Бронхиални фистули симптоми, лечение, предотвратяване, причинява заболявания

Какво е бронхиална фистула -

Бронхиалната фистула - колективен термин, който включва различни придобити условия, при които след травмата, специфично или неспецифично процес в белите дробове има силна патологична комуникация между бронхите (или бронхите) и кухината в белодробната тъкан, плеврална кухина, един от органите или атмосферния въздух (чрез дефекта гръдната стена).

Какво причинява / Предизвиква Бронхиалната sveschey

Според етиологични фактори различават бронхиална сви супа травматично като резултат от остра и хронична гноясване и следоперативно.

Патогенеза (какво се случва?) По време на бронхиална sveschey

Механизми на бронхиалните фистули могат да бъдат различни. В резултат на травма или увреждане по време на разработването на инфекция на канала на раната, което създава предпоставки за появата на остър гноен процес в белодробната тъкан и плеврални кухини - емпиема. При неблагоприятни хода на заболяването между бронхиална дърво и плевралната кухина могат да образуват съобщение (фистули), която с течение на времето, обхваната от стратифицирана плоскоклетъчен епител, излъчвана от бронхите.

Други изпълнения са възможни и бронхиална фистула произход: например, след пробив в плевралната кухина, процесът на постно itelnogo (. Абсцес, гангрена, и т.н.), първична развива в белия дроб може да бъде устойчив bronhoplev-ОБЩИ фистула. Ако абсцес се оттича в един от бронхите, и не в плевралната кухина, образувана бронхопулмонална образуват фистула.

Патоанатомия. Характеризира се с бронхиална фистула персистираща патологична инсулт, е облицована с епителен или гранулационна тъкан и, както е споменато по-горе, който свързва бронхите (или бронхите) с гръдната стена плеврата кухина и прилежащите тъкани или органи.

Симптомите на бронхиална sveschey

Фистули с излаз на повърхността на стената на гръдния кош, наречени bronhokozhnymi. Разграничаване gubo-виден и kanalovidnye бронхиални фистули. Най-честите от втория вариант, когато бронхите се съобщава с гръдната стена през канала гофрирани различни размери.

Бронхо фистули, характеризиращи се с това, че бронхите се свърже директно с плеврална кухина. Ако емпием кухина на ограничена или на дълги разстояния, за да отворите няколко бронхиални фистули, за да се създаде картина на така наречените "решетка от светлина."

Когато бронхо белодробна фистула бронхите (най бронхи) комуникира с една или повече кухини в белодробна тъкан, образувана след различни гнойни или специфичните процеси.

По-редки видове фистула са bronhoorgannye: bronhopischevodnye, bronhozheludochnye, bronhozhelchnye и др.

Клиника бронхиална фистула е разнообразна и зависи от техния произход, вид, номер и съобщение с органите и тъканите. Клиничният курс, от практическа гледна точка, бронхиални фистули, които се разделят на три групи: 1) бронхиални фистули, които са основен субстрат болест; 2) бронхиални фистули, едновременното или поддържане плеврален емпиема; 3) бронхиални фистули и свързаните усложняващи гнойни процеси в белия дроб.

Първата група се състои предимно bronhokozhnyesvischi основната клинична проява които са постоянно мукопурулентна освобождаване от канали синусите, травматични и изтощително психоактивно пациента. След отстраняване бинтовете често са кашлица, понякога мъчителна.

По-тежкият, втора група са тези, чиито бронхиална фистули комбинирани с плеврален емпиема. Клиничната картина на малко по-различно от клиниката с хроничен емпием. Прогресивно гнойно-ресорпционна температура, независимо от обема и местоположението на емпием оказва значително влияние върху външния вид и състоянието на пациента. С течение на времето и развитието на заболяването се среща изтощение пациент, недостиг на въздух. Един от най-постоянните симптоми е плюене на гнойни храчки (доколкото ни е известно, в 87,6% от пациентите). В повечето от случаите храчките разпределени постоянно и тяхното количество, изразено на ден може да достигне 0.5-1 литра. Естеството на това обикновено е гноен, с зловонна миризма. В тази група пациенти заболяването се усложнява от хемоптиза, или кървене.

Клиничната картина на третата група фистула усложнява гнойни процеси в белодробната тъкан се определя като размера, броя и местоположението на гнойни кухина и на размера и броя на бронхиалните фистули. Симптомите на преден план характерни за язва, изцедени в бронхиалната дървото, а именно избор муко-гноен храчките на от 50 до 300 мл на ден, ниска температура, слабост, изпотяване, понякога хемоптиза.

Специално тегло на клиничното протичане на различни органи бронхопулмонална фистула. Тяхната основна проява е пароксизмална кашлица след хранене, за да го получат в определено положение на тялото и органите отхрачването съдържание, комуникация с бронхиалното дърво.

Разглеждане на пациенти с леко заболяване дава като цяло малко. При тежко се обръща внимание на намалена мощност на пациента, сухота на кожата, задух, понякога сам. Fingers често имат един вид "кълки", нокътното легло - времеви прозорци. Торакс на засегнатата страна изостава при дишане. Auscultated отслабено дишане, хрипове множествена пъстър. данни Ударни се определя до голяма степен от наличието на функциониращ белодробен паренхим, плеврален ексудат и броя размери интрапулмонарно или плеврални кухини.

Диагностика на бронхиална sveschey

Диагностика на бронхиални фистули зависи преди всичко от техния вид и местоположение. Bronhokozhnye gubovidnye фистули открити лесно, тъй като те се отварят на повърхността на стената на гръдния кош с един или повече отвори. В разговор, напрежение или кашляне от тях свистенето на въздуха, а понякога мукопурулентно разряд. Идентификация kanalovidnyh като бронхо фистула понякога изисква специални методи на разследване, сред които са от първостепенно значение радиационна. Те са определени позволява локализация и степен на съобщението на фистула с околните органи или тъкани, и наличието на остатъчен плевралната кухина или интрапулмонарно - конфигурация и обем. След операцията, те могат да бъдат използвани за идентифициране на дефекти в бронхиална пъна.

Подозрението на бронхиална фистула случва, когато радиография (рентгенова), ако плевралната кухина след pulmonectomy слабо попълнено ексудат и балона газ се поддържа, въпреки многократно пробиване на плевралната кухина.

Играят ключова роля fistuloplevrografiya и bronchography. За тези цели използването на контрастни средства, такива като липийодол, 70% разтвор ct-diotrasta и др. Има добър контраст и нисък вискозитет, свободно прониква в различни пътища. Рентгеновите снимки работят мулти-изглед в хоризонтално и вертикално положение на пациента.

Traheobronhografiya показан за всички пациенти със съмнение за постоперативно бронхиална фистула, както и в случаите, когато е фистулография uninformative. На bronchograms ясно определен поток на контрастно средство в бронхиалната пън свободен плевралната кухина. Понякога определени косвени признаци на бронхиална пън недостатъчност като ивици buhtoobraznye "usikoobraznye" промени в региона на шев и така нататък. Г. В някои случаи само комбинираното използване на тези методи позволява да се установи връзка на бронхиалното дърво към различни съседни кухини или органи.

Бронхоскопия е пациент със съмнение за следоперативния фистула bronhoorgannogo бронхите или фистула. Въпреки това, този метод може да открие само по-голям фистула и кратко бронхиална пън.

В диагнозата на фистула bronhoorgannyh водеща роля принадлежи на broncho- и езофагоскопия. Понякога има нужда от цялостно проучване или комбиниран рентгенови прегледи, извършвани под обща анестезия рентгенолог и ендоскоп. За улеснение на ендоскопски диагноза bronhopischevodnyh фистули използвани въвеждане проба в хранопровода на метиленово синьо. появата му в бронхиалната дървото показва наличието на анормален комуникация между съответния бронхите и хранопровода. Бронхоскопски диагноза Bron-hobiliarnyh фистула не предизвиква особено затруднение, ако добавката на жлъчката открити в бронхиалното дърво.

Торакоскопия, манометрия, въвеждане на багрилото в плевралната кухина и лекарствени вещества и др. Са от второстепенно значение.

Лечение на бронхиална sveschey

Лечение на бронхиална фистули може да бъде консервативно и хирургично. Консервативно лечение bronhokozhnyh svschtsey има за цел да унищожи им епителната подплата обгаряне лекарствени вещества (лапис, карболовата киселина и т.н.), кюретаж, пренастройване синусите пътища и т. Г. При лечение на бронхо и бронхопулмонарна фистула използват техники, насочени към гной за евакуация, заличаване на плеврален кухина и изглаждане белодробна тъкан (пункция, thoracostomy и т.н.).

Хирургично лечение на бронхиални фистули зависи от техния вид, размер и брой, както и съпътстващи заболявания - емпиема, абсцеси. Когато bronhokozhnyh фистули, обикновено използвани за зашиване фистула или кожно-лигавични myshech-Ing пластмаса. Хирургично лечение бронхо фистула е да се отстранят остатъчни кухини (thoracoplasty пластмасови или мускулни) или освобождаване от белия дроб акостиране (обелване).

Прогноза. Общото състояние на пациенти с бронхопулмонална и малки бронхо фистули bronhokozhnymi и значителни промени в белодробната тъкан за дълъг период от време може да бъде доста задоволително.

Консервативната терапия в такива случаи често води до възстановяване.

Пациенти с бронхиална фистули, усложняващи основното заболяване (абсцес на белия дроб, емпием, и т.н.). "Когато оперативно лечение по някаква причина не е противопоказано, лоша прогноза.

Резултат от работата обикновено е добро, въпреки че в 10% от случаите може да се появи рецидив. В повечето случаи, пациенти с умения за работа се възстановява, но понякога те са принудени да сменят работата си по време на една физическа работа.