Диагностика на гигантска пещера хемангиом на черния дроб, клиничен случай - за kurzantseva

Има светлина в, е светлина във възход.
Успешно съчетава гъвкавост, ергономичост и ниско тегло.

Хемангиоми чернодробна Dupuytren първия описан през 1816 и Gruveilhier G. [1, 2]. По материали аутопсия честота чернодробна хемангиоми варира от 0.4 до 7.3%, въз основа на клинични проучвания, хемангиоми, диагностицирани от 2-4% от възрастното население, и по време на операция за чернодробна техните фокални лезии, открити в 10-28% от пациентите [1, 3, 4]. Има три хистологични видове хемангиоми: капилярна (тесни съдови лумена, силно развита строма), скирозен (разширени блокирани съдове и строма изразена fibrozirovannaya), кавернозните (големи съдови пропуски разделени от тесни влакнести слоеве) [1, 5, 6]. Въпреки че анатомична субстрата на чернодробните хемангиоми са венозни съдове, техните основни източници на енергия, признати чернодробната артерия и нейните клонове [3].

Клиничната картина на хемангиоми raznoobrana и зависи от размера и местоположението на тумора. Оплаквания се появяват, когато размерът на тумора над 5 см [7-9]. Степента на разтягане Glisson капсула зависи от тежестта на болката, която се среща в 50-75% от пациентите, състоянието на хемодинамиката в порталната вена - наличието на синдром портална хипертония, тумор компресиране на жлъчните пътища в черния дроб порта - присъствието на жълтеница и увредена венозен отток от черния дроб [1 , 2, 7-9].

Най-тежко усложнение срещащи се в 10% от случаите с големи хемангиоми е спонтанна или травматично това разкъсване, придружен от масивно кървене в коремната кухина и води до смърт в 63-80% от случаите [1-3, 8, 10]. Отбелязано е, изолирани случаи на хемангиоми злокачествено заболяване [2]. Вероятни и други усложнения: тромбоза на тумор на тромби с възможно инфекция и последващо образуване абсцес; усукване тумор стволови появата на симптоми на "остър корем", слят с обвивка на червата или червата линии и развитието на чревна обструкция; gemangiomatoznaya дегенерация на черния дроб с развитието на хепатоцелуларен недостатъчност; hematobilia; кървене разстройство (синдром KazabahaMerritta) на [1, 2, 8].

Данните от скорошно изследване на пациенти с чернодробна хемангиоми позволява точна диагноза в 82,5-100% от [1, 11, 12].

В диагнозата на чернодробна употреба хемангиоми ултразвук (САЩ), компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (MRI), ангиография.

Инструментална преглед на пациента с хемангиоми започнем с черния дроб ултразвук, като се има предвид неинвазивно, рентабилността, простотата и достъпността на изследването. Въпреки това, този метод, въпреки че много информативна, не винаги позволява да се говори в полза на лезията.

В тази връзка, ние представяме следния клиничното изследване.

клиничен случай

Пациент К. на 48 години, се оплаква от болка в десния горен квадрант.

Коремна ехография. Черният дроб се увеличава, контури, равен, без единна структура, средни ехогенетичността признаци на портална хипертония и жлъчна не. полето Образуването на черния дроб лоб визуализира размери 142x95 мм, hyperechoic, изразен чрез неравномерно ehostruktura с неравни контури, наличието на малки ehonegativnoe зони с намалена ехогенност ръб периферно с калцирания вътре. Образование gipovaskulyarnoe. Жлъчният мехур се спи. Панкреас незабележими. Нормален размер на далака, структура не се променя.

Заключение: триизмерна образуването на десния лоб на черния дроб (Фигура 1) на.

Фиг. 1. ултразвукова снимка гигантски пещера хемангиом на черния дроб.

а) В-режим. полето Образуването на черния дроб лоб визуализира размер 142h95 mm hyperechoic нехомогенни на ehostruktura с неравни контури, наличието на малки ehonegativnoe зони с hypoechogenic ръб по периферията.

дискусия

Блокада картина на хемангиома се определя от външния му вид: капилярна или кавернозен.

(Фигура 4). Типични ехографски знаци капилярни хемангиоми са: малък размер (20 до 40 mm) образуване на хомогенен, хомогенен hyperechoic, с ясно гладка (понякога неправилна вълнообразен, туберозна като "удари") контурите на формата "изпуснато балон "; добре разграничени от заобикалящата тъкан; без затихване, понякога с увеличаване на ехо зад формация [1, 5, 12-14]. Типичните признаци на ултразвукови пещера хемангиоми: формирането на голям, на големи късове с ясни контури; Удобно е определено от заобикалящата непокътнати чернодробна тъкан; Те имат висока ехогенност и структура хетерогенност, което е причинено от присъствието на кавернозните кухини, определени чрез ултразвук като ehonegativnoe зони с различни форми и размери [5, 9, 12]. В цветен доплер картографиране (CFM) в самата кръвта хемангиома в 86.9% от случаите, като правило, не е определено (образуване на аваскуларната или gipovaskulyarnoe); 75% на добре видимо на съответния съд хемангиома храна с признаци на кръв, ламинарен поток. При оценката на количествените показатели на притока на кръв в артериите на средното систолично кръвно поток линейната скорост, в зависимост от различни изследователи, хемангиоми е от 37.56 ± 17.68 до 15.0 ± 16.0 см / сек; средна линейна скорост на венозна кръв поток достига 20.61 ± 9.8 cm / сек; PI хемангиома средно е 0.91 ± 0.14, RI - 0,5 [1, 5, 13-17]. Доплер индекс перфузия хемангиоми - 0.22, което е значително по-малко, отколкото при злокачествени заболявания (0,62 ± 0,1) [1].

Фиг. 4. ултразвукова картина капилярни хемангиоми черния дроб на.

а) режим. Черният дроб се визуализира образуване на малък диаметър, еднакъв, еднороден hyperechoic с ясни гладки контури са добре разграничени от заобикалящата тъкан, с увеличаване на ехо обратно формация (стрелки).

б) DRC режим. Образование аваскуларни около визуализират съдове за образуване на балони (стрелка).

Според литературата [1, 13, 17], чувствителността на ултразвук с ДРК при диагностицирането на хемангиоми е 80%, специфичност - 86,5%, точност - 69-85%, за позитивна предвидена стойност - 41% отрицателна стойност prognoziruschaya на - 97%.

За дълго време, ангиография се счита за "златен стандарт" в диагностиката на чернодробните хемангиоми. В момента, обаче, КАТ и МРТ с контраст "печалба" осигури надеждна диагностика на черния дроб хемангиоми, което позволява да не прибягват до агресивни ангиография. CT-модел зависи от хистологичния тип хемангиом и има редица характеристики, които позволяват точно да се определят генезиса на образованието, а също и да направи диференциална диагноза с други тумори.

Капилярна хемангиома в родната изследване е описан като образуването на малки, заоблени, с ясни гладки контури, ясно разграничени от заобикалящата тъкан, плътността на 24-54 единици. Н, хиподенсния или равна на околната среда чернодробно плътност паренхим. Кавернозен хемангиом - образование за повече от 6 см в диаметър, с ясна схема, но по-хълмист от капилярен хемангиом, ясно разграничени от околната тъкан. Плътността на 32-38 единици от кавернозните хемангиом. Н (хиподенсния). В допълнение, CT парче в паренхима на малки хемангиоми възникне в отделни части с диаметър от 1-3 мм точки или ивици 1x3 размер mm, с ниска плътност, които са разпръснати из хемангиома или частта са групирани в центъра, но почти отсъства в периферията. С увеличаване размера на хемангиоми повече от 8 см от КТ филийки разкриват специфични за хемангиоми симптом "хиалинно празнина". Тя се крие във факта, че в центъра на определени хемангиоми еднородна част с ниска плътност (15-30 единици. Н), prodolgovatovetvistoy или с форма на звезда, с ясен контур. За разлика симптом "хиалин празнина" част с ниска плътност, получена по време на разпадането на рак, има закръглена форма, размити граници неравномерно плътност [3].

След интравенозно болусно прилагане на контрастно средство в първата, артериална фаза (20-40 и) оцветяване на чернодробна паренхим капилярна хемангиома контрастен агент се натрупва от периферията към центъра, така че обикновено е симптом на периферен ръб или натрупване на контрастно средство в тумора, симптом на така наречените "ръб"; кавернозен хемангиом контрастен агент се натрупва в празнините под формата на "езици", простиращи се от периферията към центъра, и постепенно сливане с друг, при което плътността на пропуски в близост до плътност при тази точка kontrastiruemyh артерии. Визуализацията хемангиоми дължимите ярки струпвания на контрастно вещество подобрява. В артериалната фаза се появи клон на чернодробната артерия доставя лезията, тези отрасли са в основата на появата на периферията на хемангиоми giperkontrastnyh точки. Тежката артериална фаза ярка разлика точка артерия.

В венозна фаза (40-70 и), капилярна хемангиома остава хиподенсния отношение на чернодробния паренхим, продължават да се натрупват на контрастно средство от периферията към центъра; кавернозен хемангиом продължава да се натрупват контрастно средство е равномерно разпределена през хемангиома, с "хиалин слот" контрастно средство не се натрупва. Артериалната и венозната фаза разлика повишаване на контрастно средство време вид и скоростта на натрупване в чернодробния паренхим, тези стойности са далеч напред в хемангиома тъкан (с изключение на зоните "giperdensnyh пламък lakunyazykov точки").

В паренхимни фаза (90-150 и) в контрастно средство на чернодробния паренхим достига най-високата си концентрация, след което паренхим плътността на черния дроб намалява. В хемангиоми, а напротив, натрупването на контрастна материя с третите увеличава минута, се простира в центъра на образование и може да продължи дори и за 30 минути. Ако визуална оценка приблизително 10 минути хемангиома плътност съответствие чернодробна плътност, т.е. хемангиоми става "izodensnoy", което води до трудно да се види изображението или "изчезнали".

Късната фаза (след 7-30 мин след друга страна, по-късно, паренхимни). Интервалът от време се удължава пропорционално увеличаване директно размери хемангиоми. В тази фаза може да бъде еднозначно говори в полза на хемангиоми. На tomograms вземат 20-30 минути след контраст "печалба", хемангиоми изглеждат като вече giperdensnye формация (дензиометричните индикатори хемангиоми надвишават Денситометричните чернодробна плътност), тъй като контрастно вещество все още е задържан в междинното пространство на тумора. Това е типичен признак на хемангиоми на черния дроб, така че трябва да изпълнява и късна (забавени) компютърна томография.

CT в голям хемангиоми hyalinosis площ (плътност от 15-20 единици. Н) позволи дори когато роден диагноза диференциална диагноза на аденом, освен това, в хемангиоми може да бъде клъстери на калцирания (плътност 168-243 единици. H), който също не е типичен за аденоми [3]. Типичният диференциално-диагностичен функция, която ви позволява да се прави разлика между аденом и голяма пещера хемангиоми от CT - контрастен динамика [3]. Аденом поради артериалното кръвоснабдяване бързо се натрупват контрастно средство с максимално увеличение на денситометрични индекси в няколко секунди след инжектирането на цялото напречно сечение на образуването, последвано от намаляване на плътността и на цялата площ, докато за хемангиоми се характеризират със специфични динамика на контраст - натрупването на контрастно средство от периферията към центъра на [ 3]. CT позволява зададени не само мястото, но също resectability васкуларни тумори на черния дроб [1].

За тактиката на лечение на хемангиоми изисква диференциран подход. Когато малки количества от хемангиоми (5 cm), асимптоматична, показани с динамично наблюдение изпълнение на динамична САЩ [1, 2, 6]. Методи за инвазивно лечение на хемангиоми могат да бъдат разделени на 2 групи. За да включва радикал резекция на черния дроб, което от своя страна се разделя на анатомични (лобектомия, хемихепатектомия разширен хемихепатектомия) или атипична (резекция-лющене, ръб, заострени, странично резекция); изтребване или енуклеация на тумори. Палиативни методи включват резекция на тумора; набодат тумор; лигиране или ендоваскуларна запушване на кръвоносните съдове хранене на тумора; kriovozdejstvie тумор; склерозиращ тумори 96% алкохол; лъчетерапия [1, 2, 8, 20-22].

Така, ултразвук ефикасност при чернодробна хемангиоми зависи от размера на образуването: по-ефективни в образуването на малък диаметър и е по-малко ефективен за големи и гигантски образувания. На свой ред, CT / MRI контрастно вещество болус може еднозначно dignostirovat голяма пещера хемангиом на черния дроб.

литература

Има светлина в, е светлина във възход.
Успешно съчетава гъвкавост, ергономичост и ниско тегло.