чернодробно заболяване

Хепатит - чернодробни заболявания, при които възпалителни процеси, наблюдавани в самата чернодробно паренхим или в интерстициалното съединителна тъкан.

Причините за заболяването. В етиология на остър хепатит са разделени на инфекциозни и токсичен. За токсичен хепатит включват хепатит и алергични.

Инфекциозни остър хепатит, от своя страна, са разделени в първичната, когато инфекцията засяга пряко чернодробно паренхим и вторичен когато остър хепатит е усложнение на заболяване.

Основната паренхимни остър инфекциозен хепатит са инфекциозно заболяване и заболяване Василева - (. Виж курс на инфекциозни заболявания) Weil. Вторичният остър инфекциозен хепатит включват хепатит възникващи в сепсис, пулмонарен пневмония, рецидивираща треска, сифилис и т. D. Към токсичен хепатит, свързани с увреждане на черния дроб, причинени от различни токсини, които влизат в него от червата през порталната вена, както и от общия кръвен поток на чернодробната артерия.

Токсичен хепатит може да бъде причинена от свръхдоза (сулфонамиди, atofan, папрат екстракт novarsenol, арсен лекарства), хранителни токсини (алкохол, отровни гъби - мухоморка, някои видове Morels и др ...) и промишлени отрови (бензен, толуен).

Някои пациенти имат непоносимост към различни лекарства (антибиотици, сулфонамиди, хлорпромазин, PAS), и други пациенти с продължителна употреба на тези вещества е сенсибилизация, което води до алергични хепатит.

Симптоми и разбира се на болестта. Основният симптом на остър хепатит е жълтеница. Пациентите често се оплакват от болки в десния горен квадрант, чувствайки болка в черния дроб, това е болезнен при палпация, а често и увеличава. В някои случаи е осезаем увеличен далак.

Средни симптоми и токсичен хепатит зависят от основното заболяване. Симптомите на жълтеница са основно същата, както при нормална паренхимни жълтеница описано по-горе. В алергичен хепатит освен маркиран кожата сърбеж, обрив, треска и други симптоми на алергична реакция.

Най-остър и фулминантен заболяването, известно като остра чернодробна болест, която е злокачествена форма на паренхимната хепатит. Остра чернодробна дистрофия протича при висока температура и е придружено от бързо разрастващия значителна слабост. Пациентите често попадат в безсъзнание (чернодробна кома ") и в умират в рамките на няколко дни.

На хода на заболяването е силно повлиян от ранно диагностициране и ранно хоспитализация във връзка с навременното вземат разумни грижи. При остри инфекции и интоксикации в повечето случаи има пълно възстановяване. Критериите за освобождаване от отговорност на пациента са значително подобрение в общото състояние, прекратяване на симптомите на диспепсия, намаляване на серумния билирубин до нормални номера. След освобождаване, в зависимост от тежестта и продължителността на заболяването, понякога до 2-3 месеца, пациентът трябва да се наблюдава от лекар, за да се наблюдава подходяща диета и упражнения ограничен.

Пациентът може да умре от чернодробно заболяване, първична (обща токсичност при чернодробна недостатъчност), и се присъединява от усложнения. Понякога болестта става хронична.

Лечение и грижи. При остър инфекциозен хепатит прекарват лечение, насочено срещу инфекция, която причинява заболяването. Когато токсичен хепатит, причинени от излагане на различни токсини (храна, промишлени, медицински), е необходимо да се защити пациента от допълнително контакт с тези вещества и да се осигури неутрализация и елиминиране от организма (стомашна промивка, клизма и лаксативи, прекомерното пиене и т.н.). По принцип, лечението трябва да бъде насочена към увеличаване на shchazhenie черния дроб и увеличава способността да се регенерират чернодробните клетки. Това изисква хоспитализация на пациента (залежаване).

Пациентът се предписва умерена топлина в областта на черния дроб - горещ компрес, даде много напитка на кръв в урината отделят повече токсини и жлъчни пигменти, но да му даде киселите напитки не може да бъде: в кръвта на такива пациенти съдържа жлъчни киселини, и следователно киселинността трябва да бъде намалена. Пациентът е предписано № 5а маса, се препоръчва да се използват повече захар (сладко, сладко желета, компоти и т.н.) и ежедневно пиене 1-2 L размер на 5% разтвор на глюкоза. Този пациент трябва да получи достатъчно количество протеини, които са необходими за възстановяването на разрушени чернодробни клетки. Протеини от пациентите получават зеленчуци и млечни храни (хляб, брашно от житни растения и други продукти). Особено добър ефект върху пациенти с хепатит има извара, съдържащ много метионин - аминокиселина, която играе важна роля в метаболизма на мазнините на черния дроб. Метионин отнася до липотропни вещества, които инхибират развитието на чернодробна стеатоза и помага за премахване на излишната мазнина. Ето защо, сирене е позволено пациенти в размер на 200-400 грама на ден.

Храната трябва да бъде богата на витамини, особено витамин С. Аскорбиновата киселина се прилага орално (понякога заедно с глюкоза), и под кожата.

В някои случаи е желателно да се въведе тиамин (Bi), рибофлавин (В2), пиридоксин (В6).

В тежко заболяване инжектира интравенозно в 100 мл 40% глюкоза. За по-добро усвояване на въглехидрати и увеличаване glikogenizatsii черния дроб (чернодробна гликоген разлагане) заедно с глюкоза подкожно инжектиране прилага в малки дози инсулин.

В 1 мл инсулин ", съдържащ 20 или 40 единици. Инсулинът е затворена в малки стерилни флакони, затворени с гумени тапи. Лекарството в спринцовка със стерилна игла за пробиване на гумената капачка, предварително намаслена йод.

Lipotropics - метионин и lipokain (панкреатичен хормон, както и инсулин) -dayut в чиста форма.

Освен това, в тежки случаи на остър хепатит добро инжектиране ефект е чернодробна екстракт - Cam-пълни и стероидни хормони, които намаляват възпалението в чернодробните лобулите за да намали проницаемостта на стените на капилярите и регулиране на въглехидрати, протеини и вода обмен. В prekomatosnoe състояние и вече произтичащите трябва чернодробна кома интравенозно и подкожно приложение на големи количества глюкоза с добавянето на малки дози инсулин.

Когато болката в областта на черния дроб сложи електрическа възглавничка или горещ компрес и направете топли бани. В началото на заболяването трябва да бъдат добре почистени черва, които определят различни лаксативи, лаксативи най-добре сол и като се алкали и алкална вода, например Карлови Вари сол или borzhom Essentuki. При постоянна запек периодично се сложи клизма.

Ако кожни язви правят топли бани всеки ден и избършете кожата с разтвор на оцет.

При възбуждане на нервната система предпише лекарства бром и валериана, както и хапчета за сън.

Предотвратяване. Трябва да бъдат избегнати евентуални инфекции и интоксикации, което може да доведе до остър хепатит.

Инфекция на инфекциозен хепатит (болест Botkin) може да възникне във вируса да влизат в кръвта не е достатъчно стерилизирани игли за спринцовки, и по-специално (т.нар инфекцията спринцовка), но това е разгледано подробно в хода на инфекциозни заболявания.

Хроничен хепатит и цироза на черния дроб

Причините за заболяването. Понякога остър хепатит паренхимни става хронична. Смята се, че най-честата причина за хроничен хепатит В е инфекциозно заболяване. Тя може също така да причини хронични инфекции (малария, туберкулоза, сифилис, бруцелоза).

Дългосрочни възпаление на черния дроб бактериални токсини, химически отрови и по-специално на някои лекарства, които водят до възпаление на черния дроб паренхим (хроничен хепатит) или на дистрофични изменения в черния дроб (например, често се развива в алкохолици мастна дегенерация).

Патоанатомия. В хроничен хепатит В има дифузно увреждане на черния дроб епителна тъкан да се появят дистрофични и дегенеративни промени в черния дроб. В отговор на епително увреждане настъпва mezenhi-мал (съединителната тъкан) възпалителен процес - заместители на съединителната тъкан некротична епителна тъкан. Следователно, хроничен хепатит понякога се разделя на епителни, с първичен лезия на чернодробна паренхим и мезенхимни, с първичен развитие на съединителната тъкан. Както се случва съединителната тъкан уплътнение нагъването на черния дроб, т. Е. са развили цироза промени.

По този начин, цироза е окончателен, значително необратимо етап дифузно хроничен хепатит и чернодробна дегенеративни увреждания.

Симптоми и разбира се на болестта. Хроничният хепатит в най-ранен етап (dotsirroticheskoy) продължи с Just забележими симптоми. Пациентът се оплаква от неприятно усещане и тъпа болка в черния дроб, а понякога и в далака. В този случай, на черния дроб се увеличава, plotnovata, но обикновено не е много чувствителен, далака се уголемява. Пациентите казват, обща слабост, загуба на апетит, нарушения в храносмилането, развитието на прогресивна загуба на тегло. Лабораторни изследвания показват, биохимични нарушения на чернодробната функция. Хроничен хепатит обикновено се проявяват с периодични ремисии. Ако причината, която е предизвикала болестта, ако пациентът извършва необходимата обработка и е в съответствие с предвидения режим тя може да се появи значително подобрение или дори забавяне в по-нататъшния процес на развитие.

В някои случаи на съединителната тъкан в цироза на черния дроб расте около чернодробните лобули, където клонът на порталната вена. Поради това, в началото на цироза на черния дроб е малко увеличен, и след чернодробна тъкан атрофира и съединителната тъкан се пресова; в резултат на тези промени в черния дроб се намалява. Това се нарича цироза atrofiche небе, портален "цироза (наричан също алкохолик, тъй като често се развива на базата на хроничен алкохолизъм).

В така наречените цироза настъпва хипертрофична пролиферация на съединителната тъкан в рамките на листа, както и пролиферация на жлъчните пътища и новообразуваните, причинявайки чернодробни увеличава. Когато заболяването се превръща вече в секунда, цироза, етап, тези симптоми са "по-остро: пациентът губи тегло, той се развива анемия и има диария явление. За атрофичен цироза се характеризира с ограничено разширение на кожни капиляри под формата на звезди (разширени вени) и хиперемичната палмово (палмово черен дроб). Заедно с прогресивно кахексия развива асцит - един от основните симптоми на заболяването.

След изтичане на кръв от коремните органи трудно поради компресия на порталната вена, от кръвта преминава през коремните повърхностни вени. Когато асцит, причинени от порталната вена на късата-leniem под кожата на корема, са ясно видими вени ( "Медуза главата"). С развитието на асцит общото състояние на пациента се влошава. Често се присъедини от недостиг на въздух и отслабване на сърцето. В случай на компресия жлъчна жълтеница наблюдава. Атрофирали черен дроб не е осезаемо.

Далакът е увеличен, тъй като патологични процеси обикновено се развиват в същото време в него.

В хипертрофична цироза открива голям, плътен черен дроб и увеличен далак. Един от основните симптоми на тази форма на цироза е жълтеница.

Трябва да посочите повече от един вид цироза на черния дроб, които не са причинени от заболяване на черния дроб, и до голяма степен в резултат на компресия на чернодробната тъкан.

В дясната сърдечна недостатъчност се развива застой на кръвта във вените на системното кръвообращение. То засяга предимно черния дроб: тя набъбва значително и нараства - застойна черния дроб. Ако задръстванията продължава дълго време и не премине, тя започва да расте в черния дроб съединителната тъкан, което води до цироза промени (сърдечна цироза).

Лечение и грижи. Веднага след като определената хроничен хепатит или чернодробна цироза вече е развил, първо трябва да се премахне причината на заболяването (да се елиминира напълно използването на алкохол, интензивно лечение сифилис, туберкулоза и малария, ако те са причината на заболяването). По време на обостряне предписва една и съща chgo лечение и остър хепатит. Въпреки подобряването на състоянието (ремисия) да разширите общ режим и диети (таблица № 5). Храната трябва да се смесват. Храната трябва да съдържа достатъчно количество от висок клас протеини и витамини, като протеин-недостиг на витамин може да доведе до чернодробна стеатоза. През този период е показано спа лечение кал и минерална вода (Essentuki, Железноводск Боржоми). В допълнение към холеретична ефект, минерални води имат благоприятен ефект върху чернодробния паренхим. От лекарства са ефективни и lipokain метионин.

Когато асцит е предписано почивка на легло, сърдечна и диуретици: кофеин, Адонис, дигиталисови, strofantin, Korglikon. Трябва да се помни, че сърдечни средства са едновременно диуретици, както и укрепване на сърцето, те се отстраняват от тялото на оток на течности. Мощните диуретици са хидрохлоротиазид и Lasix. При извършването на диуретик необходимо за получаване на калиева сол, например калиев хлорид, като тялото, включително сърдечния мускул губи много калиеви соли.

В случай на голям оток, затруднено дишане и сърдечна дейност, е необходимо да се освободи асцит течност. За тази троакар пробиване на коремната стена по протежение на средната линия между пъпа и срамната и от трансудат перитонеалната кухина приключен.

Предотвратяване. Предотвратяване на хроничен хепатит е ранна диагноза, ранно лечение и управление на хоспитализирани пациенти с остър инфекциозен хепатит (особено инфекциозна болест), както и защита от различни промишлени, медицински и битови (алкохол) отравяния, както е споменато по-горе.

Основно рак на черния дроб рядко се формира. Обикновено тя се съхранява в черния дроб от други органи, най-често от стомаха. метастази на черния дроб започват да растат бързо; тя увеличава, така че долната му граница стига до пъпа и по-долу.

Черният дроб се напипва като плътна, твърда, бучки тумор. Подуване поради компресия на порталната вена и жлъчни канали се развива асцит и жълтеница. Токсини, произвеждани от рак, тровят организма, изтичане и предизвикват кахексия. Тези явления се присъединяват към усложненията, свързани с наличието на жълтеница и коремна воднянка. Пациентът умира в рамките на една година, а понякога и по-рано от пълно изтощение.

Лечение и грижи. Лечение и грижи е да поддържа силата на пациента и да се намали тяхното страдание.

Ехинококоза отнася до хелминтни заболявания, но тъй като, когато най-често засяга черния дроб, е описано в раздела за чернодробни заболявания.

Има два вида червеи, които причиняват две форми Ehin-Kokkoz: хидатидоза, или т.нар единична камера, хидатидоза болест и alveolyany или мулти-камерни, хидатидоза болест.

Echinococcus - малки червеи от 0,5 cm паразитиращи червата на кучета и други животни (вълци, лисици, чакали). От изпражнения болни животни изолирани сегменти и голям брой на яйцата, които замърсяват горските плодове и гъби, както и в жилищни райони - зеленчуци, плодове, храна и предмети от бита. Пациенти животни тения яйца заразени вълна, език. Човек често се заразява от кучето. Червей яйца влизат в човешкия стомах, където техните черупки се разтваря и зародиша от червата в кръвта и кръвния поток се записва във всеки орган, най-често в черния дроб.

В черния дроб на зародиш-камера (хидатидоза) Echinococcus балон развива. В пикочния мехур стена формира echinococci глава с куки и издънки, че проби от това да плава във вътрешността на балона. Количеството на течността, съдържаща се в пикочния мехур може да бъде до няколко литра.

Мултифункционалният алвеоларен ехинокок расте в черния дроб като мехурчета или множество възли, които са разпределени в дясно и лявото тяло лоб. Такива могат да бъдат ехинокок в черния дроб напълно незабелязано от страна на пациента в продължение на много години. Разширяване, хидатидоза мехури упражняват натиск върху околните органи. Натиск върху жлъчните пътища и порталната вена може да предизвика жълтеница и асцит, натиска върху диафрагмата - затруднено дишане и недостиг на въздух.

В единична камера Echinococcus черния дроб е значително увеличена и като гладка откриваем твърд тумор. Хидатидна балон отстранен хирургически. Multilocular ехинокок дава по-тежък явление, тъй като той не само се изстисква на черния дроб, но и прониква в лимфните и кръвоносните съдове, като метастази в различни органи. В този случай, на черния дроб достига много голям размер, той е неравен и много трудно - "Iron черния дроб". В тази форма на ехинококоза често се наблюдава жълтеница и асцит. През последните години успешно отстранен хирургически и multicamera ехинокок. Понастоящем стомана изливане echinococcal възли в някои лекарствени вещества: алкохол, формалин разтвори trypaflavine. Трябва да се отбележи, че консервативната терапия не ехинокок.

Нелекувани пациенти ехинококоза многокамерна умре в рамките на 1-2 години със симптоми на жълтеница, асцит и общо изтощение.