да доведе до дихателна недостатъчност и недостиг на въздух (вж. Гл. 215), но повечето от признаците и симптомите на нервни или мускулни нарушения в същото време по-голяма степен да повлияе на други системи на тялото.

Сърдечни заболявания. Пациенти със сърдечно заболяване задух при усилие най-често е резултат от високо кръвно налягане в белодробните капиляри. В допълнение към тези редки заболявания като обструктивна лезии белодробни вени (вж. Гл. 185), високо кръвно налягане в системата на белодробните капиляри се случва в отговор на повишено налягане в лявото предсърдие, което от своя страна може да бъде резултат на нарушена левокамерна функция (вж. Chap. 181 , 182), намаляване на съответствието на лявата камера и митрална. Увеличаването на хидростатичното налягане в белодробното съдово легло води до нарушаване на равновесието Starling (виж белодробна раздел оток.), В резултат на екстравазация на течност в интерстициалното пространство и намалява съответствието на белодробната тъкан, yukstakapillyarnye активирани рецептори, намиращи се в алвеоларен интерстициалното пространство. При продължително белодробна венозна хипертензия, белодробна съдово задебеляване на стената, периваскуларни клетки пролиферират и фиброзна тъкан, което води до допълнително намаляване на белодробната съответствие. Натрупване на течност в пролуките дава пространствени връзки между плавателни съдове и дихателните пътища. Компресиране на малките дихателни пътища придружава от намаляване на лумена, води до повишаване на резистентността на дихателните пътища. Намаляването на съпротивлението на съответствието и увеличаване на дихателните пътища се увеличава работата на дишането. Намаляване на приливен обем и дихателната честота компенсаторно увеличение до известна степен уравновесена тези промени. В тежко сърдечно заболяване, което обикновено се случва при подобряване както белодробна и системна венозно налягане може да се развие хидроторакс, утежняващи белодробната функция и задух укрепване. При пациенти със сърдечна недостатъчност, с подчертано намаляване на сърдечния дебит, задух също могат да бъдат причинени от умора на дихателната мускулатура се дължи на намаляване на неговия перфузия. Това също допринася за метаболитна ацидоза, която е характерна черта на тежка сърдечна недостатъчност. В допълнение, горните фактори могат да предизвикат тежки диспнея и системен церебрална аноксия, разработване, например, по време на физически упражнения при пациенти с вродено сърдечно заболяване и в присъствието на шънтове от дясно на ляво.

Първоначално, задух от сърдечен произход се възприема от пациентите като чувство на задушаване, която се проявява с увеличаване на физическата активност, но след това, с течение на времето, тя тече, така че след няколко месеца или години, усещането за липса на въздух вече се появява в лекота. В някои случаи, първо оплакване на пациента може да бъде непродуктивна кашлица, която се проявява в легнало положение, особено през нощта.

Ortopnoe, т. Е. диспнея, развива в легнало положение и пароксизмална нощна диспнея, т. Е. Подходящ сетива липсата на въздуха, който обикновено се появяват през нощта, и води за пациента пробуждане счита отличителните белези много съвременни форми на сърдечна недостатъчност, при което се увеличава венозната и капилярно налягане в белите дробове. Тези форми на диспнея разгледани подробно в гл. 182. ортопнея е резултат на преразпределението на гравитационните сили, когато пациентът е в хоризонтално положение. Увеличението в интраторакална обем кръв се съпровожда от увеличаване на белодробна венозна и капилярна обем, което от своя страна увеличава обема на запушалката (вж. Chap. 200) и намалява капацитета на белите дробове. Допълнителен фактор за появата на апнея в хоризонтално положение, постоянен е да се увеличи отвор, което води до намаляване на обема на остатъчен белия дроб. Едновременно намаляване на остатъчен обем и затваряне белодробен обем води до значително нарушаване на газов обмен между алвеолите и капиляри.

Пароксизмална (нощ) диспнея. Също известен като сърдечна астма, това е състояние, характеризиращо се с тежки епизоди на задух, произтичащи обикновено през нощта и да доведе до събуждане на пациента. Пароксизмална диспнея може да се задейства от всеки фактор, който изостря вече съществуващ белодробен застой. През нощта, общата сума на кръв често увеличава в резултат на оток реабсорбция, което допринася за хоризонтално положение на тялото. Случва преразпределение на кръвния обем води до увеличаване на интраторакална обем кръв, която изостря задръстванията в белите дробове. В съня си човек може да пострада от масивна достатъчно за запълване на белите дробове с кръв. Пробуждане идва само при разработването на истински белодробен оток или свиване на бронхите, което води до пациента чувство на задушаване и тежка тракане дъх.

Cheyna- Stokes дишане. Вижте. Гл. 182.

Диагноза. Диагнозата на сърдечна диспнея постави в идентифициране на пациент с анамнеза и физикално изследване на сърдечно-съдови заболявания. Например, история на пациента може да означава, инфаркт на миокарда, може да се чуе на преслушване III и IV сърдечни звуци са възможни признаци на левокамерната разширяване, подуване на шийни вени на врата, периферен оток. Често може да се види радиологичните признаци на сърдечна недостатъчност, интерстициална белодробна едема, белодробното съдово модел на преразпределение, натрупване на течност в празнините и interlobar плеврата кухина. Кардиомегалия не е необичайно, въпреки че общият размер на сърцето може да бъде нормално, особено при пациенти с недостиг на въздух е резултат от остър инфаркт на миокарда или митрална стеноза. В лявото предсърдие се разширява обикновено в по-късните стадии на болестта. Електрокардиографските данни (вж. Гл. 178) не винаги са специфични за дадена болест на сърцето и затова не могат ясно да посочват произхода на сърдечна диспнея. В същото време при пациент със сърдечна диспнея електрокардиограма рядко остава нормално.