Дефибрилация - кардиоверсия - медицинска библиотека
Дефибрилация (. Лат префикс де- означава елиминиране, прекратяване + pozdnelat fibrillatio бързо свиване на мускулните влакна.) - елиминиране на вентрикуларна фибрилация или трептене. Когато вентрикуларна фибрилация АД заедно с сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове е един от най-важните елементи на реанимация; неговата цел - да се премахнат разпокъсано, хаотично свиване на отделните мускулни снопове (фибрили), за да се възстанови ефективната активността на свиване на сърдечните вентрикули на и да се оттегли на пациента от състояние на клинична смърт (виж терминални състояния.). Когато предсърдно мъждене е дефибрилация терапевтични мерки, насочени към възстановяване на синусов ритъм на сърдечната честота (вж. Кардиоверсия).
Дефибрилация може да бъде лекарство (химически) и електроенергия. С достатъчно техническо оборудване реанимация услуга D. химически извършва чрез интравенозно приложение на концентрирани разтвори на калиев хлорид, практически не се използва, защото премахване на вентрикуларна фибрилация чрез инхибиране на контрактилитета на миокарда, предотвратява незабавно (след прекратяване на предсърдно мъждене) създава ефективен сърдечната дейност. За нейното възстановяване изисква продължително прилагане на антагонист на сърцето и калиев масаж - калций (10% хлорид или калциев глюконат разтвор). Често в същото време, възобновяема камерно мъждене на сърцето, както и цялата процедура трябва да се повтори. Това увеличава продължителността на реанимация, и неговата ефективност се намалява.
Електрически дефибрилация (електрически деполяризация на сърцето, kontrshok) посредством единичен импулс на ток на достатъчно сила и продължителност, се генерира в специален апарат - дефибрилатор.
Един електрически импулс на миокарда упражнява никакъв инхибиторен и възбуждащ действие. Ако вентрикуларна фибрилация миокардни клетки може да бъде в активно състояние намаляване и огнеупорната състояние или самостоятелно. Това предотвратява относително слаб пулс, излъчвана от природен пейсмейкъра (например, синусовия възел), за да направи цялата миокарда ефективно намалява. Електрически дефибрилатор подобно на импулс импулс, произхождащи от синусовия възел, но това е много по-силен, синхронизира процеса на възбуждане, т.е.. Д. Всички клетки на миокарда води до състояние, подходящо хомогенна реполяризация (без да причини, обаче, да се намали тях!). 300-500 мс след сърцето започва да се свие ефективно в ритъма на импулсите, идващи от синусовия възел, при условие че по това време на енергийния потенциал на миокарда вече запазена или възстановена с помощта на изкуствено кръвообращение в резултат на извършен сърдечен масаж. За да мъждене е престанала, електрически разряд мощност трябва да бъде равна или малко повече от така наречените прага на дефибрилация. Изпускането на малка величина не са в състояние да прехвърли цялата състояние на миокарда в хомогенна реполяризация; по-нататъшно увеличаване на силата на електрическия импулс над прага не се отразява на ефективността на дефибрилация. Освен това, ако силата на импулса достигне прага за увреждане, вентрикуларна фибрилация при неговото влияние може да бъде спряно, но вместо нормален синусов ритъм има различни postkonversionnye аритмии (индивидуални и групови екстрасистоли, припадъци, суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардия), а понякога пълни atriovvitrikulyarnaya блокада или редки idioventricular ритъм, което не може да не се отрази на нормалното съкратителната активност на миокарда.
Основният елемент е кондензатор дефибрилатор, плаките, които могат да бъдат "спести" желаната стойност на електрическа енергия заряд. Структурно, дефибрилатора е проектирана така, че неговото освобождаване кондензатор на произволен брой на акумулирана енергия настъпва в рамките на 7-10 MS ( "полезно време" на стимулация на сърцето) чрез индуктор, чрез което елиминира първоначално високо напрежение част на разряден ток и продължителност увеличава разреждане. В резултат на това значително увеличава ефективността на освобождаване и намалява вредните ефекти на прекомерно висок ток на сърцето. Освен това, присъствието на индуктивност във веригата намалява напрежението на обекта (т.е. на гърдите и сърцето) 3-4 пъти в сравнение с напрежението на зареждане на кондензатор.
В СССР широко използвани различни вътрешни дефибрилатори: ID-1-ВЕИ, ID-66, CI-03, DKI-01, DKI-Н-02 (Фигура 1.), CI-C-04 (фигура 2) Definar- 01 (фиг. 3) генериране на биполярен електрически импулс (на импулса Gurvich). Много болници дефибрилатори прилагат внос (фиг. 4), а стандартната импулс формата, която в повечето случаи не е биполярно и монополярна овлажнен синусоида известен като импулс "Ed-Mark." Преди да използвате дефибрилатора, е необходимо да се разгледат основните му характеристики, t.k.ot тях зависи до голяма степен от избора на заустване величина (defibrillating напрежение). Дефибрилатори, генериращи биполярно пулс, имат няколко предимства пред дефибрилатори, които генерират монофазен импулс, защото "Възможност" освобождаване елиминира мъждене зависи от общата площ (в ампера) на първата и втората половина вълни, както и възможността на вредния ефект на изхвърлянето се отнася само до степента на първата половина вълна.
Големината на изпълнението достига сърдечния мускул е пряко пропорционална на напрежението в платата е обратно пропорционално на дефибрилатора и трансторакалната импеданс. Ако дефибрилатора електродите се прилагат директно на сърцето (след торакотомия) е необходимо за успешното D. сравнително малко енергия освобождаване или ниско напрежение на кондензатор плочи. Когато външната Г. трансторакалната съпротивлението е от решаващо значение за избора на енергия на импулса. Трансторакалната импеданс зависи от телесното тегло и тялото на пациента; количеството въздух, наличен в белите дробове (в дълбоко вдишване резистентност се повишава по време на издишване - намалена); състоянието на кожата - суха кожа има много висока устойчивост, мокро - значително по-малко (така дефибрилатор електроди трябва задължително да покриват проводима паста или дрехи, напоена с физиологичен разтвор). Електродите трябва да бъде много здраво притиснати към гърдите, че между повърхността и кожата е имало въздух, който е изолатор. Някои стойност има повърхностна площ и форма на електродите; при възрастни обикновено използват електроди с диаметър 10 cm при тийнейджърите -. 8 см при малки деца -. диаметър електроди 4,5 см прилагат директно към сърцето при възрастни - .. 6 см юноши - 4 см, в малки деца - 2 см. Г. външни въпроси също разположението на електродите. Когато Антеропостериорните позиция (един електрод - отпред в зоната на проекция на сърцето, а вторият - на задната под лявата лопатка) трансторакалната съпротивление е малко по-малка, отколкото при peredneperedney положение, когато един електрод се поставя отдясно на гръдната кост на дръжката под ключицата, а вторият - в апекса на сърцето, където центъра му трябва да се намира в шестата - седмия междуребрие perednepodmyshechnoy линия (фигура 5, б.). Ако вторият електрод се компенсира нагоре и в дясно, т.е. Той е в близост до първия поток от електрони, тъй като те се движат от един електрод към друг не може да покрие цялата сърдечния мускул тегло (фиг. 5а) и фибрилация продължава. Когато външната Г., проведено с помощта на местни дефибрилатори степен на напрежение, за да изберете размера на първата таблица разряд се използва NL Gurvich (раздел.). При избора на количеството секрет за дефибрилатори вносните с монофазен импулс форма и степен в джаули или вата секунди трябва да се приеме, че при възрастни пациенти, на 1 кг телесно тегло трябва да падне 3 J (60) на енергия; J. 200 (5000) за човешки средна височина и конструкция, както и при деца и юноши - 2 J (50 В) на 1 кг телесно тегло. Ако първата цифра не е елиминира камерно мъждене на сърцето, силата се прилага в разряд вътрешните дефибрилатори трябва да се увеличи с 15-30%, в внос - до 4 J / кг (70 I / кг) при възрастни, но като цяло не повече от 300 J. 400 (6000-7000 V). Също така трябва да се вземе предвид вероятно тежестта на миокардна хипоксия: ако наблюдението на монитора на пациента D. започне в рамките на няколко секунди след появата на предсърдно мъждене, дори не започва да сърдечен масаж и изкуствено дишане (I-II етап на предсърдно мъждене, инфаркт на хипоксия, когато все още е второстепенен), освобождаване стойност дефибрилатор може да бъде минимална. Ако провеждане D. закъснение (II-III етап мъждене) или на фона на сърцето проведе масаж и епинефрин, натриев хидрогенкарбонат, калциев хлорид или глюконат не може да превежда фибрилация по време на етап II,
енергия дефибрилатор също трябва да се увеличи с около 30%.
двуфазен дефибрилатор пулс форма Домът в повечето случаи се предвижда премахването на камерно мъждене, когато разряд мощност до 200 J (5000). При прилагане на монофазни дефибрилатори пулс форма често е необходимо да се използва значително по-голям капацитет освобождаване - до 300 J (6000-7000 ° С), толкова по-вероятно да се случи postkonversionnye аритмия.
дефибрилатора Количеството в зависимост от възрастта и конституцията на пациента (от Gurvich NL)
Възрастта и физика на пациентите
Въпреки това, по време на Г.
този недостатък не е толкова голяма, като при използването на дефибрилатори за кардиоверзия (EIT), сърдечни аритмии (пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене), когато появата на аритмии postkonversionnyh да отричат резултат на EIT и дори да причинят вентрикуларна фибрилация и състоянието на клинична смърт. Един възможен начин за предотвратяване на появата на вентрикуларна фибрилация в EIT е използването на дефибрилатор с cardiosynchronizer който избягва импулс, попадащи в "уязвима фаза" на сърдечния цикъл (повишаването на стъпалото и горната част на Т вълната).
Дефибрилатор с монофазен импулс форма има няколко предимства. Размери и тяхната маса е много по-малка от тази на двуфазен дефибрилатор пулс форма. В допълнение, те обикновено са оборудвани с вграден дефибрилатор жилища Кардиоскоп, което позволява точно преди дефибрилация за да сте сигурни, че причината за прекратяването на обръщение е камерно мъждене на сърцето, а не асистолия, мъждене и определяне на етапа на ефективност D. Има миниатюрен в дефибрилатори размер, че предварително рутинно хирургически имплантирани в тялото на пациенти с много висок риск от предсърдно мъждене (пациенти с хронична исхемия сърдечно-съдови заболявания и някои видове аритмии). Няколко секунди след внезапното прекратяване на циркулацията на кръвта дефибрилатор задейства автоматично, чрез изпращане на импулси към сърцето и спиране на мъждене.
Организационно, са от съществено значение условия
което ще дефибрилация. В случаите, когато лицето, което се нуждае от реанимация е от интензивни отделения или интензивни грижи (отделение на някоя болница, клиника, точка медицински асистент, извънболнична обстановка), последователността на действията трябва да бъде, както следва.
1. Диагностика на внезапно спиране на кръвообращението (без пулсации на каротидните артерии и спонтанно дишане, максималната зеницата дилатация).
2. Започнете да извършват реанимация (гръдна компресия, CPR, първоначално може да доведе до резки удар на гръдния кош на пациента към сърцето).
3. Когато признаци на сърдечна ефективност масаж (присъствие пулсация цикъл в сънната масаж, зеницата вид независими вдишвания), но в отсъствие на самостоятелно възстановяване на сърдечната набор предполагаем диагноза на вентрикуларна фибрилация. Причиняване на реанимационни екипи с дефибрилатор и електрокардиограф (Кардиоскоп).
4. Използвайте Кардиоскоп или електрокардиограф надеждно се установи наличието на камерно мъждене. Дефибрилация се извършва само като се уверите, че моделът съответства на неговата влакнеста трептене I-II етап. Ако фибрилация "бавен» (III-IV етап), епинефрин прилага интракардиално, калциев хлорид, и интравенозно - натриев хидроген карбонат. Сърдечният масаж се извършва толкова дълго, колкото eletrokardiograficheskaya влакнеста модел на колебания може да се разминават етап I-II. Едва след това нанасяне на първи разряд дефибрилатор, който капацитет отговаря на параметрите, посочени по-горе. Ако мъждене продължава, което води до многократни изпускания дефибрилатор постепенно увеличаване мощността след предварителен регенерацията и преди всяко заустване на гръдна компресия и мониториране на ЕКГ.
5. При успешно отстраняване на предсърдно сърдечната дейност (кръвно налягане, ЕКГ), наблюдение на пациента за няколко минути (риск на подновено мъждене!). Където е възможно прилага интравенозно поляризиращ смес (глюкоза, инсулин и калиев хлорид), и присъствието на аритмии postkonversionnyh - лидокаин; пациента се транспортира в интензивно отделение за допълнително наблюдение и лечение.
В тези случаи, когато пациентът е в интензивно отделение грижи или интензивно отделение и монитор сърдечната дейност се наблюдава, последователността на действия трябва да бъде както следва.
1. На екрана на монитора записва присъствието на мъждене и определи си фаза.
2. Ако етап I-II и готов да изпълнява дефибрилатор първия дефибрилатор се прилага без провеждане на гърдите компресии и вентилация.
3. При липса на ефект от второто отговорност голяма сила дефибрилатор се прилага след първата без отстраняване сърдечен масаж, ако от момента на възникване на мъждене не е повече от 30-40 и се съхранява с картината, съответстваща на поне етап II.
4. Ако посочените параметри време не могат да се срещнат, да премине на гръдна компресия, изкуствено дишане и след това целият комплекс реанимация, като в първата ситуация.
Цитатите:. NL Gurvich Основните принципи на дефибрилация, М. 1975; Negovsky VA Подробности за Critical Care Medicine, стр. 44, М. 1986; Chernish AM Тютюн VY и Bogushevich MS Дефибрилация на сърцето. Експериментални и теоретични аспекти. Кон. AMS СССР, № 2, стр. 28.1987, док.
Илюстрации за статията:
Свързани статии дефибрилация
- Дефибрилация дефибрилация (. Лат префикс де- означава елиминиране, прекратяване + pozdnelat fibrillatio бързо свиване на мускулните влакна.) - елиминиране на вентрикуларна фибрилация или трептене. Когато вентрикуларна фибрилация D. заедно с масаж.
- "Невидимата" зона на миокарда Въпреки техническия прогрес и появата на редица съвременна диагностична техника, най-често срещаната неинвазивен метод за откриване на коронарна болест на сърцето (ИБС) е била и остава електрокардиография (ЕКГ). В ежедневната практика ние обикновено се използват 12 стандартни клиенти.
- Инфаркт на миокарда, сърдечна аритмия реанимация
Новини за дефибрилация
- Лечение на сърдечна аритмия Korzun AI Frolov AA Podlesov AM [Email защитена] Целта на тази работа - да отразяват съвременните познания за лечение на най-често срещаните аритмии. Общи принципи на лечение на аритмии. В повечето случаи, аритмията е резултат от основното заболяване
- Имплантируеми дефибрилатори Диана Holdrayt MD, който е член на Кралския колеж на лекарите, Middlsekssky болница, Лондон Фигура 1. Днес, пациенти във Великобритания с имплантирани дефибрилатори малко по-малко от 1000, но техният брой расте внезапно спиране на сърдечната - най-честата причина за смърт при мъжете
- Инфекциозни-алергични миокардит