Child психолог органичен мозъчно увреждане

Organic мозъчно увреждане

Диагнозата на органични мозъчни увреждания (ПКО) при деца - е много често при педиатрични пациенти. Едно дете с тежки неврологични заболявания по-лесно да го кажем, отколкото да се разбере характера на заболяването. Въпреки това, опитът показва, че tschatelnosobranny история, данни на обективни методи за изследване, както и резултатите от оценката на лабораторни и инструментални изследвания позволяват да се уточни много в диагностиката и педиатър, и патологът (в случай на смърт на пациента).

PSO е широко понятие, установен определяне което е следствие от не suschestvuet.Ono преди и перинатална патология освен генетични заболявания и вродени малформации. Водят до подобни изрази може PKO придобити инфекциозни и не-заразни болести, като например увреждане на мозъка, невронни инфекции (менингоенцефалит), хипоксични условия, оценка на което не е включено в целите на тази статия. Опитът показва, диагностициране на злоупотреба PSO. От една страна, това се обяснява с липсата на методическите възможности, а от друга - с изобилие от болести, които водят до OPM, третият - нежеланието на някои клиницисти, които лекуват междувременно появили се заболявания такива деца, за да отидат в неврологично патология.

Тъй като MLE не са включени в Международната класификация на болестите X ревизия (МКБ X), тя се използва за кодиране на безлична думите "неуточнен енцефалопатия" G93.4 или "увреждане на мозъка, неуточнена" G93.9. Международната класификация на болестите също има асфиксия (перинатална период във връзка с), P20-21, родова травма, P10-11 и високо вътречерепен кръвоизлив, P52, и не са предвидени да се посочи въздействието на тези лица болестни състояния. Изброени основните, често срещани в практиката на педиатрите заболявания, които могат да бъдат формулирани по отношение на ICD X като отделни диагнози:

  • вродени аномалии на развитието на мозъка, Q00-07,
  • tezaurismozy с поражение на централната нервна система, E70-83,
  • вътрематочни инфекции (токсоплазмоза, болест на слюнчената жлеза, туберкулоза, сифилис и други), А50, P35, p37, p39,
  • церебрална парализа (СР), G80,
  • хидроцефалия, G91.

Важно в диагнозата са: анамнезата на майката по време на бременността и раждането, състоянието на плацентата, резултатите от лабораторните изследвания, динамиката на клиничните симптоми при децата, темата на мозъчни лезии и, в случай на смърт на детето, морфологичен модел на промени не само в мозъка, но и вътрешните органи. Тази информация помага да държи диференциалната диагноза с други неврологични заболявания, както и идентифициране на големи и малки етиологични фактори на заболяването.

Най-важните причини за PKO при деца са както следва [1]:

  1. Асфиксия. За неговото откриване изисква задълбочено историята на майката (декомпенсирана сърдечна болест, хипертония, тежка анемия, хронични белодробни заболявания, диабет, токсикоза на бременността), както и по време на раждането, обективни клинични данни.
  2. Интракраниален родова травма. Основното нещо, което трябва да се обърне внимание - размер несъответствие на плода и родовия канал, продължителна спукване на околоплодния продължителна или бързото протичане на раждането.
  3. Вътречерепен кръвоизлив вътрешно- и постнатална, предимно мозъчна, интравертикулно субарахноидален. Такова кървене обикновено са свързани с раждане травма или асфикция при раждане, но само по себе си OPMprivodyat.
  4. Вътрематочната инфекция с ЦНС. В тази връзка, инфекциозна материя (остра и хронична) майчина заболявания, както преди, така и по време на бременността, въпреки факта, че често не е налице пряка връзка между тежестта на заболяването бременна и плода; пренатална фетална хипотрофия, преждевременно раждане, хронична плацентата недостатъчност. Спектърът на причинители е доста широк: протозои, гъбички, бактерии, микоплазми, Ureaplasma, хламидия, и накрая, множество вируси (херпес симплекс вирус, респираторни вируси, ентеровируси, рубеола вирус, човешки имунодефицитни, и други). Някои от тях може да проникне в централната нервна система за пренатален, intrapartum и постнатална част.
  5. Хемолитична болест на новороденото, придружен от "керниктер".
  6. Токсични ефекти върху плода по време на бременността.
  7. Смесени етиология, които най-често се наблюдава като патологични състояния, характерни за перинатална период, обикновено тясно vzaimosvyazany.Kratko настоящото клинични данни, които могат да бъдат открити, когато PKO [2], отбелязвайки, че осигуряват отделни синдроми в клиника разнообразие все още е възможно:
    1. Синдроми на церебрална парализа: еластична диплегия, двойно хемиплегия, хиперкинетичен форма, понижен тонус-астатична форма, хемиплегия.
    2. Конвулсии. Когато асфиксия при новородените често маркиран тоник тонично-клонични пристъпи. Когато вътречерепен кръвоизлив те имат фокусно характер. Продължителността на тяхното обикновено малък. Те произлизат директно (1-3 минути) или скоро след раждането. След менструални спазми на острите асфиксия може да бъде спряно и възобновено на възраст от 1.5 - 2 mesyatsav връзка с идват морфологични промени в мозъка. С травматично мозъчно нараняване спазми често са частични характер: лицето, крайник или gemitip; също често припадъци появят едновременно в няколко часа или дори 2-3 дни поради увеличаването на хеморагичен синдром; След това, след като лек период от 2 месеца до няколко години на конвулсии отново може да се случи. Когато керниктер конвулсии sperehodom в opisthotonos. Когато за вътрематочна инфекция на мозъка конфискации на може да бъде различен и има, като правило, след като лек период от няколко дни след раждането.
    3. Умствено изоставане на различни степени (нервното развитие инвалидност), нарушения на речта и прост и / или комплекс чувствителност може да възникне във връзка с всички етиологични фактори.
    4. Средно микроцефалия - намаляване на размера на черепа започва след раждането, на черепа може да бъде симетрична, но може - асиметричен.
    5. Оклузивна хидроцефалия.
    6. Минимална синдром церебрална дисфункция - може да започне в ранна детска възраст, и най-забележителните прояви наблюдавани при ученици; основно се характеризира с умерено мотор, реч и автономни смущения.

Pathoanatomical картина (в случай на смърт на дете), също дава възможност да се направи диференциална диагноза в тези ситуации и често се изясни естеството на страдание. [3] При тежки асфиксия перинатална случи, обикновено т.нар хипоксично-исхемично енцефалопатия. В него има няколко опции.

    1. В дългосрочен, постепенно развитие на хипоксия, че има обобщено и кортикална некроза с увреждане на мозъчната кора на мозъчните полукълба и малкия мозък. Най-уязвимите клетки 3, 5 и 6 слоеве на кората на главния мозък и на Purkinje клетки често развиват некроза на ядрата на мозъчния ствол. Клинично - умствена изостаналост, церебрална парализа, епилепсия.
    2. Перивентрикуларните левкомалация - множество малки некротични огнища в перивентрикулярната бялото вещество. Клинично - спастична диплегия.
    3. Поражението на артериална погранична зона -ishemiya теменно-тилната област, често развиват хеморагичен инфаркт. В клиниката се свързва с засегнатата област.
    4. Поражението на артериалното кръвоснабдяване за области на некроза видян в областта на васкуларизация на основните церебрални артерии. False porentsefaliya развива в няколко некротични кухини, терминът поликистозна encephalomalacia.

Последиците от процесите са описани псевдокисти съответните местоположения и огнища на глиоза и глиални белези. И да претърпят асфиксия се характеризира с множество kisty.Cherepno мозъчна травма раждане проявява себе си преди всичко различно локализация в кръвоизлив в ЦНС. Резултатът от инсулт - резорбцията с образуване на кисти в стената, където можете да намерите siderofagi, хемосидерин.

Когато последици керниктер настъпва дегенерация и некроза на неврони, както и фокусна глиоза в субталамичното ядра, хипокампуса, Глобус палидус, долната маслината, назъбен ядро ​​mozzhechka.Chasto описано промени с неинфекциозна етиология придружени вторични промени PKO. Те включват:

    • вторичен микроцефалия различен от вродена относително еднакво намаляване на размера на черепа;
    • оклузивно хидроцефалус поради glialnyhelementov израстъци, кръв запушване организирани колети, възпалително детрит;
    • вторичен mikrogiriyu поради нервна тъкан след разпадането на некротични промени, то обикновено се изразява неравномерно и асиметрична.
    • хистологични лезии загуба на неврони, архитектурен нарушение кора, мъртви тела на неврони.

При липса на инфекциозни фактори в допълнение към хидроцефалия след формирането на тези промени не са progressiruyut.Hotelos отново ще наблягат на факта, че тези процеси могат да се комбинират в различни комбинации и не винаги съответства на тежестта на прехвърлен асфиксия или родова травма.

От практическа гледна точка, ПКО интегрира голям брой заболявания и синдроми, които имат своята етиология и изискват специални терапевтични подходи. Диагнозата не е нозологична ПКО и следва да се определи само, когато не може да се определи характера на наличните в него методи.