Диагностика и лечение на миокардит

Изпратете добра работа в базата от знания лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в техните проучвания и работи, ще бъда много благодарен.

Миокардит - увреждане на сърдечния мускул, miokardimya. Обикновено лезии са възпалителни в природата.

В началото на изследването на възпаление на сърдечния мускул може да се дължи на първото тримесечие на XIX век, за първи път се споменава J.N. Corvisart. Терминът "миокардит", както и концепцията за миокардит е възпалително поражение на миокарда предложен за първи път I.F. Soberheim през 1837 г. През 1900, A. Fiedler, въз основа на клинични данни и резултатите от аутопсията, описан тежката идиопатична увреждане на миокарда и обосновано понятието първичен миокардит. Изследванията, извършени от различни учени преди 1918 показват възможността за миокардит поради инфекциозни заболявания, особено грип и други респираторни инфекции. Постепенно придобити с диагноза миокардит е много широко разпространена и до 30-те години на ХХ век, тя е била използвана, за да се позова на патологични процеси в миокарда, са описани при повечето от сърдечното заболяване. Като хроничен миокардит адресирано дори промени в миокарда при пациенти с исхемична болест на сърцето и хипертония.

Инфекциозни причини за миокардит през последните десетилетия са проучени по-подробно, беше установено, че болестта е причинена от голямо разнообразие от вируси, микроби, рикетсии, гъбички и протозои.

Доказано е, че най-голямата kardiotropnyh има вируси и вирусен миокардит се счита за най-добре мотивирано. Emerging предпочитане като усложнение на сепсис, остра интоксикация, системен лупус еритематозус, пиометра, и панкреатит Урим

Миокардит може да се случи при едновременното действие на два или повече различни инфекции, когато един от тях, като правило, създава условия за вредата на миокарда, а другият е пряка причина за поражението

Следните видове miokarditarevmatichesky;

· Инфекциозни (вирусни, бактериални, рикетсиозната и т.н.);

· Алергични (лекарство, серум, ваксина индуцирана);

· В дифузно заболявания на съединителната тъкан, травми, изгаряния, излагане на йонизиращо лъчение;

· Идиопатична (т.е. с неизвестен характер) миокардит Абрамов-Фидлер.

Най-честите симптоми - отпадналост, умора, задух, сърцебиене, сърдечна аритмия. Също така е честа дискомфорт и разнообразие от болки в гърдите. Инфекциозна миокардит може да бъде безсимптомно.

Инфекциозна-алергичен миокардит (най-често срещаната форма на ревматичен миокардит) започва за разлика от ревматична, обикновено с инфекция или малко след това.

Маркирана неразположение, болка в сърцето, понякога и упорити, сърцебиене и "грешки", недостиг на въздух, а в някои случаи, лека болка в ставите. Телесната температура обикновено е с ниско качество или нормално. На фона на основното заболяване влошава общото състояние на животното с появата на тахиаритмии 180-200 сърдечни сътресения в минута в случай на инфекция телесната температура се повишава до 40 градуса. Изразено tseanoz лека аритмия пулс, отслабени разработен апикална импулс. При лабораторните изследвания, показва умерена левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите

Началото на заболяването може да бъде oligosymptomatic или скрита. Степента на симптоми до голяма степен определя от честотата и тежестта на прогресиране на заболяването. В дифузни форми сравнително ранен увеличаване на размера на сърцето.

Важни, но не и трайни симптоми на миокардит са неравномерен сърдечен ритъм (тахикардия, рядко брадикардия, извънматочна аритмии) и вътресърдечната проводимост, както и presystolic, и в по-късните етапи на protodiastolic галоп.

Идиопатична миокардит се характеризира с тежка, понякога злокачествен разбира с развитието на кардиомегалия (поради изразено разширяване на сърцето), тежки аритмии и проводимост, сърдечна недостатъчност.

Често образува стенен тромб в сърдечна кухини тромбоемболизъм за големи и малки обращение.

Когато миокардит, свързани с колагенови заболявания, вирусна инфекция (Coxsackie вирус група и др.), Често се развива Свързани перикардит.

През миокардит може да бъде остър, подостър, хронична (повтарящи се).

Физически преглед варира от умерен до тахикардия симптоми на декомпенсирана право и левокамерна недостатъчност (вратна венозна на корема, отоци, облекчава тон I, галоп ритъм, систолното роптаят на върха, задръстванията в белите дробове).

Рентгенография: гръден кош понякога разкрива разширяване границите на сърцето и / или признаци на застой в белите дробове.

ЕКГ обикновено маркиран преходно неспецифично ST сегмент и Т. зъб Често пациенти с остри миокардит животни записани зъбци патологични Q и намаляване на амплитудата на зъби R на правилните води гърдите (V1-V4). Тъй миокардит в острата фаза на сърдечната дейност на изоензими обикновено увеличава, това заедно със споменатия промени в електрокардиограмата могат да предизвикат неправилно диагностициране на инфаркт на миокарда. Често има камерни и суправентрикуларна аритмия, по-рядко - нарушение на атриовентрикуларното провеждане. Епизоди на предсърдно мъждене и бедрен блок (обикновено отляво), свидетелстващи за необятността на инфаркт на миокарда, посочени лоша прогноза.

Ехокардиография: в зависимост от сериозността на процеса е намерена различни степени на миокардна дисфункция (разширяване на сърдечните кухини, намалена свиваемост, често сегментна характер, нарушена функция диастолично). Пациенти животни с подостър и хроничен миокардит, както и в DCM, показаха значително разширяване на сърдечните кухини.

Миокардит се счита за специфичен когато присъствието на възпалителна клетъчна инфилтрация (лимфоцити не по-малко от 3-5 в областта изглед на оптичен микроскоп на) и кардиомиоцитна некроза или повреда. Идентификация на инфилтрацията и кардиомицит съответстващ непроменен съмнителен диагноза. Те отново биопсия на миокарда позволи да се оцени динамиката и изхода от процеса и да поговорим за да продължите, разрешено или позволено да миокардит. По броя на междинните възпалителни клетки и тяхната качествения състав, както и честотата и тежестта на разрушителни промени на кардиомиоцити, присъствието на некротични кардиомиоцити може да се съди за степента на тежест на миокардит.

Кръвните култури: използване на кръвна култура и други биологични течности може да потвърди, че етиологията на вирусен миокардит, което също показва четирикратно увеличение в титър антитела срещу вируси в периода на възстановяване, в сравнение с остър период. Откриването и разпознаването на инфекциозен агент специално място принадлежи най-модерната молекулен биологичен метод, полимеразна верижна реакция.

Важно динамичен всеобхватно проучване на имунологични показатели.

Принципите на лечение. Той се фокусира върху лечението на причинно-следствената и лечение на усложнения. Обикновено тихите пределните натоварвания. Ефекти върху причината, причиняващи заболяване (антибиотици, десензитиращи агенти и кортикостероиди). За да се премахне сърцето не е достатъчно, както и нарушения на сърдечния ритъм се предписва, сърдечни гликозиди. Според съвременните концепции за лечение на вирусен миокардит трябва да бъдат съобразени с фазата на патологичния процес. Според резултатите от големи международни проучвания, използването на имуносупресивна терапия е оправдано в присъствието на автоимунни заболявания.

Причинител лечение на миокардит

Ентеровируси (Coxsackie вирус А и В, ECHO-вирус, полио вирус). Най-честата причина за инфекциозен миокардит. Лечение: поддържаща терапия. Ограничете физическа активност. Глюкокортикостероиди (GCS) не са показани. Възстановяването обикновено се случва в рамките на няколко седмици, обаче нарушението според ЕКГ и ехокардиография може да продължи няколко месеца, заушка, рубеола,. Лечение: поддържаща терапия. Имунизацията с първична профилактика. Грипните вируси, А и Б. Лечение: римантадин, 100 мг орално два пъти дневно в продължение на 7 дни от началото на симптомите. Имунизацията с първична профилактика. Ремантадин използвани за грип А, лечението започва в рамките на 48 часа от началото на симптомите. Ribavirin е активна и в ин витро срещу вируси грип B, но нейната ефективност не е доказана (които не са одобрени). Денга вируса. Заболяването се среща с треска и обрив, вектори - комари. Лечение: поддържаща терапия. Virus varicella_zoster, херпес симплекс вирус, Епщайн-Бар вирус, цитомегаловирус. .. Лечение: ацикловир, 5-10 мг / кг, интравенозна инфузия на всеки 8 часа Ganciclovir, 5 мг / кг, интравенозно вливане на всеки 12 часа Когато миокардит, причинени varicella_zoster вирус и вирус на херпес симплекс, прилаган ацикловир, цитомегаловирусна инфекция - ганцикловир или фозкарнет.

2. Mycoplasma пневмония. Проявите са разнообразни и включват треска, пневмония, обрив. Често се придружава от миокардит перикардит. Лечение: еритромицин, 0.5-1.0 г интравенозна инфузия на всеки 6 часа.

3. Chlamydia. Рядка причина за миокардит. Лечение: доксициклин, 100 мг, интравенозна инфузия на всеки 12 часа.

4. Rickettsia. Най-често се случва, когато миокардит tsutsugamushi. Лечение: доксициклин, 100 мг, интравенозна инфузия на всеки 12 часа.

5. Borrelia burgdorferi (Лаймска болест). Носители на инфекцията - кърлежи. Заболяването започва с обрив (хронична еритема мигранс). След няколко седмици или месеци, има неврологични симптоми (менингоенцефалит, двустранно участие на лицевия нерв, ишиас), артрит (асиметричен лезия на големите стави), сърдечно заболяване (проводникова нарушения, до пълно атриовентрикуларен блок). Лечение: цефтриаксон, 2 гр интравенозна инфузия един път на ден или бензилпеницилин, 18-21 милиона Ш / ден, за интравенозна инфузия, разделена на 6 дози ..

6. Други директно въвеждане на бактерии патогени (Staphylococcus ауреус). Често има disseminirovanie инфекция с образуване на абсцеси в други органи. Лечение: за определяне на чувствителността към антибиотици - ванкомицин. Действие токсини Corynebacterium diphtheriae. Сърдечно усложнение е отбелязано в 20% от случаите. Тя се появява в края на първата седмица и е най-честата причина за смърт от дифтерит. Лечение: антибиотици + спешно въвеждане на дифтерия серум. Имунизацията с първична профилактика.

7. гъбички. Лечение: амфотерицин В. Когато бъркалката е Cryptococcus neoformans (най-честата причинител), лечение на: интравенозна инфузия на Амфотерицин В, 0,3 мг / кг / ден + флуороцитозин, 100--150 мг / кг / ден орално в 4 разделени дози.

8. Лесно и хелминти

Trypanosoma cruzi (Chagas заболяване). Основната причина за разширена кардиомиопатия в Централна и Южна Африка. Остра инфекция, причинена от ухапване на летящи насекоми. Обикновено се проявява с треска, миалгия, хепатомегалия и спленомегалия, миокардит. В зависимост от ухапване възможно едностранно периорбиалната оток (Романя симптом) или кожна лезия (chagoma). Няколко години след инфекцията може да се развие кардиомиопатия, която, в частност, се появява два пъти бедрен блок, предсърдни и камерни аритмии, и тромбоемболия. Лечение: поддържаща терапия. Спирална трихина (трихиноза). Признаци на миокардит (задух, сърцебиене, болка в гърдите) се появяват 3-4 седмици след миопатия и еозинофилия. Лечение: При тежки случаи, кортикостероиди са показани. Ефективността на мебендазол и тиабендазолът не е доказано. Toxoplasma Gondii. По-често при хора с имунна държави, особено в HIV-инфектирани пациенти. Лечение: пириметамин (начална доза от 100 мг / ден орално, след това 25-50 мг / ден) + сулфадиазин (1-2 грама орално 3 пъти на ден), 4-6 седмици. Фолиева киселина, 10 мг / ден за предотвратяване на инхибиране на хематопоеза.

9. системен лупус еритематозус. Миокардит обикновено се комбинира с poliserozita, артрит, васкулит активен. Често също асептична небактериален тромботична ендокардит и перикардит (Libman-чували). Лечение: нестероидни противовъзпалителни средства. При тежки случаи, да предпише кортикостероиди, за неефективността на SCS - имуносупресори.

10. ревматоиден артрит. Лечение: нестероидни противовъзпалителни средства. При тежки случаи, да предпише кортикостероиди, неефективността GCS -immunodepressanty.

11.Tireotoksikoz. Тя показва слабост, тремор, раздразнителност, синусова тахикардия, предсърдно мъждене. Лечение: антитиреоидни лекарства или операция.

Феохромоцитом. Манифест артериална хипертония с чести кризи, пристъпи на главоболие, потене и сърцебиене. Лечение: бета-блокери и / или хирургично лечение.

12. Rheumatism. Обикновено се проявява pankarditom. Лечение: салицилати, в тежки случаи - кортикостероиди.

13. алергични реакции, които могат да бъдат източник на сулфонамид, метилдопа, пеницилини, тетрациклин, ухапвания от насекоми и др. Г. изисква подробно история. Лечение: отстраняване на алерген, H1-блокери.

14. токсичните ефекти на лекарства, лекарства и други агенти (алкохол, кокаин, флуороурацил, доксорубицин, циклофосфамид, стрептомицин, аминосалицилова киселина). Обикновено, освен миокардит, има и други признаци на токсичния ефект на тези агенти. Лечение: елиминиране на причините за токсичен ефект.

15. Бременност. Миокардит се случва в последния период преди раждането или в рамките на няколко месеца след раждането, проявяващи се в нарушение на систолна функция на камерите, така и аритмии. Лечение: поддържаща терапия.

Насочена към премахване на инфекции, паразитози, съответствие с анти-епизоотични мерки и премахване на местни източници на бактериална инфекция в организма

В повечето случаи на миокардит е безсимптомно и завършва в пълно възстановяване. Ако има клинични симптоми, прогнозата е по-лошо: възстановяване ще бъде само половината от случаите, а останалите се развива забавената кардиомиопатия, и фокусната myocardiosclerosis. Сърдечни аритмии могат да доведат до внезапна смърт. Известен изключително тежки варианти на миокардит с бърза прогресия на рефрактерна сърдечна недостатъчност и фатален (ако парвовирус enterite).

миокардит сърцето инфекциозно заболяване

Списък на използваната литература

1. ветеринарен състав на основите на лечение и профилактика:

Академик на Академията на селскостопанските науки т.е. мозък. Sophia ПО "Agropromizdatelstva" 1988.

2. ветеринарен тълковен речник том 1

3. V.E.S том 2: акад KI Скрябин 1950.

Поставен Allbest.ru