цервикална дисплазия, urocenterastana-уролог, Узи, гинеколог, андролог, дерматолог
Дерматология
Лекар, андролог, уролог Ким Станислав Vitalevich Сорока Юджийн Г. катедра андрология в мъжките проблеми «UrocenterAstana» Solution андрология - областта на медицината, занимаващи се с мъже, мъжка анатомия и физиология, мъжките полови болести и методите за тяхното лечение. Към днешна дата, то с право може да се нарече един от най-модерните и високотехнологични наука в медицината. Андрология включва пластична хирургия, репродуктивната медицина, микрохирургия, ендокринология, имунология и психотерапия. Този клон на медицината е проектиран да се справя с такива Продължение
Цервикална дисплазия - преканцерозни този процес в цервикалния епител. маточната шийка епител има различна структура в зависимост от местоположението му. Вътрешната част на шийката на матката - ендоцервикални епител облицована с цилиндрична един ред, който съдържа жлези. По същия епител е облицована вътре в маточната кухина. Външно (вагинално) на шийката на матката част е покрита с многослоен плосък епител. Също облицована с епител и вагинална повърхност и вулвата. Стратифицирани плоскоклетъчен епител (МВЕ) има няколко слоя:
1. Basal или зародиш. Тя представлява редица слабо диференцирани клетки. От съединителната тъкан на шийката на стените на клетките се отделя от базалната мембрана, и в която се намират. От клетките на този слой зависи от клетъчно делене, клетъчен растеж. 2. парабазален слой. Клетките са подредени в няколко реда, те са активно разделяне. 3. спиналния слой или междинен слой клетки. Клетките на този слой са диференцирани, има добре дефинирани цитоплазма с множество включвания. Той е този слой изпълнява основната защитна, подхранваща функция MBE живот. 4. слой повърхност. Клетките на този слой са постоянно подложени на процеса на десквамация (десквамация). Те могат да са склонни да имат кератинозен.
Цервикална дисплазия - процес, който влияе върху базалната, парабазални слоеве на епитела, и е в нарушение на ядрено делене процеси, клетъчна диференциация, с нарушена ламиниране (поддържане на точността на слоеве на епитела), нивата за и полярност. Ориентация на патологичния процес се съхранява в страната на базалния слой и базална мембрана - последния завой, която разделя процеса и не позволява то да се разпространява по-дълбоко в базалната мембрана, които са за съдовете. Проникването на патологичния процес дълбоко в базалната мембрана - е рак.
Дисплазия или дискариоза характеризира с промени в структурата на цервикални епителни клетки. Тези промени се отразяват на клетъчното ядро. Ядрото увеличава по размер, не е напълно гладка контур в някои клетки, е 2-3 ядра наведнъж. Най-тежко изразена промени ядрото - най-тежка дисплазия.
Причините за цервикална дисплазия.
Причините за цервикална дисплазия са различни. делене и диференциране на клетките е генетично определена и е под контрола на много системи, един от най-важните от които - имунната система. Един от най-често срещаните причини за дисплазия на епитела е победен от човешки папилома вирус.
Вирусът инфектира клетки на базални и парабазални слоеве, карайки ги да пролиферират. По-късно, клетките, засегнати от вируса продължават да растат, да се премести в по-горните слоеве, които вече се случват размножаване на вируса и показване на своите патогенни свойства. Резултатът от клетки и вирусна атака е дискариоза (дисплазия).
Прогноза за развитие на заболяването поради лезии на папилома вирус зависи от вида на вируса. Накратко разграничат 3 групи:
· Не онкогенни папиломавируси (HPV 1,2 ,, 5)
· Онкогенни нискорискови папиломавируси онкогенни (HPV основно 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73)
· Онкогенни папиломавирус онкогенен риск среда (30, 35, 45, 52, 53, 56, 58)
· Онкогенни папиломавируси високо онкогенен риск (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70)
Дългосрочна устойчивост на вируса в течение на времето води до развитието на дисплазия, папиломи, брадавици, а след рак на маточната шийка, вулвата.
Фактори, които допринасят за развитието на цервикална дисплазия:
1. Наличие на конкурентни урогенитални инфекции - хламидия, гонорея, трихомониаза, генитален херпес.
2. Продължителната употреба на комбинирани орални контрацептиви
3. недостатъчен прием на витамини А и С, и дефицит на фолиева киселина
4. Пушенето, злоупотребата с алкохол
5. Ранното започване на сексуален живот, особено в съчетание с голям брой сексуални партньори
6. цервикални наранявания в резултат на аборт, раждане, диагностични процедури. Дългосрочна устойчивост на богат на шийката на матката ектопия, при което повърхността ектопия разпределени постоянно слуз, които произвеждат жлеза колонен епител. Слуз има алкална среда, за разлика от киселата среда на влагалището. Постоянно "алкализиране" води до хронична дисбиоза във влагалището и като резултат, намалена имунна резистентност.
7. присъствието на хормонално дисфункция на всеки етиология
Диагностика на цервикална дисплазия
1. цитонамазка или Cytomorphological разследвания на шийката на матката епител. Тя ви позволява да настроите дисплазия с 70-90% точност.
3. биопсия. Полученият при биопсия материал се подлага на хистологично изследване. Това проучване прави окончателна диагноза за липсата или наличието и тежестта на цервикална дисплазия.
Диагностика на цервикална патология, по-специално - дисплазия, на базата на горните 3 методи. може да бъде достатъчно 2 за диагностика. В някои случаи е необходимо да се извърши допълнителна хистологични данни. Използването на само един от методите, е неприемливо.
Напоследък се случва tendetsiya "самоанализа" пациенти. Те са сами по себе си в частна лаборатория, мине цитонамазка, са резултат от "нормално" и живеят мирно следващия. Докато резултати цитология могат да бъдат фалшиво негативни и проблемът остава недиагностицирано.
Само на медицински преглед във връзка с цитология може да послужи като основа за поставяне на диагнозата.
Допълнителни диагностика за откриване на цервикална дисплазия:
1. Проучване на папилома вируси - средна и висока степен на онкологичността
2. Проучване на цитомегаловирус, Епщайн-Бар вирус - в случая на HPV
3. Изследване на урогенитални инфекции - хламидия, gonococcus, Ureaplasma, микоплазма, Trichomonas, херпес симплекс вирус тип 2. В някои случаи, спектърът на изследвания се простира (HIV, сифилис, хепатит В и С)
4. Проучването на хормоналния статус - в някои случаи,
Тежестта на цервикална дисплазия.
Степента на тежест на дисплазия определя от площта на лезиите. Патологичен процес, който се развива в базалните и парабазален слой, MBE, се ангажира с разработването на по-дълбоко, по-близо до базалната мембрана. Колкото по-близо до процеса на мембрана - най-тежко дисплазията.
Има 3 степени на тежест:
1. Мек - изумен 1/3 парабазален клетъчен слой. В международната литература, това се нарича CIN I - цервикална интраепителна неоплазия
2. Средна степен - удари парабазален клетъчен слой 2/3 - CIN II
3. Тежки - удари цели шев парабазални слоеве заедно с базален слой. Тежка дисплазия граничи предклинични рак на маточната шийка matki.CIN III
Лечение на цервикална дисплазия:
1. внимателно очакване - мониторинг на дисплазия; Този метод е приложим само за лека дисплазия, имайки предвид, че 50% от него могат да изчезнат без лечение. За да се отложи за лечение на дисплазия на възраст на пациента може да бъде до 18-20 години, с малки (точка) засегната територия, ако процесът на диспластични не влияе на цервикалния канал, а се ограничава само от стратифицирани плоскоклетъчен епител. Понятието "наблюдение" включва:
- изключване на свързани инфекциозни фактори - вирусна инфекция в присъствието на бременната управление е не само ефективна, но и разрушителни. За още с премахването на HPV от тялото, увреждане на клетките обикновено не се променя. Процесът протича по един по-сериозен етап. Да се предвидят колко време отнема процеса - това е невъзможно.
- преглед от гинеколог, използвайки колпоскопия (задължително !!) и доставката на цитологично остъргване 1 път на 6 месеца. Ако признаците на прогресия е наложила хирургична процес на лечение.
2. Хирургично лечение - на принципа на това е да се премахнат заболелите тъкани в рамките на здравата тъкан. Изборът на метод зависи от хирургическа дисплазия на това екстензивност на засегнатия участък, дълбочината на проникване процес, възрастта на жената и свързаните с нея заболявания. Преди оперативното лечение е задължително извършва предварителна реорганизация за премахване на възпалителния процес (ако има такива). За хирургично лечение се използва:
- метода на лазерно изпарение
- метода на аргон плазма аблация
- лечение на радио вълни
метод на лечение на радио вълни има определени предимства пред останалите - това е безболезнена, не отнема много време, тя има среден разход и, за разлика от лазерно изпарение и аргон плазма аблация дава възможност да се премахне напълно заболелите тъкани, без да го унищожава, която ще продължи да го изпратите на хистологичните проучване. Това е много важна част от окончателно и окончателно диагнозата на шийката на матката патология, защото на фона на множеството от дисплазия може да се крие започна предклинични рак.