Диагностика на анкилозиращ спондилит

Различни методи се използват за диагностика на анкилозиращ спондилит.

1. Клинични функционални тестове.

Симптоми за откриване сакроилеит:

Kushelevsky симптом (I): пациентът лежи по гръб на солидна основа. Лекарят поставя ръцете си върху илиачните гребени и остри предни натискания върху тях. В присъствието на възпалителни изменения в коленете илиачна ставите причинява болка в опашен регион;
симптом Kushelevsky (II): пациентът лежи на едната си страна, лекарят поставя ръцете си върху района на илиума и идиот щракне. По този начин пациентът се чувства болка в опашен регион;
Kushelevsky (III) симптоми: пациентът лежи по гръб, един извит крак в коляното и да се отмени. Лекар с една ръка почива на коляното, а от друга страна се притиска надолу на противоположната илиачна кост. Пациентът в същото време се чувства болка в коленете илиачна ставата. След това проверява за болката от другите колена-илиачните съвместно;
Макаров симптом (I), характеризираща се с появата на болка при pokolachivanii диагностичен чук в илиачно превключваеми ставите;
симптом Макаров (II): пациентът лежи по гръб, лекарят сграбчва дясната ръка левия долен край, а отляво - надясно долен крайник глезена огледа по-горе, с молба на пациента да се отпуснете мускулите на краката и след това бързо се разпространява и го отвежда до долните крайници, които се придружават от болка сакроилеит област.

Диагностичните тестове за откриване на болка и гръбначния ogranigeniya мобилност:

2. Радиационна диагностика. Важна роля в диагнозата на анкилозиращ спондилит е даден рентгенов преглед. Най-ранните промени са определени в сакроилиачните стави, които разкриват признаци на сакроилеит. За анкилозиращ спондилит се характеризира с двустранно сакроилеит.

Двупосочен сакроилеит с анкилозиращ спондилит

Сакроилеит изолира следните стъпки:

Първият етап - размиване на контурите на костите, ставите разширяване на ставното пространство, умерено субхондралната склероза;
2-ри етап - стесняване на ставно пространство, субхондралната склероза експресира, изолиран ерозия;
Трета фаза - частичен анкилоза на сакроилиачните съвместно;
Четвъртия етап - пълна анкилоза на сакроилиачните ставата.

Един ранен признак на лезии на гръбначния стълб е преден спондилит, се характеризира с наличието на ерозии в зоната на горните и долните предните ъгли на гръбначния органи с остеосклероза площ около тях, втвърдяване на предния надлъжен лигамент изчезване нормална вдлъбнатина прешлени - на симптом "quadratization". Прогресирането на заболяването е придружено осификация външните слоеве междупрешленните дискове са оформени sindesmofity които са костни мостове, които свързват краищата нагоре и надолу по веригата на гръбначната органи. Гръбнак е под формата напомня на бамбукова пръчка.

гръбначния стълб рентгенова снимка с анкилозиращ спондилит в два изгледа: А - страничен изглед; б - Задна

В по-късните стадии на заболяването се развива дифузен остеопороза на гръбначната органи.

Ако има enthesopathies могат да бъдат определени огнища на костна деструкция в местата за закрепване на костта на петата на Ахилесовото сухожилие. Периостити и области остеосклероза може да се появи в крилата иличните, задните части и по-големия трохантер.

Рентгеново изследване на периферните стави разкрива два вида промени:

осификация капсули, остеосклероза, остеофити, анкилоза на ставите (обикновено бедрото);
Ерозивен артрит преференциално локализиран в метатарзофалангеалните съвместно и интерфалангеални спирка.

На ранен етап на заболяването рентгенографски промени в гръбначния стълб може да липсват, като в този случай е целесъобразно да се извърши компютърна томография (КТ) на сакроилиачните съвместни и лумбалната част на гръбначния стълб. Провеждане на ядрено-магнитен резонанс на (ЯМР) са показани с цел откриване на ранните промени в ставите и бедрените стави ileosakralnyh. MRI показва, синовит, капсулит, унищожаване на главата на бедрената кост, ерозия, склеротични промени, анкилоза.

В допълнение, ЯМР дава възможност за изясняване на промените в гръбначния стълб по вид отпред и отзад спондилит, включващи край гръбначния стави, асиметричен синовит на големите стави, Tarzi, пери- и synchondrosis срамната кост и гръдната кост.

В присъствието на клиничните признаци и отрицателен анкилозиращ спондилит CT данни е целесъобразно да се извърши скелетната костна сцинтиграфия с 99 m Тс-пирофосфат.

3. Тези лабораторни изследвания. най информационен от лабораторни данни са: наличието на HLA-B27, повишена СУЕ до 30-60 мм / ч и хипохромна анемия. От биохимични параметри, отбелязани увеличение на EOT, сиалови киселини, фибриноген, α-1, α-2 и γ-глобулини (в активна фаза на заболяването). Промени в имунния статус на пациенти с анкилозиращ спондилит отразяват степента на имуно фаза на заболяването. При високо ниво на активност се наблюдава повишаване на нивата на циркулиращите имунни комплекси, увеличението на съдържанието на серумния имуноглобулин М и G.

Критериите за диагностика на анкилозиращ спондилит.

сакроилеит 3-4-ти етап и един клиничен критерий;
двустранното етап сакроилеит втори или едностранно сакроилеит 3-4th етап едно клинично критерий или едновременно с две надеждни критерии (втора и трета).

1) генетичен: наличието на HLA-B27 - 1,5 точки;

болка в гръбначния стълб на възпалителния тип (трябва да присъства 4 от 5 симптоми: начало преди възраст 40 години, постепенно начало, продължителност повече от 3 месеца; комуникация с сутрешна скованост; подобрение след тренировка.) - 1 точка;
болки в гърба излъчване на бедрата или обратно на бедрата, спонтанни или извършват тестове натоварване на sakroilealnye Шарнирната - 1 точка;
болка в гърдите - спонтанно или компресия, или ограничено отклонение (по-малко от 2, 5 cm) - 1 точка;
периферен артрит или болка в петата - 1 точка;
преден увеит - 1 точка;
намаляване на мобилността на шийката на матката или гръбнака на гръдния кош в три равнини - 1 точка;

3) Лабораторни: повишена скорост на утаяване на еритроцитите (на възраст под 50 години: при мъжете - повече от 15 mm / ч, при жените - над 25 mm / ч на възраст над 50 години: при мъжете - повече от 20 мм / ч, при жените - по- 30 mm / час) - 1 точка;

4) рентгенова: гръбначния симптоми (sindesmofity, квадратна гръбначния стълб, загуба или apofizealnyh kostovertebralnyh стави) - 1 точка.

Резултат по-голяма от 3,5, показва наличието на началото на анкилозиращ спондилит.

Примери за клинични диагнози.

Анкилозиращ спондилит, бавно прогресиращо Разбира се, дейността на втора степен, 3-ти етап, Федералната данъчна служба на III степен.
Анкилозиращ спондилит, бързо прогресиращ Разбира се, дейността на трета степен, 2-ри етап на Федералната данъчна служба II степен.
Анкилозиращ спондилит, бързо прогресиращ разбира с висцерални прояви (ирит, аорта), активността на трета степен, 2-ри етап, FNS II степен.

заболявания на ставите
VI Мазур