Диагностика на рак на хранопровода - рак на хранопровода

Страница 4 от 8

За подозира рак на хранопровода началото с рентгенови лъчи. Този метод позволява да се определи топографията и макроскопска структура на тумора, и за идентифициране на усложнения и функционални нарушения. Ендоскопия с биопсия допълни тази информация и да я направи възможно да се проучи микроскопична структура на тумора. Заедно, тези методи осигуряват бърз и почти сто процента (1-2 дни) диагностика. Въпреки това, има и изключения, особено в развитието на рак на хранопровода с хроничен езофагит, дивертикулит, ахалазия, белег на стриктури, левкоплакия, синдром на Сьогрен, дисфагия sideropenic цилиндрична метаплазия и други. Ние сме съгласни с М. Whitohouse (1977), че диагнозата на рака хранопровода обикновено е късно и патогномонични ранни клинични и радиологични симптоми не съществува.
Интегрирана рентгеново изследване се провежда в 3 етапа: преглед (ориентировъчни), контраст (основен) и функция (по избор).
В едно проучване с наблюдение може да разкрие разширяване paratracheal, трахеобронхиални, базално, ретростернална и други лимфни възли (метастатичен аденопатия); разширяване на задната медиастинума и допълнително обучение в него; аномалия paravaskulyarnyh прави линии в проекция и пълнене aortopulmonary "прозорец" в страничната проекция [Stines J. и сътр. 1980]. Оптималните техническите условия за това е труден, supereksponirovannaya радиография в две проекции. Меките лъчи са необходими за откриване на метастази в белите дробове, повече сенки и деформации на стомашен балон aerogastrii без aerofagii поради механизма на клапана в рак на кардия [Kagan Е. М. 1977]. Освен това, едно проучване за определяне на обхвата на оценка на състоянието на белите дробове, диафрагма, плеврални синусите, сърцето, аортата, щитовидната жлеза, черния дроб, ребра, прешлени и др.
Contrast изследване позволява да се проучи проходимостта на хранопровода, на състоянието на сфинктери, стените и облекчаване на лигавицата, функционално увреждане, промени в околните органи. Особено информативен и двойно контрастно изследване pnevmorelefa хранопровода. Течността, използвана в суспензия бариев дисфагия и хранопровода разстройства проходимостта на по-плътен, smetanopodobnaya суспензия - по време на нормална проходимост на органи. Няма специални съоръжения pnevmorelef могат да бъдат получени чрез инжектиране на контрастното средство чрез плътна тръба или тесен захранващото врата чаша; подходящо да се използва ефервесцентна суспензия на контрастно средство, лимонена киселина и сода, или просто иска пациентът да погълне въздух.

Фиг. 3. рентгенова снимка. Ендофитни разранява рак на средната третина на хранопровода; асиметричен "кръста" (пясъчен часовник симптом).
Фиг. 4. Рак средната и долната трета на хранопровода, който се развива 10 години след изгарянето; разширение чашкообразна по стените на рестрикционни (симптом Trimado) на рентгенова снимка. Диагнозата е потвърдена при аутопсия.

Тези техники дават възможност да се види вътрешната облекчаване на тумора и езофагеална стената много ясно.
В пълно съответствие с макроскопични туморни видове се различават рентгенографски ендофитни, екзофитичен и смесени форми на рак. Основните характеристики ендофитни рак са местни стесняване на лумена, aperistalsis, твърдост и стена сгъстяване на, умерено разширяване suprastenoticheskoe, сплескване на гънки, малки назъбени контури periezofagealnaya допълнително образуване на сянка. Когато интрамурални тумора значително намаляване в лумена на хранопровода на едно място, където има асиметричен или неравномерно развитие "кръста" (фиг. 3). Понякога ракът се развива в мястото на хронично възпаление по време на възпаление, изгаряния, аномалии на хранопровода (фиг. 4). Диагностика помага suprastenoticheskoe удължаване на ограничението: той се е симетрично изострено в доброкачествен процес и асиметрично с форма на чаша - рак на хранопровода (Trimado симптом). С нарастването на "кръста" на тумора се превръща в конусна тръба, загуба на симетрия и остротата на контури.

разширение Suprastenoticheskoe не увеличава горната третина от рак и само леко се увеличава (по-малко от 5 см в диаметър) в долната третина на рак.
Облекчение лигавица в конструкцията или изчезва ( "плешив облекчение"), огън по-често става неправилна, нетипичен. Над тумор топография напомня на "шагрен" повърхностните защото на присъединяващите езофагит.
Язви на тумора подобрява проходимостта на хранопровода и общото състояние на пациента. Radiographically, изглежда като една или повече места (депо) с различни размери на фона хаотично тумор облекчение повърхност (фиг. 5). За екзофитичен рак на хранопровода характеризиращ дефект пълнене с различни размери, форми и контури, се сгъва отворен, язва като депо, облекчаване на тумор повърхност aperistalticheskaya площ в лезията, лумен разширяване умерено удължаване suprastenoticheskoe periezofagealnaya сянка тумори (фиг. 10). Загубата на еластичност и здравина на стените в близост до един възел посочи съставни интрамуралния тумор причинява границите филтриращите рак лезии се размиват (фиг. 11). Въпреки това, повечето тумори имат перифокален вал. Това е тяхната видим с просто око граница. Ако туморът е разязвяване във вътрешността на вала, това е снимка на "картофени очи". Разязвяване, простираща дълбок и дълъг, особен чашковидна карцином, разпад около dlinniku само за краищата на вала - ракът чиния. По-рядко срещани рак да пробие на вала, когато разпадането на тумора достига границите на вала. Неправилна форма язва се получи картина на кухина, кратер подобни рак язва. Трудно е да се диагностицира рак ploskostelyuschiesya екзофитичен (плаки) с често гноясване на тумора в дължина (вж. Фиг. 5).
За хирурзи важни за определяне на мобилността на тумора в гръдния кош: подвижността тумор спрямо центъра на гръбначната органи при преглъщане, промяна на положението на тялото; производство на изображения в различни фази на дишане (респираторен полиграфията за A. A. Rusanovu и др. 1969). Включено подвижността или не (виж правило 2) показва, рак поникване в околните тъкани. Въпреки това, този метод е ненадежден, защото зависи от много фактори -. В конституция, periezofagita т.н. са наблюдавани случаи, когато туморът е нормално и дори prolabirovala изместен в гръдната кухина в рак на кардия (Фигура 12).. Мислехме paraesophageal сянка надежден признак на рак на кълняемостта, смущаващ - ограничаване или дори липса на подвижността на тумора.
Често придружени от подуване suprastenoticheskimi дискинезия. С локализиране на тумори в долната част на хранопровода може да предизвика диференциални диагностични затруднения. Фармакологичен тест с нитроглицерин, атропин, ацетилхолин често помага за избирането на генезиса на дискинезия.

Фиг. 10. рентгенографии. Екзофитичен рак на кардията.

Фиг. 5. Плосък разранява рак горната трета на хранопровода (симптом на мозъчен инсулт) няма рентгенова снимка.
Фиг. 11. Fuzzy контури екзофитичен cardioesophageal отглеждане рак на рентгенови лъчи.

Фиг. 12. Рентгенова снимка рак gerpirovannogo кардия.
и - туморни възли под диафрагмата в изправено положение на тялото; б - над диафрагмата в хоризонтално положение на тялото.