Да разсеем митовете антибиотици етикет като, съхранявани, устойчивост, колко, спасени

антибиотик криза

Когато са били създадени първо антибиотици, те са били разглеждани като "магически куршуми", които трябваше да се промени радикално лечение на инфекциозни заболявания. Въпреки това, сега експертите отбелязват със загриженост, че златната ера на антибиотици е приключила.

Както антибиотици акт

Антибиотици обикновено са описани като или бактерицидно (убиват бактерии) или бактериостатичен (те инхибират растежа на бактерии и да позволи на имунната система за унищожаване на бактериите). Например, антибиотици на бета-лактами са бактерицидни защото те инхибират синтеза на клетъчните стени на бактериални. Без клетъчни мембрани бактерии са убити. Други антибиотици взаимодействат с химичните процеси, протичащи в клетката, което от своя страна води до смъртта на бактериите.

Последният клас антибиотици - хинолони - акт на ензима в бактерии, който гарантира, че дългите нишки на ДНК могат да се поберат в малки бактериални клетки. В резултат на бактериална ДНК се развива, бактерии губят способността им да разделят или за получаване на ензимите, необходими за нормален живот, и впоследствие да умре.

"Ние можем да погледнем назад към ерата на антибиотиците като обикновен етап преминаване в историята на медицината, както и в една епоха, когато пропиля огромни природни ресурси, както и микробите са по-интелигентни хора" [2].

"Не е ясно колко дълго наличните лекарства имаме сега ще бъдат полезни ... На някои места (особено в болници), имаме малко или никакви останали алтернативи [3]."

"Хроничното приложение на пазара за нови антимикробни агенти, много от които са нищо повече от незначителна химични модификации объркани лекарите лекарства [4]."

А професор по медицина и фармакология, описан основната причина за такъв обезкуражаващо набор от антибиотици, "бързото развитие на бактериална резистентност към всяко съединение, е получил широко използване на" [5].

Резистентност към антибиотици

Специална международна група изучаване на антибиотична резистентност, вярва, че въпреки че антибиотиците са запазени и подобрени повече човешки животи, отколкото всеки друг клас от лекарства, тяхното използване е "пусната в движение най-голямата намеса в генетиката на населението е виждал нашата планета. Резултатите от тази намеса може да се види в разпространението на гени, устойчиви на антибиотици, всички бактериални популации в света [6]. "Тази промяна, въпреки че не се вижда с невъоръжено око, има същия дълбокото въздействие върху човешкото здраве, както и антибиотиците. [7] Един изследовател отбелязва, че "устойчивост на антимикробни средства се е превърнала в глобален проблем, който в голяма степен се отразява на здравеопазването в развитите и развиващите се страни". [8]

Някои бактерии са резистентни на естеството на някои антибиотици, но често това съпротивление е придобито. Бактериите стават резистентни когато са "фактор на стабилност" в техните гени, за да се неутрализира ефекта на антибиотици. Този фактор може бързо да се прехвърлят към други бактерии се прехвърлят на малки парчета от генетичен материал, наречен плазмиди. Понякога резистентни гени могат да бъдат опаковани в ДНК елементи, наречени транспозони, което им позволява да скочи от една порция към друга ДНК. Множествена резистентност - когато бактериите са резистентни към множество антибиотици - може да се прехвърля от един вид в друг [9]. механизми на резистентност могат да включват: промените, настъпили в рамките на клетките и бактерии, засягащи чувствителност към антибиотик; промени в клетъчната стена, което възпрепятства атака антибиотици; увеличаване на скоростта, при която антибиотика в клетката или получени от тях, което намалява времето на излагане на антибиотика и ефективна концентрация вътре в клетката; или производството на ензима, който прави неефективно антибиотик [10]. Въпреки, че първоначално открити резистентни бактерии само в градските болници, сега те са навсякъде. Те могат да се разпространи в съседните страни и най-далечните: микроорганизмите не признават граници. "Нашите бактерии не принадлежат само на нас. Можем да кажем, че сме ги възстановите, изберете друг начин да се разпространява в околната среда, където те стават част от общата маса [11]. "Това означава, че бързото разрастване на повече хора не реагират на антибиотици, които преди това са били ефективни.

Основните групи антибиотици

пеницилини
Той включва следните лекарства: амоксицилин, ампицилин, ампицилин с сулбактам, бензилпеницилин, клоксацилин, koamoksiklav (амоксицилин с клавуланова киселина), флуклоксацилин, метицилин, оксацилин, феноксиметилпеницилин.

цефалоспорини
цефаклор, цефадроксил, цефиксим, цефтазидим, цефотаксим, цефокситин. цефпиром, цефсулодин, цефтазидим, цефтизоксим, цефтриаксон, цефуроксим, цефалексин, цефалотин цефамандол, цефазолин цефрадин.

Пеницилини и цефалоспорини - заедно с антибиотици монобактами и карбапенеми - общо известни като бета-лактами антибиотици. Други бета-лактами антибиотици включват азтреонам, имипенем (който обикновено се използва в комбинация с циластатин).

аминогликозиди
амикацин, гентамицин, канамицин, неомицин. нетилмицин, стрептомицин, тобрамицин.

макролиди
азитромицин, кларитромицин, еритромицин, yozamitsin, рокситромицин.

ликозамидите
клиндамицин, линкомицин.

тетрациклини
доксициклин, миноциклин, окситетрациклин, тетрациклин.

друг
хлорамфеникол, котримоксазол (триметоприм и сулфаметоксазол), мупироцин, тейкопланин, ванкомицин.

Забележка. Технически, терминът "антибиотик" се отнася само до тези вещества, които са произведени от микроби. Следователно, такива антибактериални или антимикробни агенти като сулфонамиди, триметоприм, хинолони и, строго казано, не антибиотици. Въпреки това, те са включени в тази глава, обща дискусия.

Увеличеното използване на всеки антибиотик "неизбежно" води до увеличаване на резистентни бактерии [12]. Например, деца предварително лекувани с антибиотици, вероятността на откриване на щамове на грип Haemophilus. ампицилинова резистентност [13]. Въпреки това, устойчивост на наличната антибиотик и действително съществува при хора преди изложени на даден антибиотик [14].

СЗО програма за изследване на подходяща технология медицински грижи (НТМФ) показва корелация между образуването на бактериите с мултилекарствена резистентност и антибиотични практики на потребление. Изследването е проведено за събиране на стабилността на нива на данни, размерът на националното потребление и разпределение на потреблението между болницата и аминогликозиди nebolnichnymi агенции в 12 страни. Задачата на второто проучване е да се изследва използването на антибиотици при лечението на ангина, която - съгласно WHO / NTPM - най-малко 50% от времето не е подходящо. Заключението е първото проучване, че "увеличи честотата и разпространението на резистентни щамове на бактерии е резултат от неправилна употреба на антибиотици в двете амбулаторно и стационарно. Ето защо, спешната необходимост да се предприемат решителни действия и концентриран за развитие на национално, така и в световен мащаб политиката правилната употреба на антибиотици [15]. "

Възможна причина за драстичното увеличение на Унгария в продължение на 15 години между 1975 г. и 1989 щамове на Streptococcus пневмония. пеницилин-резистентни, е "неконтролирано, обрив и честото приложение на пеницилин и неговите производни." Учените са изследвали този феномен, наречен за политика антибиотици, които да включват, като един от най-ефективните начини за ограничаване на използването на антимикробни средства, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на резистентни щамове [16].

Изследователите се занимава с проблема за устойчивост сред щамове S.pneumoniae в Испания, стигна до заключението, че необходимостта от две съществени мерки за подобряване на ситуацията. "Внимателно наблюдение на съпротива, и стриктният контрол върху употребата на антибиотици" [17]

На среща на работната група на СЗО в региона на Западните Тихия установено, че бактериална резистентност е проблем в Австралия, Бруней, Китай, Хонг Конг, Япония, Малайзия, Нова Зеландия, Папуа Нова Гвинея, Филипините, Южна Корея, Сингапур и Виетнам. Срещата призова за създаването в региона на информационна мрежа за наблюдение на ситуацията. [18]

Стабилност отнема живот и пари

Неуспехът за лечение на инфекции при антибиотична селекция обичайната (или всяко друго лекарство) може да бъде катастрофално. Гонорея, дизентерия, пневмония, менингит и тежки болнични инфекции - всичко това може да бъде фатално.

Гонореята сега се разглежда като един от основните здравни проблеми в световен мащаб. В развиващите се страни, гонорея, причинени от резистентни щамове на Neisseria гонорея. Стана хипер епидемична [19]. В развитите страни, също има увеличение на резистентни щамове [20].

Повечето бактерии се състои от една единствена клетка; всеки има защитна обвивка. Те се класифицират и признават свойствата на техните клетъчни стени. Той обикновено се проявява чрез метод оцветяване разработени от Н. Грам 1884 Грам-положителни бактерии са лесно оцветени с първата багрило и Грам - не оцветени.

Бактериите могат да бъдат класифицирани в зависимост от тяхната форма. Cocci - кръг, на бацили са оформени като пръти и спирохети - спираловидно. Ако коки са подредени в права линия, те се наричат ​​стрептококи; ако те са под формата на клъстери, а след това те се наричат ​​стафилококи. Diplokokki настъпи по двойки.

Друга класификация на бактериите са разделени на тези, които се нуждаят от свободен кислород във въздуха - аеробика, а той не се изисква - анаеробни бактерии. В аеробни и анаеробни бактерии в много инфекции цялостната роля. Анаеробните микроорганизми и аероби могат да бъдат Грам-положителни, Грам-отрицателни и. Анаеробни бактерии са особено често срещани в главата и врата, горната duhatelnyh тракт, нисш стомашно-чревния тракт, гениталиите, и понякога - в кожата и меките тъкани. Тяхната роля в инфекции не винаги се признава, отчасти поради трудности с потвърждаване на диагнозата, тъй като е необходимо да се събират и транспорт на проби в "безвъздушно" контейнери за предотвратяване на замърсяването на аеробни бактерии. Няколко антибиотици много "широк спектър", внедрени в практиката през последните години, доста са неактивни срещу анаеробни патогени; важно е да се счита, че тези средства могат да се предлагат под формата на монотерапия със смесени инфекции.

Някои бактерии, особено тези, които живеят в червата на човека, играят съществена роля в живота му. Например, някои от тях се синтезира витамини. Безразборно използване на широкоспектърни антибиотици могат да убият тези полезни бактерии.

Източници. Styrt, Б. и Grobach, S.L. «Последните развития в разбирането на лечение патогенеза ADN на анаеробни инфекции», първа и втора част, Нова Англия Jornal по медицина. Vol 321, No 4, 27 Юли 1989, pp240-6 и Vol 321, No 5, 3-ти Август 1989, pp298-302.

Повишена устойчивост към антибиотици, които са стандартно използвани за лечение на дизентерия. По принцип повечето щамове Shigella, намиращи се в различни страни, в момента е устойчив на тетрациклин и сулфонамиди. Съобщените повишаване на стабилността и двете ампицилин и да котримоксазол в Азия, Африка и Северна Америка; също съобщава на някои резистентност към налидиксова киселина. Очаква се, че в тези популации където широкото използване на налидиксова киселина, ще изпитат бърз растеж в стабилността на голям мащаб. [21]

Устойчивост на стандартни използвани антибиотици Особено тревожно е за здравето на децата. Над 90% от инвазивно заболяване при кърмачета до инфекции, причинени от тип H.influenzae б (Hib). Те включват менингит и пневмония [22]. В повечето развиващи се страни, менингит, свързани с високи нива на смъртност - на някои места до 70% [23].

Стафилококус ауреус е специална заплаха в болницата, където тя може да зарази и убиват пациенти хирургични, че е постигнат присаждане на кожа или органи; Той може също да доведе до пневмония, менингит, сепсис и по-малко сериозни инфекции - като охлузвания и абсцеси. Този микроорганизъм е описан като "един от най-може да се адаптира човешки патогени" [24]. тъй като тя може да придобие устойчивост на почти всички налични антибиотици. В едно проучване на 106 щамове на резистентен към метицилин S.aureus (MRSA) от 21 страни установи, че повече от 90% от тях са устойчиви на гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин, стрептомицин и еритромицин. Устойчивост на хинолон ципрофлоксацин е открит в 17%. Тези резултати са били наричани "озадачаващи" като антибиотик има нова структура и едва наскоро е въведен в клиничната практика [25].

Един експерт отбеляза, че съпротивлението на на бактериите към антибиотиците е "най-голямата пречка за лечение на инфекциозни заболявания, което се оказва не само грешки в лечението, но нарастващите разходи" [26]. Изчислено е, че в антибиотичната резистентност на САЩ води до допълнителни разходи в размер на годишните над 100 милиона долара [27]. Но има и други разходи - от човешка гледна точка. Инфекции, причинени от резистентни бактерии, често води до продължително заболяване, често и по-дълъг хоспитализация и висока смъртност [28].

Таблица 10.1. Примери за антибиотична резистентност Публикации