Бронхиалната фистула - Гръдна хирургия

Съгласно бронхиална фистула (фистула bronchialis) реализира като страдание, при което съобщението е зададен бронхите през отвор в стената на гръдния кош с въздух или съобщение с плеврална кухина, с кухината в белия дроб, с всеки орган.

класификация

Solitary бронхиални фистули.

• Бронхо-кожата: gubovidnye, kanalovidnye.
• Бронхо-плеврална: външно, вътрешно.
• Бронхопулмонална: външно, вътрешно.
• Бронхо-органна: бронхиална, стомаха, бронхиална и хранопровода, бронхиална и червата, бронхиална и черния дроб.

Множествена бронхиална фистула може да се раздели по същия начин, както е единствен.

"В светлината решетка" ( "решетка фистула").

Симптомите на бронхиални фистули

Клиника бронхиална фистула е изключително разнообразна, зависи от естеството на основния болката, която причинява фистулата: вида на бронхиална фистула, на нейния диаметър, от състоянието на органите, които са свързани с фистула и продължителността на болка.

От клинична гледна точка, бронхиални фистули са разделени в три групи.

Първата група включва бронхиалната отвора фистула в кожата под формата на единична или gubovidnogo kanalovidnogo фистула или няколко фистули. Gubovidnye фистули предимно остават след или едновременно dvuhmomentnoy операция за белодробен абсцес или проникващи наранявания с заличени плевралната кухина.

Тези фистули, дори по-голям диаметър, завършиха при възпалителния процес, причинена от външния им вид, не дават големи картини - постоянна муко-гноен секрет, кашлица по време на вдишване на студен въздух, невъзможността да се плува.

За по-големи фистули, чрез премахването на бинта идва затруднено дишане, цианоза и диспнея, пациентите могат да говорят само шепнешком. След като фистулата да затворите съблекалнята, всички тези симптоми изчезват.

Бронхо-кожни фистули gubovidnye малък диаметър затворени често повлияни от консервативно лечение. Въпреки това, ако не се предприемат мерки за унищожаването на епителната подплата от всякакви обгаряне, той забавя оздравителния процес за по-дълъг период от време. Това важи особено за бронхиални фистули с диаметър по-голям от 0.5 cm отвор в съединителна тъкан malopodatlivoy гръдната стена sposobstvuyushey константа на разпукването на.

прогрес бронхиална фистула отваряне kanalovidnym на гръдната стена, изглежда да е по-сложна и трудна в своя курс от gubovidnye. Наличието на един дълъг мъчителен фистула е добре познат затруднения по отношение дренаж. В хода на отделен разширението buhtoobraznye на фистула формира който поддържа значителен пиорея и предотвратяване на самостоятелно затваряне на фистулата. Неадекватно дренаж на гной и забавяния водят до по-висока температура и общо неразположение.

В голяма част от бронхо-кожен фистули kanalovidnye изисква специално хирургия.

продухване на въздух през kanalovidnye фистула не винаги се наблюдава поради сложността на фистула. Често бронхиална фистула объркани "гръдна" и само фистулография разкрива истинската същност на страдание.

Специална форма са бронхо-кожни фистули, откриване на дефект на гръдната стена като "решетка." В клиниката на този тип бронхиални фистули не е много по-различен от този на бронхо-кожна фистули на. Обикновено засегнатите пациенти за постоянно, воняща изхвърлянето. Множество фистули могат да съществуват в продължение на години, без наклон не само за самолечение, но дори и до спад - при всички случаи изискват определен операция, за да ги премахнете.

Най-сериозното от клиничното протичане са бронхо фистули, свързани с хроничен емпием.

Снимка на заболяването е различна от хроничен емпием. Продължителното съществуване на патологичен процес, който води до оттеглянето на гръдната стена. Ребрата на голяма част близо заедно и деформирани, представляващи или кръгли, триъгълни или образуване; в дъха те вземат почти никакво участие. Респираторни отклонение на гръдната стена незначително или отсъства. Thorax обикновено деформиран поради увреждане на меките тъкани и костите по време на травма, но също така и множество операции. Обездвижване на мускулите повредени половината на гърдите води до атрофия на нея. Междуребрие нерв парализа поради тяхната пропуск и увреждане на мембраната от страната на бронхиална фистула води до атрофия на мускулите на коремната стена и стомаха деформация.

фистули групата бронхиални придружаващи емпиема, бронхиални фистули също се срещат след пневмонектомия и лобектомия.

Бронхопулмонална фистула придружаващия гноен процес. може да се отвори върху кожата или в плевралната кухина. Бронхопулмонална фистула отвор към повърхността на гърдите се kanalovidnye фистула комуникация с кухините в белия дроб и чрез тях с бронхиална дърво. Водещи знак има обилна гнойна храчка и треска. Чрез фистула външния въздух освобождава по време на напрежение, понякога, когато дълго, заплетен разбира бронхиална фистула, преминаването на въздуха не е определена.

Епикриза от тези пациенти е доста типично. Повечето от тях в близкото минало е бил подложен pneumonopathy за абсцес на белия дроб. Въпреки откриването на абсцес, състояние на пациента се променя малко, още температура вечер издига, количеството на храчки е донякъде намалява, но все още продължава да бъде значително. Това стана ясно след операция бронхиална фистула е бил затворен за дълго време.

Когато Рентгенова контрастна среда с пълнежа на бронхиална дърво често е възможно да се открие индивид кухина в белия дроб, бронхиектазия, "запълване дефекти" бронхиална дърво.

Лечение на бронхиална фистули

Консервативно лечение на бронхо-кожен фистули

Бронхо-kanalovidnye кожата и понякога gubovidnye фистули, абсцеси остават след аутопсията след нараняване, може да се затвори самостоятелно или под влиянието на консервативно лечение.

След по-консервативни методи на лечение:

• сребърен нитрат обгаряне на различни концентрации, карболовата киселина, йод;
• обгарянето с билки апарат Pakelena, electrocauter;
• лъчетерапия, въвеждането на радий;
• фистула на терени с лъжица.

Всички тези методи на консервативно лечение са насочени към разрушаването на епителната подплата, пролиферация на съединителната тъкан.

Най-често се използва сребърен нитрат обгаряне, използвани силни разтвори (50%) или кристални лапис.

Консервативно лечение на бронхо-плеврален фистула

Лечение по същество съвпада с лечение емпиема сложни бронхиални фистули на. Един обект е да се осигури лечение постоянно и пълно изтичане на разделени нормална плевралната кухина и отрицателното налягане.

Контакт плеврата в някои случаи водят до закриване на фистулата. Когато съвпадение на отворите на листовете на плеврата фистула бронхо-плеврален фистула на преобразува в бронхо-кожно, което значително опростява задачата на последващо лечение.

Ако не може да се постигне пълното разгръщане на белия дроб и париетален кухина остава малък, това представлява значително предимство при последващото хирургическа интервенция. Създаване на отрицателно налягане в плевралната кухина, евакуацията на съдържанието му може да се прилага чрез аспирация през активен затворен дренаж.

За лечение на плеврален емпиема в комбинация с фистула настъпили след белодробна резекция прилага дренаж кухина или пункция промивка кухина антисептични средства, последвано от прилагане на антибиотици. Пробиви и промивка, произведени или ежедневно или през ден; изплакване разтвори, използвани затопля rivanola, furatsilina. След промиване на плевралната кухина прилагат антибиотици.

Ако бронхиална фистула е голям и не показва тенденция за заличаване, показано обгаряне лигавицата фистула чрез бронхоскопа или Торакоскопия. За обгаряне използва сребърен нитрат 30-50%, 40-50% сода каустик, последвано от неутрализация с излишък от алкален 6% разтвор на оцетна киселина. Обгарянето с билки бронхиална фистула извършва 5-6 пъти на месец.

Обгаряне фистула концентрирани разтвори чрез бронхоскопа изисква известни грижи. При смазване на бронхиалната лигавица в пън cauterizing вещество не бива да попада в плевралната кухина на опасността от контакт с неговата аорта, белодробните съдове, пънове, кух сърцето и вените.

Клинични наблюдения показват, че консервативно лечение в значителна част от пациентите с бронхоспазъм плеврална фистула може да се постигне възстановяване и че операцията трябва да се извършва само след провала на консервативно лечение.

Консервативно лечение на бронхопулмонална фистула. В сърцето на патологичния процес при тази група пациенти, както беше казано, са промените в белия дроб. Консервативно лечение при тези пациенти обикновено не води до закриване на фистулата и е подготовка за операция.

Хирургично лечение на бронхиални фистули

Предложени по различни начини, оперативната приключването на бронхиалните фистули са обобщени в следните три групи.

• Различни техники за зашиване бронхиална фистула.
• Свободните пластмасови бронхиална фистула различни тъкани.
• Пластмасови клапа на мускулите на крака.