Диагнозата в диагнозата
Търсенето се състои от диагнозата, т. Е. комбинация от различни методи за изследване с цел идентифициране на болестни признаци и семиотична, т. Е. ученията на естеството и значението на тези функции. Диагнозата обикновено е средство за постигане на (настройка) диагнозата, т. Е. заболяванията разпознаване. Диагнозата, от своя страна, е основният начин да се постигне по-далеч и крайната цел на практическата медицина - лечение и профилактика на заболявания.
При диагностицирането обикновено се разбира, че експресията на един или повече думи на името на заболяването на пациента, който страда. Следователно, възможността за диагнозата изисква познаване на определени форми на болестта, т.е., частен патология или класификация на болестите (изучаването на болестта - Гръцки -. Nosos) ... Затова лично патология на вътрешния заболяване, което е описание на видовете и класификацията на най-честите заболявания в района, се преподава във връзка с диагностиката и заедно с него част от пропедевтичен терапевтични клиниките.
Но в момента диагнозата вече не може да се ограничи до разпределението на всеки отделен случай на болестта в един или друг начин нозологична форма (нозологична диагноза), тъй като отдавна е изоставил чисто симптоматично диагностика (като треска, болка, спазми, кахексия, и т.н.), което е доста отговарят лекарите XVIII век. и останките от които са все още живи и до днес.
Модерна диагностика трябва да се стреми в една или друга форма да се отрази на редица елементи, които са от съществено значение за разбирането на болестта и по този начин да му рационално лечение. Такива основни елементи, освен нозологична и до известна степен симптомите са:
1) анатомични и морфологичен елемент по смисъла на процеса на локализация (secies Morbi), естеството и степента на местните лезии (анатомична диагноза);
2) или негово функционално патофизиологична елемент по смисъла на засегнатите органи функционални разстройства, както и други органи и системи (функционална диагностика);
3) в смисъл елемент патогенетичен механизъм на болестта и взаимната зависимост на различните прояви (патогенетична диагностика) на;
4) етиологичен елемент т. Д. Определяне на специфичната причина за заболяване (етиологичен диагностика).
Ако диагнозата дава представа и осигурява достатъчно разбиране на болестта в тези области, а след това можем да говорим за пълно или разширява клиничната диагноза. Следва да се има предвид, че много от имената на заболявания, които са нозологична диагноза, вече включва, освен това, една или повече от тези елементи е просто разширява диагноза.
Така че, нозологична диагноза "бронхиална астма» (бронхиална астма) е едновременно анатомични (локализация процес - бронхите) и функционални (пароксизмална диспнея поради спазъм на бронхите мускулите) диагноза; да го превърне в пълна клинична диагноза, ако е възможно в този случай, трябва да се определи неговата патогенетични и етиологичната елемент; нека да бъде в този случай, патогенезата на алергични механизми и произхода на алерген храна - след подробен диагноза ще гласи: астма алергичен хранително - бронхиална астма allergicum alimentarium.
Освен това, в клиничната диагноза за разпределяне на: 1) на основното заболяване, което в този случай или в момента водеща роля, 2) на основното заболяване и усложнения 3), придружаващи друг произход заболявания. Например, коремен пациент със старата компенсирано митрална болест на сърцето настъпва коремен перфорация на чревната язви и последващи перитонит; диагноза трябва да се чете; тиф abdominalis (основното заболяване), перитонит perforativa (усложнение), vitium на сърцето mitrale (съпътстващо заболяване).
Пътят отива в диагнозата на болестен симптом, а началната точка на този път са симптомите на тези заболявания, които се усещат от пациента или от други лица и забелязали, че водят пациента към лекаря. Това е последвано от голяма група от симптоми, които се случват на лекар с разпит на пациента и неговото пряко изпит. И накрая, последната група от тях също са много различни, представляват данните за всички видове лабораторни и инструментални методи. Всеки симптом от гледна точка на неговата диагностична стойност трябва да бъде оценена и строго се претегля. Някои от симптомите са изключително характерен и поради това имат много висока диагностична стойност, което ви позволява да се постави окончателна диагноза често се основава на такава "patognomonicheskogo" симптом; Това може да включва, например, вискозни и ръждиво храчки за пулмонарен пневмония. присъствие на паразита малария в кръвния - малария и други. Но повечето от симптомите, наблюдавани при различни заболявания, те са летливи и нестабилна. Ето защо, всяка диагноза трябва да се основава на възможно най-голям брой симптоми и данни от изследвания.
Когато систематичен подход за диагноза на пътя от симптомите на болестта, т.е.. E. Окончателното признаване на заболяването като нозологична единица със специфична етиология и патогенеза, по-трудни случаи, като правило, има повече или по-малко сложен и характеристика симптом или синдром, знания и разбиране на които, без съмнение, да допринесе значително за правилната диагноза.
Ако не можете да се постави диагноза, които ходят по правия път от симптомите на болестта и сравняване на картината на заболяването в този пациент с тези, описани в специалните единици патология на заболяванията (директна диагностика), е необходимо да се сравнява, претегля и да изберете между няколко по-вероятни възможности и след изключването на редица по-малко вероятен предположения, спират в единия край, най-вероятно.
Ако този път не е възможно да се стигне до диагноза, все още има две възможности: 1) диагностика по време на проследяването на пациентите, когато има нови симптоми или са подготвени за предизвикателствата на тези изследвания - диагноза чрез наблюдение (диагноза бивш observatione); 2) диагнозата въз основа на много благоприятни резултати от специфичната обработка, като например лечение с хинин - малария, лечение еметин - за амебна дизентерия, antilyueticheskogo третиране - за сифилис и други -. Диагностицира с помощта на лечение (диагноза ех juvantibus).
Трудности при диагноза могат да бъдат много; толкова чести диагностични грешки, дължащи се на изключителната сложност на отделните случаи на заболяване или липса на познания в някои области на патология. Въпреки това, по-голямата част от грешките зависи от подвижни причините, поради което те могат и трябва да бъдат преодолени. За да направите това, което трябва да знаете за пръв път на всички източници на тези грешки / основен източник на три: 1) недостатъчно, лошо или неправилно обучение или наблюдение, 2) липсата на познания и 3) грешна преценка (неправилна преценка на данните или погрешни заключения). Най-голям брой грешки произтича от първия източник: 1 грешка от незнание има 9 грешки на невнимание. Следователно, тези грешки се елиминират по подходящ организацията и правилното провеждане на изследването и наблюдението на пациента за него.
Общият план и схема на изследваните пациенти
За да отговарят на предназначението си, всяко едно разследване, независимо от времето, посветено на нея, и нейният обхват ще бъде: 1) систематичен, който се държи по определен ред и по определен модел, а след това по-, а след това по-малко детайли, .. 2) пълен, т.е.. Е. обхваща всички основни органи и системи и техните основни функции и 3) индивидуализиране, т. Е. съответните функции случай, теглото на пациента, естеството си мястото и времето условия и така нататък.
План и клинични изследвания на пациента, представена в следната форма.
А. субективна изпит (разпит)
1. оплаквания на пациента.
2. История на заболяване (анамнеза rnorbi) на.
3. История на живота на пациента (анамнеза автобиография):
а) общ биографии,
б) наследственост,
в) поемат заболявания,
г) семейно положение, сексуален живот,
г) живот, домашно обзавеждане, навици,
д) производството и труда и социалния живот,
ж) вътрешен (психо-емоционален) живот.
4. функционалното състояние на организма (статус functionalis) на.
Б. цел проучване (praesens положение)
I. Общ преглед (главно инспекция и само няколко проучвания като спомагателна палпация или измерване).
1) Общи характеристики на пациента, - възраст, пол, конституционен тип.
2) общото състояние на пациента. Общата сума (нагоре и надолу) изпит - позиция, на лицето, багажника, крайниците, кожата и др; измерване на температурата на тялото.
II. Проучване на органи и системи.
1) Cerdechno-съдовата система.
2) дихателната система.
3) храносмилателната система - храносмилателния тракт, черния дроб, панкреаса.
4) отделителната система (бъбреци, урина).
5) система хематопоетичен (кръв, далак, лимфни възли).
6) ендокринната система.
7) нервна система (вегетативно и животното, сетивата).
Забележка. Дизайнът на проучването в рамките на всяка система, представена в съответната секция.
Всички тези изследвания, тъй като те станат достъпни внимателно записани в така наречената история на заболяването.
медицинска история
Историята на заболяването е основната форма на официалната медицинска документация. Това означава, цялото му значение, както за лекаря и пациента, както и за здравето на дела.
Диагностика в сбита и точна формулировка е написана върху историите на заглавието на страницата най-късно на третия ден от престоя в болница; През този период всичко необходимо в този случай трябва да се провежда изследване. В академичните студентски истории обикновено изисква писмено становище на основание диагностика, етиологията и патогенезата на заболяването, планът за лечение на пациента и е възможно предвиждането (прогноза).
В дневника, историята е в дневния кратък, но изчерпателен запис на всички промени в хода на заболяването, всички данни от изследвания с марки на телесната температура, пулс, дишане, отделяне на урина и така нататък. От съществено значение е, че всеки е повече или по-малко важен симптом е проследена в техните промени от началото до края. От съществено значение е, че всеки запис в дневника беше логично и действително свързано с всички предишни и надупчена с червен конец лекар съзнателно отношение към ежедневните промени в тялото на пациента, на динамиката на болестния процес.
Желателно е и много полезно от време на време, особено в моменти на по-големи промени в хода на заболяването, появата на нови данни, при смяна на лечението или промяна на гледната точка на характера на заболяването (диагнозата промяна) на, да пише така наречените забележителност епикриза м. д. да представи на тяхната преценка или становище по съществото на делото на този етап от заболяването.
В края на болестта - преди заустването на пациента, или в случай на смърт - в секцията, не забравяйте да пише на крайния историята случай, който в сбит и обобщаване форма вече въз основа на всички клинично наблюдение и изследване на пациента са окончателните отговори на основните въпроси, които възникват при леглото на болния: на пациента (изпълнението му), диагноза етиопатогенезата на болестта; Допълнително описание е действително изразходвани лечение, и това е в сравнение с наблюдаваните резултати от лечението (неговата ефективност); сложи прогнозата, включително дистанционно управление, във връзка с възстановяване (прогноза що се касае до sanationem), живот (прогноза що се касае до vitam) и ефективността (прогноза що се касае до iaborem) на пациента; изразена характеристика на настоящия случай; Накрая, ако пациентът умира и се подлагат на аутопсия, в сравнение клинични и патологични-анатомични Епикриза.
Добрата медицинска история трябва да отразява не само на фактите, свързани с пациента, но и мислите и действията на наблюдателя и на лекуващия лекар. Лекарят трябва да бъде съзнателен фигура, се намесва активно в живота на човешкото тяло и то често се променям.
Една добра медицинска история, и по-специално историята на заболяването е нищо незаменими начини и средства за самопомощ лекар. "Правилното управление на медицинска история е от голямо образователно и методическо значение на лекаря. Историята на заболяването, позволява на лекаря да възпроизвежда всички преди протичане на болестта, да контролират своите действия, методи за изпитване, използвани w лечения; В допълнение, тя учи на лекаря да систематично наблюдение, развива критично мислене, което засилва чувството за отговорност. " "Да направим епикриза всеки случай - пише С. П. Botkin, - прави по-далеч и по-благоприятно развитие на лекаря, че никога не трябва да се спре, докато лекарят продължава да търси, да наблюдава и прави заключения въз основа на неговите знания и умения."
От само себе си се разбира, че за студентите от медицинска история на заболяване три правилно отношение към него също е доста незаменим в тяхната ефективност от развитието на медицинската логика ", водещият лекар на симптомите и на данни от изследвания за диагностика, клинична развитието и медицински мислене. В леглото на пациента и медицинската история на оформя бъдещата лекар в ръцете.