Coma в захарен диабет

Захарен диабет - ендокринно заболяване е свързано с абсолютен недостиг на инсулин (захарен диабет тип 1, инсулин-зависим) или относителен (захарен диабет тип 2 не-инсулин зависим).

Диабетна кома - един от най-сериозните усложнения на диабета, в резултат от абсолютен или относителен недостиг на инсулин и метаболитни нарушения. Има два вида на диабетна кома: хипо - и за хипергликемия.

Хипогликемичен кома развива рязък спад в нивата на кръвната захар до 2-1 ммол / л. Възниква, когато режимът на прекъсване на захранването с предозиране на инсулин, на разположение хормонално тумор (инсулинома).

клинична картина gipoglimecheskoy кома се характеризира със загуба на съзнание, психомоторни и двигателни смущения, халюцинации, клонични и тонични конвулсии. На кожата и лигавиците драстично бледо мокро отбележи обилно изпотяване, тахикардия с относително нормални номера на кръвното налягане, учестено дишане, повърхност, ритмично. Нивото на кръвната глюкоза е намалена. Опасен грешка е да се направи оценка на хипогликемична кома като хипергликемия. Въведение където инсулинът може да бъде фатално. В клиничната практика се придържа към следното правило: ако това е трудно да се определи вида на кома, първата е по-добре да не я считат за gipoglekimicheskuyu.

Интензивна терапия: веднага / инжектира 20-80ml 40% разтвор на глюкоза. Ако има възможност за контрол на нивото на кръвната глюкоза, тя се поддържа в диапазона от 8-10 ммол / л чрез въвеждане на 10% разтвор на глюкоза с инсулин.

Чрез използване на указания глюкагон, епинефрин, хидрокортизон, kokarboksilazu, askorbino ръка киселина.

За профилактика и лечение на мозъчен оток в хипервентилация извършва режим вентилатор, интравенозна инфузия на 20% манитол.

Хипергликемична кома. Концентрацията на глюкоза в кръвта понякога достига 55 ммол / л.

Клиничната картина се характеризира с отсъствие хипергликемична кома съзнание, кожата и лигавиците са сухи, топло, умерено бледо или хиперемичната. Често, миризмата на ацетон дъх. Потънали очите, "меки", ускорен пулс, кръвно налягане се намалява. Има брадипнея, нарушено дишане ритъм (тип Kussmaul), полиурия, тревожност, гърчове, повишена рефлекс активност.

Има три вида на такава кома:

ketoatsidoticheskaya
свръхосмотичната neketoatsidoticheskuyu
laktatatsidemicheskuyu.

В диференциалната диагноза на различните видове хипергликемична кома, заедно с клинични данни са много важни лабораторни резултати.

Концентрацията на глюкоза в кръвта достига 55 ммол / л, разработването хиперосмоларна синдром. Течността от клетъчните движи в извънклетъчното пространство, има признаци на клетъчна дехидратация и характерните неврологични симптоми. Нивото на глюкоза в урината може да бъде до 250 ммол / л.

На загуба на течности, поради osmodiureza представлява от 5 до 12 литра. Едновременно прекомерно отделяне на натрий, калий, магнезий, калций, и в резултат на това се развива gipoelektrollitemiya. Нивото на кетонни тела в кръвта се увеличава с 8-10 пъти, те са в големи количества са открити в урината. Един типичен симптом хипергликемична кома е метаболитна ацидоза.

Обезводняване или хиповолемия насърчаване на образуването на кръвни съсиреци, увеличаване на вискозитета, реологични свойства и прекъсване на mikrotrombovaniyu.

Премахване на дехидратация - рехидратация - обемно заместване, общ дефицит на течности. Изработено постепенно под контрол CVP, BP, Ск, осмоларитет, глюкоза, натриев. Темп приложение на течности, тяхното количество и качество зависи от състоянието на сърдечно-съдовата система, бъбречна функция. Препоръчваме следната схема:

Първият час се въвежда 1-2 литра течност;
2-3 минути часа - 500 мл;
всеки час - 250 мл.

Общият обем в първите 24 часа е около 4-7 л.

Корекция на електролит дефицит изисква постоянно лабораторен контрол и наблюдение на промените в сърдечно-съдовата система и бъбречна функция. Обикновено се прилага 1% разтвор на калиев хлорид с дефицит на калий, с натриев дефицит - хипертонични и изотонични разтвори на натриев хлорид. намалена загуба на магнезиев 25% разтвор на магнезиев сулфат и Pananginum.

Корекция на метаболитна ацидоза трябва да бъде насочена към активиране на системата на буфер и нормализиране на сърдечно-съдовата и дихателната системи, кислород на кръвта, подобряване mikrotserkulyatsii и перфузия на органи и тъкани.

Ако пациент с диабет или на прием при зъболекаря внезапно загубил съзнание, първото нещо, което трябва да се мисли за хипогликемия, държи по-горе мерки и във всеки случай наричаме "линейка".

Лечение на силен шок и коматозни състояния трябва да се фокусира върху основните елементи на патофизиологични реакции на организма, като се вземат предвид причината.

Обратно към списъка с аварийни условия