Чревна обструкция при пациенти с рак

Етиология. При пациенти с рак с чревна непроходимост в 60-70% от случаите е причинена от тумор или неговите метастази в 20 -30% - заболявания на храносмилателния тракт, 10-20% - метахронни тумор. често работи. От злокачественост чревна обструкция често причинява рак на яйчниците и гастроинтестинални тумори.

- Несвойствени червата.

- Преграждане в червата.

- Паралитичен илеус поради местни или дифузни неправилния мотилитет на червата поради поникване сплит тумори (като обструкция е клинично неотличимо от механични).

- Инвагинация при някои тумори, често в меланом.

- Винка алкалоиди розови причина запек. Намаляване на чревния тонус и паралитичен илеус, особено в напреднала възраст, може да доведе до високо фекални замърсявания и механични чревна непроходимост. Фекално задръстване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува (гл. "Симптоматично лечение и грижи за болни от рак").

- е показано радиационен ентерит с Х-лъчи и КТ на корема изглаждане мукозни язви, стриктури, твърдост, сраствания и разширяване на червата и удебеляване на стените му.

- Дивертикулит е причината изразена стриктури на дисталния колон, които рентгенова често е неразличима от екзофитичен рак. При липса на метастази, тези части се резекция независимо от първичния тумор.

Лечение на чревна обструкция, причинена от тумори.

I. чревния декомпресия. Когато илеус стомашно декомпресия осъществява чрез периодично аспирация на съдържанието му чрез назогастрална тръба. Какви сонда избран - стомашен или чревен дълго (Miller-Abbott сонда), - резултатът не зависи.

II. поставяне на стент. Разпространява метални стентове подходящи за отстраняване на запушване във всяка част на стомашно-чревния тракт, включително хранопровода, стомаха пилора, дуоденума, йеюнума и проксималната част на дисталния илеум, в дебелото черво и ректума. Задайте стентове могат да бъдат приготвени само от ендоскоп или рентгенолог. Стентове елиминират препятствието в 80% от случаите и да се избегне операция в неизползваеми пациенти. Усложнения, като кървене, стент миграция и покълване на неговата тумор, са редки.

III. Операция. Ракът не винаги е противопоказание за операция. Приблизително 75% от пациентите след операцията възстановява нормалната функция на червата. В 45% от чревна обструкция вече не се повтори е. Въпреки това, около 25%, след като състоянието на функциониране не е подобрен.

Работата е подходящ, ако след 4 5 дни след стомашно декомпресия състоянието на пациента не се подобрява, и в същото време:

- Общо състояние позволява на операцията;

- не асцит. поради тумор;

- продължителността на живота в случай на отстраняване на чревна непроходимост е повече от 2 месеца;

- през последната година се извършва не повече от една операция за чревна непроходимост, с значително подобрение в състоянието, продължава повече от 4 месеца;

- когато последната операция не се открива множество широки или туморни лезии при запушване на червата.

IV. Други процедури:

1. Химиотерапия се използва в чревна непроходимост, причинена от перитонеална карциноматоза. Изборът на лекарства зависи от хистологично вида на първичния тумор.

2. Лъчева терапия се използва за лечение на чревна обструкция, причинени от перитонеална карциноматоза рак на яйчниците или обширни поражения на коремната кухина с устойчиви лимфоми химиотерапия. В други случаи, коремни облъчване не се препоръчва поради сериозни странични ефекти.

3. Лечение на устойчиви чревна обструкция в по-късните етапи на тумор:

- Аспирация на стомашно съдържимо чрез назогастрална сонда намалява болката в стомаха. За да се поддържа водния баланс на нормалната инфузия терапия се извършва.

- М-holinoblokatory. като хиосцин бутилбромид. 60-380 мг / ден, може да облекчи болката и намаляване на гадене и повръщане. За да се премахне гадене и повръщане може да се прилага и към други лекарства.

- Метоклопрамид в чревна непроходимост не трябва да използва или да го направите много внимателно, тъй като подобрява подвижността на стомашно-чревния тракт.

- Халоперидол. 1-5 мг р / 3 пъти на ден, премахва гадене и повръщане поради действието на зоната на хеморецепторната спусъка.

- Дексаметазон. 8 мг / ден, намалява отока и помага за облекчаване на симптомите на чревна обструкция.

- Октреотид. 0.2-0.9 мг / ден, н / а, намалява секрецията на стомашно-чревни жлези, подуване на корема, и много пациенти премахва назогастрална сонда.