Диагнозата на лептоспироза

Страница 3 от 3

Диференциална диагноза. Като признание за лептоспироза важно епидемиологично история. Особено убедителни човешки случаи, в които присъствието на ожулвания, драскотини, порязвания първите симптоми лептоспироза появяват 7-12 дни след къпане в реката, езерце с застояла вода. Група на заболяването често са свързани с професионални условия за работа в селското стопанство. През последните години се наблюдава значително нарастване на честотата на лептоспироза, а не само през лятото, но и през есента и зимата, която изисква по-задълбочено проучване на околната среда и провеждане на необходимите превантивни мерки.
Понякога в присъствието на типичната клинична картина, положителна реакция лиза Leptospira най-задълбочен разпит от случаите не позволява да се установи източникът на инфекцията. В такива случаи, има представа за възможността от заразяване с гризачи храна.

Диференциална диагностика списък, наброяващи десетки клинични лица - вирусен хепатит, сепсис, грип, пневмония, менингит, holetsistopankreatit, хеморагична треска с бъбречен синдром, трихиноза, малария, чернодробна и бъбречна колика, вторични инфекциозни жълтеница и други заболявания и състояния, показателни за многообразие симптоми, които могат да се срещнат практикуващ в знак на признание на лептоспироза.

Въпреки типична клинична картина на заболяването, диагностика на това, особено в ранните етапи, може да представи пред значителни трудности поради полиморфизъм на инфекция. Честите "маски" на своята острота се започна със стръмно покачване на температурата, както в сепсис или грип; бързо увеличаване на жълтеница, коремна синдром, провокиращи мисълта за holetsistopankreatit, апендицит, менингеалните симптоми - симптоми са еднакво общи за много заразни и незаразни заболявания.

Сравнително рядко срещащи лептоспироза може да бъде погрешно тълкува като вирусен хепатит. Остро начало на хипертермия, рано проявява жълтеница събере лептоспироза, вирусен хепатит А. Но следващите динамиката на клинични и лабораторни данни, епидемиологичен anamnez- (есенно-зимния сезон на хепатит А) го прави относително лесно да се прави разлика между тях.

Ikterogemorragichesky лептоспироза е подобен по характеристики с хепатит В, която също така се характеризира с жълтеница и хеморагичен синдром. За разлика от бързо развиващата се лептоспироза с прогресивна бъбречна недостатъчност, албуминурия, азотемия, hyperskeocytosis, повишена СУЕ вирусен хепатит в много случаи се развиват бавно, постепенно, придружено с болка в ставите, увеличение на черния дроб и големината на слезката, няколко различни бъбречни промени, левкопения, изразена активност серумните ензими, особено трансаминази, рязък спад в ESR. Към това можем да добавим данни епидемиологична анамнеза за: провеждане преморбидни парентерални манипулации, кръвопреливане, което абсолютно не е типична за лептоспироза.
Основни диференциални диагностични функции са дадени в таблицата.

Диференциални диагностичните критерии за вирусен хепатит и лептоспироза

Остър, често внезапно, без значителен период предболестна

Sharp, особено за хепатит А. хепатит В с забавено

Високо в началния период, понякога две вълна

Започвайки хипертермия при хепатит А, хепатит В Нормално

Зачервяване на лицето, инжектиране на склерата

Миалгия, болки в прасците

Симптомите обикновено, но не задължително

не са налични; болки в ставите с хепатит В

Се срещат в тежки случаи на хепатит В

Оказва се, след предупредителните симптоми

Умерено увеличение на черния дроб, далака рядко напипва

В повечето случаи, ясно дефинирани |

Увеличава бързо в първите дни на заболяването

Нормално или забавено

Изразено с неутрофилен
изместване

остатъчен кръв азота на

Нормално или леко повишен

Значително подобрена в първите дни на заболяването

Като правило, има

микроаглутиниране реакция с Leptospira

Положително в нарастващ титър

Установена в хепатит В

Когато се подозира, внезапна поява на висока температура, главоболие, обща счупен, слабост, фотофобия, инжектиране в склерата съдове, неразположение грип или ОРЗ. От голямо значение епидемиологична анамнеза; използването на вода от съмнителни източници в областта. Необходимо е да се вземе предвид сезонността на заболяването: остри респираторни заболявания е сравнително рядко се вижда през лятото и не се ограничават до поражението на отделните отбори. Когато грипът не е силна болка в прасците, обикновено не белези, няма жълтеница, хеморагични прояви, явни признаци на бъбречна недостатъчност. Не е типичен левкоцитоза, СУЕ е нормално.

Трябва да се помни серозен менингит, това не е толкова рядко се срещат в инфекциозни заболявания с различна етиология. Внезапна главоболие, виене на свят, схванат врат, положителен симптом Kernig, брой повишена CSF клетка - всички тези симптоми могат да се наблюдават в лептоспироза, окончателно: диагнозата е установена въз основа на историята, динамиката на клинични и лабораторни данни и резултатите от серологично изследване. Има случаи, когато лептоспироза, придружен от коремната синдром, жълтеница, диария, погрешно за холецистит, holetsistopankreatit, салмонелоза.

Треска като проява на лептоспироза могат да бъдат объркани с коремен тиф, паратиф заболявания. Лептоспироза започва остро, коремен тиф и паратиф - постепенно. Пациенти с треска апатични, сънливост; изправени бледо roseolous характеризира с обрив, увеличаване на размера на далака. Пациенти с лептоспироза обикновено са развълнувани, лицето хиперемичната, претрупан, изразени инжекционни склерата съдове преобладават симптоми на бъбречно увреждане, азотемия, албуминурия. Разпознаване помага серология (кръвна култура, Widal реакция реакция микроаглутиниране). Остра начало, хипертермия може да бъде причина за диференциална диагноза на лептоспироза зърнохранилища тиф при който пациентите се оплакват от остър главоболие, безсъние; има хиперемия и подпухналост на лицето, на склерата инжектирането, тремор, обрив се появява roseolous, постепенно се превръща в един петехии. Станете важно епидемиологично историята и резултатите от серологичните изследвания.

За лептоспироза многократно взети хеморагична треска с бъбречен синдром във връзка с такива прилики, като внезапна поява с хлад и пирексия, миалгия общ, бъбречна недостатъчност, хеморагични прояви, съдова инжектиране склерата, субконюнктивално кръвоизлив. Но когато лептоспироза не е остра болка, симптом Pasternatskogo отрицателен, относителната плътност на урина е нормално и в хеморагичен nephrosonephritis това рязко намалява до 1002-1003, а понякога и до относителна плътност на водата.

Лептоспироза трябва да се разграничава от сепсис. характеризиращ се с остра началото, пирексия, кръвоизлив, хепаторенален синдром, вторичен жълтеница, hyperskeocytosis, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Всички тези функции са възможни и лептоспироза. Окончателна диагноза е установена, като се вземат предвид и други фактори на околната среда, епидемиологични предпоставки възможен източник на ендогенната инфекция (тромбофлебит, пневмония, ендокардит, stafilodermiya), динамиката на клиничните симптоми и лабораторни резултати.

Редица клинични и лабораторни признаци на лептоспироза носи със фулминантен meningococcemia, която форма при мълния наблюдава внезапна поява и бърза прогресия на болестта, общ миалгия, остра бъбречна недостатъчност, хеморагичен синдром, hyperskeocytosis, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Но за разлика от лептоспироза за meningococcemia характеризира с изобилие, звездообразна обрив с некроза на повърхностния епител, симптомите на менингит, а понякога и загуба на паметта, загуба на съзнание, не жълтеница; когато петно ​​и голям спад кръв се открива менингококи. Навременно спешно правилната диагноза до голяма степен определя изхода на заболяването.