Диагностика и лечение на спешни състояния при децата

Страница 1 от 5

Концепцията за "спешна медицинска помощ" обикновено се свързва с тежка клиника токсичност. С течение на годините, концепцията за "сутрешно гадене" се определя по различен начин. Имаше време, когато "сутрешно гадене" е само чревна, имаше години, когато това определение включва всички общи клинични симптоми. Колкото повече учените са ревизирани определението за "сутрешно гадене", толкова по-печели тактиката терапевтични. Въвеждане на инфузионна терапия и корекция воден обмен сол на чревната токсемия намалява смъртността от 70 до 1,5%.
С всички спешни състояния, включващи токсичност, има комбинация от неврологични нарушения, нарушения на периферното кръвообращение, и водно-електролитния метаболизъм.
Патологичния процес при което същия тип и неспецифичната защото независимо от разпространението и тежестта на органна недостатъчност се намира в сърцето на поражението на малките кръвоносни съдове. Токсемия, придружени с натискане на състоянието на детето, наречена много често вирусни и бактериални инфекции. Токсинът освобождава от бактерии дразни interoreceptors съдовата стена, което води до универсалния възпаление. А това води до нарушаване на кръвосъсирването, промяна на кръвното реология и, като следствие, нарушение обмен vodnoelektrolitnogo и промяна в киселинно-алкалния баланс на кръвта. Има тъканна хипоксия и ацидоза, поради нарушения на микроциркулацията. Първите, които страдат централната нервна система и нейните автономни подразделения.
Предлага се комбинира лезия на големи системи: малки кръвоносни съдове - нервната система - обмяната на веществата и генерализирана реакция на целия организъм. Разногласията между органи и системи. Има редица синдроми:

1. Неврологични нарушения - обща възбуда или депресия, моторни и психични разстройства, конвулсии, сънливост, ступор, кома.
2. Нарушение на терморегулацията - треска или хипотермия.
3. Циркулаторни нарушения - сърцето и коронарна недостатъчност, съдова недостатъчност.
4. дихателна недостатъчност - недостиг на въздух (хипервентилация), дълбоко дишане токсичен редки (ацидоза).
5. Нарушение на функциите на храносмилателния тракт - диария, повръщане, метеоризъм, чревна пареза.
6. Метаболитни нарушения - обезводняване и недостиг на соли, оток и подуване на клетките, дегенеративни промени в паренхимни органи.
7. Увредена бъбречна функция - олигурия, азотемия, протеинурия, глюкозурия.
8. Хематологични промени - левкоцитоза.

По този начин, вече не е всяка система, която по един или
по-малко нямаше да слезе с биологичния си ритъм. А токсини и продукти от клетъчния метаболизъм изкривих продължават да влоши процеса и увеличаване на тежестта на, и в клиниката има някои вариации и допълнителни разяснения:

1. Neurotoxicosis със синдром на хипертермия (набляга на факта, че се основава на неврологични разстройства).
2. Чревна токсемия с exsicosis.
3. Белодробен токсикоза, респираторен exsicosis.

1. Neurotoxicosis (токсична енцефалопатия).
2. Остра коронарна недостатъчност.
3. Токсемия с остра надбъбречна недостатъчност (мълния форма, синдром Waterhouse-Friderichsen).
4. Остра токсичност енцефалопатия с мастна дегенерация на черния дроб (синдром на Reye).
5. Чревна токсемия с exsicosis.
6. Токсикоза с остра бъбречна недостатъчност.
7. Септичен нетоксични форми на остри гнойни възпалителни заболявания (унищожаване на белия дроб, острият хематогенен остеомиелит, остър пиелонефрит).

Защото токсикоза са придружени от микроциркулацията от мъртви деца при аутопсията показват, кръвообращението вътрешните органи, melkotochechnye кръвоизлив. В бъбреците, черния дроб, далака - остър венозния задръстванията в мозъка - множество менингите, кръвоносните съдове на бялото вещество, и в съдовете - стесняване или разширяване на лумена, стаза, образуването на малки съсиреци често - разхлабване на мускулите и тъканите слой съединителна който е придружен от повишена съдова пропускливост, хеморагия, оток на периваскуларно тъкан. Краен стадий на тези заболявания осигурява морфологична картина на синдрома на тромби (DIC).
Анатомичните и физиологични характеристики на малки деца, насърчаване на развитието на токсичност:

1. Immunity - ниско производство на IgG, IgM, IgA, и бързото им консумация. Клинично - повишена уязвимост на епитела на дихателните пътища и храносмилателния тракт, умора антитоксични реакции.

Бързо изтощение интерферон и неспецифичните защитни фактора - лизозим, бета-лизин, завършени индекс ниско фагоцитоза фагоцитната; условията на обобщение на ранната вирусна или бактериална инфекция.

1. Нервна система: малка диференциация на мозъчната кора на фона на преобладаващия тон на вегетативната нервна система, което клинично се проявява тенденция към мозъчните реакции, бързо обобщение на мозъчен оток.

Висока функционална активност на хипоталамуса: клинично - началото на поява на припадъци при хипоксични условия; преобладаването на симпатиковата тон клинично податливи на хипертермия, заболявания на периферната кръв поток, неустойчивостта на сърцето.

1. Вода и електролитния баланс. Детето в дневната обмен на вода се 1/2 от екстрацелуларния обем течност (при възрастни - 1/7 обем). Така, детето е много по-голяма нужда от вода и електролити, отколкото при възрастни, и загубата на вода и електролити бързо декомпенсация настъпва бързо обеднен физиологични компенсаторен механизъм буферни системи (KHS), което допринася за бързата поява на метаболитна ацидоза.
2. Circulation и дишане. дете централизация на циркулация (на мускулите, стомашно-чревния тракт, бъбреците) бедствия е само 45%, докато при възрастни - 76%. Затова детето е ограничено компенсаторни възможности, които не могат да по-нататъшно централизиране хемодинамика.

Ефект на неврохуморални фактори на хемодинамиката: деца чувствителност на артериалната стена за разширяване на брадикинин ефект е 1000 пъти по-висока, отколкото при възрастни, което води до повишаване на съдовата пропускливост. Пропускливостта на белодробните капиляри е относително по-голям от този на възрастни. Белодробен оток се проявява при деца по-често при налягане в лявото предсърдие на 15-20 mm Hg и възрастни - 30 mm Hg
Токсичен за инфекциозни заболявания, характерни за по-малките деца. Повечето от пада на първата година от живота - 54,5%, през втората година - 23.3%, през третата година - 19.2%, в продължение на три години - около 3%.