Цитомегаловирусна инфекция - симптоми, диагностика, лечение

Sin. заболявания на слюнчените жлези, inklyuzionnaya цитомегаловирус.

Цитомегаловирус (CMV) - мащабна anthroponotic инфекция от групата на херпес. в нормални потоци като много лека форма на болестта (ARD-като мононуклеоза подобни). Клиничното значение в имунодефипитви болестни състояния и бременни жени с риск от фетална вътрематочна инфекция.

историческа информация

За първи път описан инфекцията през 1931 г. след откриването на M.U.Ribertom има мъртво бебе гигантски пикочните тубулните епителни клетки в интерстициален нефрит фокална и след това в епитела на слюнчените жлези. През 1932 г. това препоръчва вирусния естеството на заболяването, в 1936 M.G.Smit идентифицирани ДНК вирус - причинител на CMV инфекция. През последните години, на описанието на тази инфекция са посветени на хиляди публикации, поради своята стойност като показател за имунна недостатъчност, включително и СПИН, както и с висок риск от инфекция на плода с тежки последствия (закърнели физическо и психическо развитие).

Патоген CMV принадлежи към семейство Herpesviridae (човешки херпес вирус 5), подсемейство β (бета), рода Sutomegalovirus (CMV - CMV).

Подобно на други вируси на това семейство, CMV може да доведе до устойчиви и латентни инфекции активира отново, и в условията на слаб имунитет в гостоприемника. Възпроизвеждането на CMV е бавен, както и тяхното разпространение в клетъчната култура. Инфектираните клетки увеличават размера (оттук и името - заболявания на слюнчените жлези). Латентната формата съществува в секреторни клетки (предимно в слюнчените жлези, най-често в паротидната), лимфоретикуларната клетки, бъбреците, поне в други тъкани и органи.

На вириона е 120-300 нм в размер, основната му е линейна двуверижна ДНК. CMV геном се изследва във всеки детайл, чак до ДНК последователности, които позволяват развитието и използването на молекулярни методи за диагностика на CMV инфекция. Около ДНК намира ikosadeltaedricheskoy капсиди на формата покрити обвивка. Капсид и обвивка заобиколен от обвивка. Вирусът е чувствителна към топлина и замразяване, на етер среда, и да се промени с киселина страна (рН под 5.0), добре запазен при стайна температура.

епидемиология

Единственият източник на инфекция е човек, който отделя вируса в околната среда с слюнка, урина, мляко, на маточната шийка и вагиналните секрети, спермата и други тайни.

механизъм на инфекция. Заразяването става чрез коефициентите на пренос изброени от капчици, механизъм контакт (включително сексуален контакт).

Доказана трансплацентарната предаване на вируса от майка на плода и възможността за intrapartum (по време на раждане) инфекция на плода по време на преминаване през заразения родовия канал на жените. Рискът от предаване от майка на плода е 25%.

Потвърдено фактите заразяване на хора с бъбречна трансплантация.

Теоретично е възможно замърсяване по време на кръвопреливане от заразено донор. В 90-96% от възрастните развиват антитела към СМУ; това показва, че болестта на слюнчената жлеза се разпространява широко. Сред децата, заразени с CMV 0,5-2%, а 10% от тях са с клинични признаци на CMV инфекция при раждането, други деца развиват симптоми, по-късно, по време на първото десетилетие от живота.

Сезонността избухване на епидемията на епидемичния процес на CMV инфекция са рядкост. Важна особеност е immunoresistance CMV патоген, т.е. способността да се избегне, преодоляване и предотвратяване на имунния отговор на гостоприемника. Това означава, че дори и при наличието на антитела към CMV патоген може да циркулира в човешкото тяло и да продължи да зарази контакти и плодове (при бременни жени).

Патогенеза и патологична картина

Патогенеза и патологична картина е недостатъчно проучени.

- са лигавиците на горните дихателни пътища, когато въздуха инфекция размножаване път,

- време на полов акт - съответстващ лигавиците

- възможно е, че понякога портите на инфекция са лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Virus пътека до отделителната епител на слюнчените жлези, в който вписва hematogenically [Самохин PA 1985] В резултат на виремия. При нормални обстоятелства, инфекцията бързо локализиран и вирусът остава кръвообращението. Потискането на клетъчния имунитет от всякакъв източник развиващите генерализирана инфекция с поражение на почти всички органи и тъкани, включително и на централната нервна система.

Pathoanatomical картина се характеризира с образуването на цитомегаловирус - големи клетки с диаметър 28-50 микрона включвания са агрегати на вируси. Морфологията на тези клетки е толкова често, че разпознаването им в тъканите, урина седимент и мляко на майката позволява правилната диагноза [Иваново ТЕ Гузман BS 1989].

Най-често, когато генерализирани форми засяга белите дробове, след бъбреците, червата, черния дроб, надбъбречните жлези, панкреаса, хранопровода, дванадесетопръстника.

Слюнчените жлези най-силно засегнати от епитела намесва отдели

в белите дробове на - alveolocytes епител на малките бронхи, бронхиоли, бронхиалните жлези, Mesothelium на плеврата,

Бъбреци - nephrothelial нефрони,

в черния дроб - cholangiocytes и хепатоцитите

в панкреаса - епител отделителните канали,

в червата - епитела на лигавицата на илеума и цекума

в надбъбречните жлези - клетки лъч мозък, мозък по-малко,

в мозъка - ependyma клетки вентрикули, микроглия, астроцити и неврони субепендимални зона

в хипофизната жлеза - предната част на хипофизата клетки.

В други лимфоидни органи цитомегаловирус система тимуса и са изключително редки и само когато имунодефицит [Самохин PA 1985 |.

Честотата и тежестта на органи и тъкани се различава значително. Отличителна черта на CMV инфекция е способността да се покаже как други патологии (хемолитична болестта на плода и новороденото, наследствени заболявания, често fermentopathy и др.).

Клиничната картина (симптоми)

Инкубационният период за CMV инфекция е известно, тъй като по-голямата част от случаите са били открити в допълнение, CMV инфекция обикновено се случва латентно.

Придобитите форми на CMV инфекция се появява като малък, локализиран процес и след това показват, грипоподобни симптоми, а понякога прилича инфекциозна мононуклеоза. Редки цитомегаловирус хепатит с типични клинични и биохимични симптоми, които регресират бързо, буквално в рамките на една седмица. Латентна инфекция е асимптоматична за дълго време, докато активирането PE под immunodepressorov на влияние, както и по време на бременност.

Общата форма обикновено се развива при деца под 3 месеца от живота и immunonekompetentnyh лица (под влияние на цитостатици за злокачествени тумори след трансплантация, пациенти с първични и вторични имунодефицитни включително СПИН). Постъпленията много трудно, с лезии на белите дробове, бъбреците, стомашно-чревния тракт, черния дроб и разгъната в най-неблагоприятната форма. Често се присъединява цитомегаловирус енцефалит.

Въпросът за истинската тератогенност цитомегаловирус остава засега открит -vyskazyvayutsya противоположното мнение.

Клиничната диагноза на CMV инфекция е изключително трудно и изисква винаги лабораторно потвърждение на цитологични, вирусологични, seroimmunologicheskimi и молекулно-биологични методи.

При използване на цитологични cytomegalic клетки анализ открити в урина седимент, слюнка, мляко и други секрети след оцветяване на намазка. Това е лесен, достъпен метод за диагностициране на CMV инфекция във всичките му етапи.

метод вирусологичен се използва рядко, тъй като това е скъпо и изисква дълъг период на отглеждане на патогена.

В серологичната диагностика се използва много реакции, но при това полза онези, които могат да се открият антитела, свързани с класове имуноглобулини G и М. Наличието на IgM антитела показва прясно инфекция или реактивирането на латентна и персистираща инфекция. При бременни жени, това е индикация за cordocentesis и seroimmunologicheskogo изследване на фетален серум. В присъствието на специфичен IgM в плода се счита за положително.

Развитите молекулярно-биологични методи за диагностика на CMV инфекция (ДНК-ДНК хибридизация и полимеразна верижна реакция - PCR). PCR може да открие CMV във всяка клетка на ДНК последователности, дори ако клетката е една молекула на вирусна ДНК (т.е., вирус).